胎兒心臟位置判斷

1、胎兒心臟位置判斷,萬紅蓓,前言,胎兒心臟是產(chǎn)前超聲診斷的難點問題胎兒心臟位置異常又是心臟異常產(chǎn)前超聲診斷中的難點問題對胎兒心臟位置的正確判斷是產(chǎn)前超聲診斷復(fù)雜先天性心臟畸形的基礎(chǔ),,胎兒心臟檢查方法： 橫切面法 心臟四個橫切面+上腹部橫切面,,四腔心切面聲束平面頭側(cè)偏斜法： 四腔心切面 左室流出道切面

2、 右室流出道切面 三血管氣管切面一個簡單的動作就可以在短時間內(nèi)對胎兒心臟進(jìn)行快速篩查！,,,超聲判斷心臟位置的主要切面: 上腹部橫切面和四腔心切面不能忽視——上腹部橫切面：在判斷胎兒心臟位置異常中有非常重要的作用！,心房位置的判斷,超聲直接對心房位置排列的判斷較為困難，常通過腹部橫切面觀察腹主動脈與下腔靜脈

3、之間的關(guān)系來間接推斷心房的位置排列關(guān)系心房的位置有四種：心房正位、心房反位、右心房異構(gòu)、左心房異構(gòu)，每一種心房的位置都可有心室的左袢或者右袢,心室的判斷,心室的超聲判定：超聲診斷中右室及左室鑒別，主要依賴于心室形狀、房室瓣、腱索、乳頭肌、肌小梁等幾個方面。綜合上述各項內(nèi)容從超聲影像圖上不難判定左室與右室，房室瓣的判定尤為重要。一般情況下，房室瓣位置總是與心室相對應(yīng)，而不與心房相對應(yīng)。二尖瓣總是與左室相伴隨，三尖瓣總是與右室相伴隨。因此

4、，確定了房室瓣的位置，也就基本確定了心室的位置。例如，心室右袢時，三尖瓣與右室同在右側(cè)，二尖瓣與左室同在左側(cè)。此時，心房的位置可以是正位，也可以是反位。,心室袢的判斷,心室袢的分類：心室袢可分為右袢和左袢兩種類型。正常情況下，原始心管向右扭曲，其結(jié)果右室轉(zhuǎn)至右側(cè)，左室位于左側(cè)，這種形式的扭曲稱為右袢(D-loop)。異常情況下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左側(cè)，這種形式的扭曲稱為左袢(L-loop)。,上腹部橫切面判斷心臟位

5、置,胎兒心臟檢查先確定胎兒的左右顯示腹圍的標(biāo)準(zhǔn)切面，經(jīng)脊柱中點和臍靜脈入肝處做連線，確定胃的位置、腹主動脈和下腔靜脈之間位置關(guān)系 內(nèi)臟位置的確定：通過胃、脾 心房位置的確定：通過腹主動脈與下腔靜脈的位置關(guān)系判斷脾臟的有無和數(shù)目在產(chǎn)前超聲很難明確，常通過左側(cè)異構(gòu)來推斷多脾，右側(cè)異構(gòu)來推斷無脾,,胃及腹主動脈在左側(cè)，肝及下腔靜脈在右側(cè)，且下腔靜脈在腹主動脈右前方——內(nèi)臟正位、一個脾臟、心房正位,,胃及腹主動脈在右

6、側(cè)，肝及下腔靜脈在左側(cè)，且下腔靜脈在腹主動脈左前方——內(nèi)臟反位、一個脾臟、心房反位,,左心房異構(gòu)：肝臟和胃可以正位、反位、不定位，下腔靜脈肝段中斷，與奇靜脈或半奇靜脈異位連接，降主動脈和奇靜脈或半奇靜脈并排位于后縱膈脊柱前方，多數(shù)為多脾,,右心房異構(gòu)：肝臟的特征是對稱性占據(jù)上腹部，胃可在左，也可在右，但都接近中線，下腔靜脈和腹主動脈前后排列，但都在腹中線一側(cè)（可左，可右），多數(shù)無脾,,四腔心切面判斷心臟位置,主要觀察內(nèi)容：心臟在胸腔內(nèi)位

7、置、心尖的指向、左右心房及左右心室的位置及其連接關(guān)系根據(jù)心尖指向、心底與心尖的連線指向判斷左位心、右位心、中位心根據(jù)胸壁缺損，心臟位于胸壁外判斷異位心根據(jù)左右胸腔內(nèi)占位病變對心臟和縱膈的壓迫移位判斷有無移位心,,上腹部橫切面和四腔心切面相結(jié)合方法來判斷心臟位置異常：7組心臟位置模式圖,一：左位心（levocardia）,三種： 正常心臟 孤立性心室反位 左旋心

8、,正常心臟：腹腔臟器正位、心房正位、心室右袢,孤立性心室反位,腹腔臟器正位，心房正位，心室左袢,左旋心：兩種情況,1.腹腔臟器反位、心房反位、心室左袢（多數(shù)情況如此）,左旋心,2、腹腔臟器反位、心房反位、心室右袢（少數(shù)情況如此）,二：右位心（dextrocardia）,三種： 鏡像右位心 孤立性心室反位鏡像 右旋心,鏡像右位心：腹腔臟器反位、心房反位、心室左袢,孤立性心室反

9、位鏡像：腹腔內(nèi)臟反位、心房反位、心室右袢,右旋心:二種情況,1.腹腔內(nèi)臟正位、心房正位、心室右袢（多數(shù)）,右旋心:二種情況,2.腹腔內(nèi)臟正位、心房正位、心室左袢（少數(shù)）,三：中位心（mesocardia）：,心底和心尖連線指向正中線，腹腔臟器正位或反位、心房正位或反位、心室右袢或左袢（4種排列組合）,四：心臟移位（displacement of heart）,心臟移位是由于病變側(cè)胸腔內(nèi)占位性病變推移使縱膈及心臟向?qū)?cè)移位，或病變側(cè)胸腔內(nèi)

10、組織的牽拉使縱膈及心臟向同側(cè)移位分為左移心、右移心,心臟移位（displacement of heart）,五：異位心（ectopia cordis）,心臟部分或全部位于胸腔外：四腔心切面顯示，心臟完全或部分位于胸腔外,六：左側(cè)異構(gòu),即左側(cè)異構(gòu)綜合征，又稱多脾綜合征。其特征是左、右側(cè)心耳均為形態(tài)學(xué)左心耳，呈雞冠狀。兩肺均為兩葉，呈形態(tài)學(xué)左肺，左右支氣管均為形態(tài)學(xué)左支氣管，左右肺動脈分別位于左右支氣管上方。大部分病例伴有復(fù)雜心臟畸形、

11、多脾、下腔靜脈肝段缺如、腎后段下腔靜脈與奇靜脈或半奇靜脈吻合，匯入上腔靜脈。肝靜脈直接注入左側(cè)或者右側(cè)心房。內(nèi)臟可正位、反位、不定位根據(jù)腹部橫切面上胃、脾與肝臟，奇靜脈或半奇靜脈與腹主動脈的關(guān)系及四腔心切面上心臟表現(xiàn)，可出現(xiàn)48種不同的排列組合。,,七：右側(cè)異構(gòu),即右側(cè)異構(gòu)綜合征，又稱無脾綜合征。其特點是左右心耳均為形態(tài)學(xué)右心耳，呈三角形。兩側(cè)肺均為三葉，為形態(tài)學(xué)右肺。左右支氣管均為形態(tài)學(xué)右支氣管。雙側(cè)肺動脈分別位于左右中下葉支氣管