急性白血病骨髓象的共同特點(diǎn)

1、1,臨床醫(yī)學(xué)五年制 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),續(xù) 薇 教 授 博士生導(dǎo)師,2,,,第五節(jié) 常見血液病的血液學(xué)特征,3,,一、貧 血,,貧血（anemia）是指在單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及（或）血細(xì)胞比容（Hct）低于參考值低限。,4,1、缺鐵性貧血,缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）血象：（1）RBC、Hb均減少，以Hb減少更為明顯（2）輕度貧血時(shí)成熟RB

2、C的形態(tài)無明顯改變； 中度以上才表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性特征； 重度貧血時(shí)RBC中央蒼白區(qū)明顯擴(kuò)大，并可見嗜多色性紅 細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。（3）網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常（4）WBC、Plt計(jì)數(shù)正常，嚴(yán)重貧血時(shí)，均可輕度較少。,,5,骨髓象 （1）增生明顯活躍，粒紅比值減低。 （2）紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍。以中幼及晚幼紅細(xì)胞為主。 （3）粒細(xì)胞系相對(duì)減少。 （4）巨核細(xì)

3、胞系無明顯變化，血小板形態(tài)一般正常。 （5）成熟紅細(xì)胞中易見嗜多色性紅細(xì)胞，中度貧血時(shí)，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)為環(huán)形紅細(xì)胞，靶形紅細(xì)胞易見。,,6,,7,8,2、溶血性貧血,溶血性貧血（hemolytic anemia，HA）血象：（1）RBC、Hb減少，兩者平行性下降（2）紅細(xì)胞大小不均，易見大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、Howell-Jolly小體等（3）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多（4）急性溶血時(shí)WBC和Plt計(jì)數(shù)減少。,,9,骨

4、髓象：（1）骨髓增生明顯活躍。粒紅比例減低。（2）紅系顯著增生，以中幼及晚幼紅細(xì)胞增多為主。（3）粒系相對(duì)減少。（4）巨核細(xì)胞系一般正常。,,10,11,12,3、巨幼細(xì)胞性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia，MegA）血象：（1）紅細(xì)胞和血紅紅蛋白減少。（2）紅細(xì)胞大小不均、易見巨紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、Howell-Jolly小體、Cabot環(huán)。（3）網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；驕p少（4

5、）白細(xì)胞正?；驕p少。（5）血小板減少。,,13,骨髓象（1）增生明顯活躍，粒紅比值減低。（2）紅系明顯增生，以巨早幼紅細(xì)胞為主。（3）粒細(xì)胞系相對(duì)減低，以巨晚幼粒細(xì)胞及巨桿狀核粒細(xì)胞為主。（4）巨核細(xì)胞數(shù)大致正常。（5）巨幼紅細(xì)胞的形態(tài)特征為細(xì)胞核發(fā)育落后于胞質(zhì)。分裂型細(xì)胞多見，易見Howell-Jolly小體及點(diǎn)彩紅細(xì)胞等。,,14,15,16,4.再生障礙性貧血,再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）血

6、象： 全血細(xì)胞均減少,,17,骨髓象：（1）骨髓增生重度減低，粒紅比值正常。（2）紅系減少，形態(tài)正常（3）粒系減少，形態(tài)正常（4）巨核細(xì)胞減少 （5）非造血細(xì)胞增多,,18,白血病（leukemia）是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤。其特點(diǎn)為造血組織中白血病細(xì)胞異常增生與分化成熟障礙，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血功能則受抑制。臨床上出現(xiàn)不同程度的貧血、出血、感染和浸潤(rùn)癥狀。,,二、白血病,19,（一）急性白血病血象的共同特點(diǎn)

7、,（1）紅細(xì)胞及血紅蛋白中度或重度減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定。（3）血小板計(jì)數(shù)減少。,,20,（二）急性白血病骨髓象的共同特點(diǎn),(1)骨髓增生明顯活躍或極度活躍。 (2)粒紅比值正常、增高。 (3)以某一類原始細(xì)胞增多為主 （FAB≥30% NEC，WHO≥20%）伴有白血病的形態(tài)改變（裂孔現(xiàn)象、斷尾現(xiàn)象、籃狀細(xì)胞、Auer小體）。 (4)其他系列血細(xì)胞均減少。,,21,急性白血病的FAB分型：

8、,1.急性髓細(xì)胞白血?。╝cute myelocytic leukemia，AML） 分為M1 ~ M7 7個(gè)亞型。,,22,M1,原始粒細(xì)胞≥0.90， 下階段細(xì)胞少見。,,23,,24,M2,原始粒細(xì)胞≥0.30 ~ 0.89， 早幼粒細(xì)胞及下階段＞0.1， 單核細(xì)胞＜0.2。,,25,,26,,27,M3,顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞≥0.30 可見Auer小體,,28,,29,M4,M4 a: 原粒+早幼粒

9、增多，原單+單核 ≥0.20M4 b: 原單+幼單增多， 原粒+早幼?！?.20 M4 c: 具有粒單特征的原始細(xì)胞≥0.30M4Eo: 上各型+嗜酸細(xì)胞 0.05~0.30,,30,,31,,32,,33,M5,M5a原始單核細(xì)胞≥0.80M5b原始單核+幼稚單核細(xì)胞0.30~0.80,,34,,35,,36,M6,骨髓中紅系細(xì)胞＞0.50 NEC中原始粒細(xì)胞≥0.30,,37,,38,M7,原巨核細(xì)胞≥0.30,,3

10、9,,40,,41,2.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）,急性淋巴細(xì)胞白血病 （acute lymphocytic leukemia，ALL）分為三個(gè)亞型：（1）L1型：以小細(xì)胞為主，大小較一致（2）L2型：以大細(xì)胞為主，細(xì)胞大小不均（3）L3型：以大細(xì)胞為主，大小較一致,,42,,43,,44,,45,3. 慢性粒細(xì)胞性白血病,慢性粒細(xì)胞性白血病（chronic myelocytic leukemia，CML） 血象：（1

11、）紅細(xì)胞及血紅蛋白早期正常或輕度減少，隨病情發(fā)展貧血加重，正細(xì)胞正色素性貧血，（2）白細(xì)胞顯著增高，多數(shù)在（100~300）×109/L，（3）血小板早期增多或正常，急變期血小板進(jìn)行性下降。,,46,,骨髓象的特點(diǎn)（1）骨髓增生極度活躍。（2）粒紅比值顯著增高。（3）幼紅細(xì)胞增生受抑，成熟紅細(xì)胞形態(tài)無異常。（4）粒系顯著增生，各階段粒細(xì)胞均增多，以中、晚幼粒細(xì)胞增多為主，粒細(xì)胞常見大小不一，核質(zhì)發(fā)育矢衡，核分裂象易

12、見。（5）巨核細(xì)胞早期增多， 晚期減少。,,47,,骨髓增生異常綜合癥（myelodysplastic syndrome,MDS）是一組造血干細(xì)胞克隆性疾病，骨髓出現(xiàn)病態(tài)造血。,,三、骨髓增生異常綜合癥,48,MDS五種類型,49,MDS各型的血液學(xué)特點(diǎn),50,51,多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma,MM)是漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤,,四. 多發(fā)性骨髓瘤,52,,血象：（1）紅細(xì)胞及血紅蛋白不同程度減少，多屬