2018年8月醫(yī)師協(xié)會(huì)冠脈介入考題

1、2018年醫(yī)師協(xié)會(huì)冠脈介入考題（部分）一、選擇題30題1.5分題均病歷分析二、簡(jiǎn)答題5題5分題1、GPI相關(guān)血小板減少2、肝素誘導(dǎo)的血小板減少3、GRACE評(píng)分4、TIMI評(píng)分5、CRUSAD評(píng)分三、問(wèn)答題常用分叉病變術(shù)式有那些？描述兩種雙支架處理分叉病變方法。提示：由于是用手提電腦答題，可能是打字速度的原因，普遍存在的問(wèn)題是時(shí)間不夠用。醫(yī)師協(xié)會(huì)冠脈第二.三個(gè)月答案1、采用三聯(lián)三通板進(jìn)行造影劑注射時(shí)應(yīng)當(dāng)注意什么問(wèn)題？學(xué)員回答：連接緊密；

2、造影前要回抽以排氣；注意閥門方向；除了注射造影劑之外其余時(shí)間都要保持打開(kāi)壓力通路；推注時(shí)候保持注射器尾端在上；推注造影劑注意控制力度、速度。2、在完成冠脈造影的過(guò)程中，醫(yī)生需要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目都有什么？如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)？學(xué)員回答：觀察患者的一般情況，包括神志，精神狀態(tài)，呼吸頻率等；通過(guò)心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)患者的心電變化、血壓、心率、氧飽和度；通過(guò)有創(chuàng)血壓檢測(cè)患者導(dǎo)管壓力。3、請(qǐng)問(wèn)常用的對(duì)比劑包括哪幾種對(duì)比劑包括哪幾種？各有何特點(diǎn)？學(xué)員回答：常用的對(duì)比劑有

3、1.離子型單體對(duì)比劑，離子型對(duì)比劑苯環(huán)上1位側(cè)鏈為羧基鹽，在水溶液中可解離成陰離子劑陽(yáng)離子，單體對(duì)比劑指對(duì)一個(gè)對(duì)比劑分子中僅有一個(gè)三碘苯環(huán)結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)有泛影葡胺，異泛影葡胺；2.離子型二聚體對(duì)比劑，二聚體對(duì)比劑指一個(gè)對(duì)比劑分子含有兩個(gè)三碘苯環(huán)，如低滲顯影葡胺；3.非離子型單體對(duì)比劑：非離子型對(duì)比劑苯環(huán)上1位側(cè)鏈為酰胺衍生物，在水中不溶解。如甲泛葡胺，碘普羅胺，碘帕醇，碘海醇，碘佛醇；4.非離子型二聚體對(duì)比劑，如碘曲侖，碘克沙醇。4、何為對(duì)

4、比劑腎病對(duì)比劑腎??？其易患因素包括哪些？如何預(yù)防其發(fā)生？學(xué)員回答：血管內(nèi)注入碘對(duì)比劑2472小時(shí)內(nèi)，在排除其他病因前提下出現(xiàn)腎功能損傷，即血清肌酐相對(duì)基礎(chǔ)值升高大于等于25%或絕對(duì)升高大于44.2umolL，可診斷為對(duì)比劑腎病。易患因素：腎功能損害；高齡；糖尿病；心力衰竭；圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；腎毒性藥物；貧血；肝病等。預(yù)防：1、患者危險(xiǎn)性評(píng)估；2、對(duì)比劑的用量；3、應(yīng)用等滲或低滲性對(duì)比劑；4、水化治加壓擴(kuò)張。4、冠狀動(dòng)脈氣體栓塞處

5、理：氧氣吸入，維持呼吸，心臟驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇或IABP以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。5、心律失常如室顫的預(yù)防：避免冠脈開(kāi)口反復(fù)操作導(dǎo)管或過(guò)深插入導(dǎo)管，切忌長(zhǎng)時(shí)間、大劑量注入造影劑。處理：立即從冠脈內(nèi)撤出導(dǎo)管，立即胸外按壓，電除顫。8、穿刺部位相關(guān)的血管并發(fā)癥穿刺部位相關(guān)的血管并發(fā)癥主要包括哪些？如何預(yù)防和處理？學(xué)員回答：1、出血。應(yīng)嚴(yán)格、規(guī)范、準(zhǔn)確的進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，有效止血。2、假性動(dòng)脈瘤指血液自股動(dòng)脈穿刺的破口流出并被鄰近的組織局限性包裹而

6、形成的血腫，血液可經(jīng)此破口在股動(dòng)脈和瘤體之間來(lái)回流動(dòng)。假性動(dòng)脈瘤與真性動(dòng)脈瘤的區(qū)別在于瘤壁由血栓和周圍組織構(gòu)成，而無(wú)正常血管壁的組織結(jié)構(gòu)。其常見(jiàn)癥狀為局部疼痛，有時(shí)較劇烈，瘤體過(guò)大時(shí)也可產(chǎn)生周圍神經(jīng)血管壓迫癥狀。觸診可發(fā)現(xiàn)皮下血腫，有搏動(dòng)感，聽(tīng)診可聞及明顯的血管收縮期雜音，其確診有賴于超聲多普勒檢查。大部分直徑37.5px的假性動(dòng)脈瘤可自行愈合，無(wú)需特殊處理。而直徑較大者可通過(guò)壓迫、瘤體內(nèi)凝血酶注射和外科修復(fù)等方法進(jìn)行根治，前提是停用肝

7、素、低分子肝素等抗凝藥物。3、股動(dòng)靜脈瘺指股動(dòng)脈穿刺造成股動(dòng)、靜脈之間有異常通道形成，大部分股動(dòng)靜脈瘺無(wú)明顯癥狀，也不導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，許多小的動(dòng)靜脈瘺可自行愈合。少數(shù)情況下因動(dòng)靜脈瘺血流量大，可導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張、曲張，或患者自身存在嚴(yán)重的股動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管狹窄，股動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致竊血現(xiàn)象，使下肢缺血加重。觸診皮下無(wú)血腫，聽(tīng)診可聞及血管雙期雜音。對(duì)未能自行愈合或有嚴(yán)重并發(fā)癥的股動(dòng)靜脈瘺可考慮手術(shù)治療或在超聲引導(dǎo)下壓迫封閉瘺管。4、腹膜后出血指血流經(jīng)股

8、動(dòng)脈穿刺口、通常沿腰大肌邊緣流入腹膜后腔隙。由于腹膜后腔隙具有更大的空間，可儲(chǔ)留大量血液腹膜后血腫起病隱匿，當(dāng)有明顯癥狀出現(xiàn)時(shí)，如低血壓，常提示已有嚴(yán)重出血，如診斷處理不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，是與股動(dòng)脈徑路相關(guān)的最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。主要癥狀及體征是貧血、低血壓、腹部緊張及下腹部疼痛及出汗等，確診有賴于CT檢查。治療包括以下原則:⑴立即停用抗凝藥物。⑵使用血管活性藥物升壓，快速補(bǔ)充血容量，輸血、輸液，輸注量和速度以使血壓持續(xù)穩(wěn)定為目標(biāo)。⑶嚴(yán)密

9、監(jiān)測(cè)血壓、心率，定時(shí)復(fù)查血象，判斷有無(wú)繼續(xù)出血，并給與針對(duì)性治療，患者應(yīng)絕對(duì)臥床。⑷對(duì)不能有效止血的患者應(yīng)盡早介入封堵或外科治療。5、前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征前臂血腫是由于在橈動(dòng)脈遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)的部位有破裂出血所致，常見(jiàn)的原因主要是超滑引導(dǎo)鋼絲推送中極易進(jìn)入橈動(dòng)脈分支或橈側(cè)返動(dòng)脈致其破裂穿孔或由于橈動(dòng)脈痙攣，指引導(dǎo)管推送遇阻力時(shí)用力不慎、過(guò)大，致其破裂所致。其癥狀主要表現(xiàn)為前臂疼痛，觸診張力高。由于出血可為周圍組織所局限，大部分前臂血腫

10、有自限性。但如果橈動(dòng)脈破裂穿孔大，出血量大，可導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，是前臂血腫的極端表現(xiàn)。主要癥狀有疼痛、活動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、被動(dòng)牽拉痛、肢體腫脹、血管搏動(dòng)減弱或消失及骨筋膜室內(nèi)壓力增高等。前臂血腫可使用彈力繃帶包扎前臂，但應(yīng)注意包扎力度。前臂骨筋膜室綜合征應(yīng)強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療。一旦確診就要及時(shí)6小時(shí)內(nèi)切開(kāi)深筋膜，徹底減壓。切口要足夠大，方能徹底解除骨筋膜室內(nèi)的壓力。手術(shù)要保持無(wú)菌，防止感染，如有肌肉壞死應(yīng)一并切除干凈。9、何為血管迷

11、走反射血管迷走反射？如何進(jìn)行預(yù)防和處理？學(xué)員回答：血管迷走反射多發(fā)生在冠脈造影術(shù)中，術(shù)后，拔出血管鞘及壓迫止血時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為面色蒼白，大汗淋漓，頭暈或神智改變，嚴(yán)重者可以意識(shí)喪失。部分患者可感氣促，心悸，極度乏力，。而最重要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓狀態(tài)。預(yù)防：避免暴力操作；充分局部麻醉；使用小一號(hào)的造影導(dǎo)管等。術(shù)中常規(guī)準(zhǔn)備阿托品，充分消除患者緊張，焦慮情緒，必要時(shí)可給以安定，穿刺血管或拔出血管鞘前應(yīng)充分麻醉，消除疼痛刺激，建立靜脈輸液