心臟超聲在胎兒及新生兒先天性心臟病檢查中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討心臟超聲在胎兒心臟的檢查以及胎兒、新生兒的先天性心臟病檢查和診治中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：時(shí)間上從2014年11月起直到2016年2月為止，在此期間在煤炭總醫(yī)院，選取在婦產(chǎn)科建立檔案并規(guī)律在本科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的身體健康的孕婦，并且胎兒行產(chǎn)前檢查無明顯異常，胎兒心臟行心臟超聲顯示大致正常者共176例，作為研究對(duì)象納入本研究。以孕周數(shù)作為分組依據(jù)，共分為5組，分別為孕22周（n=50）、孕23周（n=50）、孕24周（n=50

2、）、孕32周（n=17）、孕34周（n=9）。應(yīng)用專業(yè)超聲心動(dòng)圖儀器對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢查，并對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能正常的胎兒心臟進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)的測(cè)量及記錄，隨后對(duì)孕齡分別是22、23、24孕周數(shù)的正常胎兒的心臟各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)而得到各測(cè)量指標(biāo)的醫(yī)學(xué)參考值范圍。利用各個(gè)孕周數(shù)胎兒心臟各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而比較相關(guān)指標(biāo)間的差異，尋找內(nèi)在醫(yī)學(xué)規(guī)律。對(duì)研究期間煤炭總醫(yī)院胎兒(n=185)及新生兒(n=70)研究對(duì)象，經(jīng)心

3、臟超聲確定存在先天性心臟病的病例進(jìn)行收集整理，從而探討煤炭總醫(yī)院胎兒及新生兒的先天性心臟病的發(fā)病率及疾病特征、臨床應(yīng)用價(jià)值等。對(duì)出生后24小時(shí)內(nèi)的新生兒行心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉的新生兒(n=13)進(jìn)行定期隨訪，之后對(duì)閉合規(guī)律進(jìn)行探討。
　　結(jié)果：1、在課題研究期間,通過對(duì)符合條件的入組對(duì)象心臟超聲各常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量及統(tǒng)計(jì),得出了煤炭總醫(yī)院正常胎兒22、23、24孕周心臟超聲各指標(biāo)的醫(yī)學(xué)參考值范圍。2、胎兒的心臟在解剖學(xué)和功能

4、學(xué)上顯示為右心占有優(yōu)勢(shì)，即與成人心臟的左心優(yōu)勢(shì)呈現(xiàn)相反的情況。在胎兒時(shí)期，人類心臟及大血管的各部位的內(nèi)徑測(cè)量值均隨著孕齡的增加而加大，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上呈現(xiàn)線性相關(guān)。各孕周胎兒心臟超聲的Tei指數(shù)均在較恒定的范圍內(nèi)波動(dòng)，不隨孕齡的變化而大幅度的改變，所以該指標(biāo)是評(píng)價(jià)胎兒心臟功能的一個(gè)良好指標(biāo)。3、在病例收集期間，發(fā)現(xiàn)并確定了多例胎兒及新生兒先天性心臟病，這些典型病例包括了胎兒的完全型心內(nèi)膜墊缺損、完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并房室間隔缺損及肺動(dòng)脈瓣狹窄、

5、法洛四聯(lián)征和新生兒的房、室間隔缺損等，并統(tǒng)計(jì)出了煤炭總醫(yī)院胎兒和新生兒先天性心臟病發(fā)病率約為0.4％，與目前國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)出的公認(rèn)的發(fā)病率相符。根據(jù)上述先心病病例分析并總結(jié)出本院先心病疾病譜有著自己的特征。還通過一個(gè)典型病例的診療經(jīng)過分析并確定了心臟超聲聯(lián)合嬰兒尸檢、基因檢測(cè)有著重要的應(yīng)用價(jià)值。4、出生后24小時(shí)內(nèi)存在卵圓孔未閉的新生兒在之后的1年內(nèi)是有閉合機(jī)會(huì)的，其中出生后7日內(nèi)閉合概率更大。即使1年內(nèi)未閉合也應(yīng)繼續(xù)隨訪，不宜認(rèn)定為房間隔

6、缺損。
　　結(jié)論：1、通過課題研究所得的正常胎兒心臟超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的參考范圍可為煤炭總醫(yī)院胎兒心臟超聲檢查提供一定的參考依據(jù)，尤其是在胎兒先天性心臟病的篩查過程中。2、胎兒心臟有其自身的特殊性，其內(nèi)在的規(guī)律對(duì)檢查及臨床診治具有較高的指導(dǎo)意義。3、目前，根據(jù)發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果約為0.4%，認(rèn)為煤炭總醫(yī)院胎兒及新生兒的先天性心臟病的發(fā)病率與國(guó)內(nèi)總體水平相似，也處于較高水平，并且疾病譜有其自身的特點(diǎn)。4出生后卵圓孔未閉應(yīng)加強(qiáng)隨訪，以減少家