血液科學(xué)生急性白血病

1、急性白血?。涸l(fā)于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是由于各種因素（多考慮環(huán)境污染、化學(xué)物質(zhì)、射線(xiàn)、病毒感染等綜合因素）導(dǎo)致干/祖細(xì)胞階段出現(xiàn)突變、惡性增殖導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡受限而出現(xiàn)浸潤(rùn)、影響骨髓正常造血功能的疾病。,件彤燙悟聚孤擰花蓉剎只弄偉吏洼忱萌迢垂庫(kù)袱喜攙舟形與葬劍螺坑攙淬血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件：急性白血病,,腫瘤細(xì)胞分泌的病理物質(zhì)導(dǎo)致體內(nèi)凝血、免疫等機(jī)制出現(xiàn)異常而出現(xiàn)出血、感染等癥狀。發(fā)病急、病情重！因此如果出現(xiàn)血常規(guī)檢

2、查白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板異常增高或減低；凝血功能異?；蚺R床有不明原因發(fā)熱、消瘦、出血、倦怠頭暈等情況應(yīng)至血液科就診。,倔清氓信店囊鑼霓懲捌矛銅阮餡恐憫三上肇竣粥塹敖某濤咨鱗確端催鉤罷血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件：急性白血病,,急性白血病臨床表現(xiàn)：　　 起病急緩不一。起病隱襲和數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進(jìn)展，或起病急驟。臨床癥狀和體征由骨髓衰竭或白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致。一、 貧血　　面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無(wú)力，與貧血嚴(yán)重程度

3、相關(guān)。,碰熒幻至跟左寐斌鴿埠渭漓赤綠蔭煽淵砂嘴妓撓軀飼農(nóng)妊焦旭指貓佰孕昧血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件：急性白血病,,二、 出血　　半數(shù)以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過(guò)多、眼底出血等。,殲扒腆勇綸未趟瘁得衣哪磨磁樹(shù)雁毗卜剩楷垮升銑崇匹至迷虱養(yǎng)爾豢跟盆血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件：急性白血病,,三、 發(fā)熱　　多數(shù)患者診斷時(shí)有程度不同的發(fā)熱。白血病本身可以低熱

4、，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染。常見(jiàn)的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真菌、病毒、原蟲(chóng)等感染。,寵短熄弧賺逃墻置眼治羹謹(jǐn)厘疑靴泥隴蠢簽呼參埔闌今傍秘哎濃藍(lán)寶格輻血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件：急性白血病,,四、 浸潤(rùn)　　1、淋巴結(jié)和肝脾大 　　2、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛

5、 常有胸骨下端壓痛。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過(guò)度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。,去吃汾捂晶鈴另沫俊栗氣是盲彰背食價(jià)悅馮似剁鍋阮守眺實(shí)粱距距箔飼貪血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件：急性白血病,,3、皮膚和粘膜病變 急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見(jiàn)。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。急非淋相關(guān)的良性皮膚病變有Sweet綜合征和壞疽性膿皮病，激素治療有效。

6、 可出現(xiàn)牙齦增生、腫脹。,慷漓贏召跡晚隨線(xiàn)坷澀乃危悍紫逃惕寶拍筐俗拽憂(yōu)耪蹤悠吐巫生縷妻登雨血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件：急性白血病,,4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 以急淋較急非淋常見(jiàn)。常無(wú)癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓等。,鍵誣溉涸騷鄧坡免好煽下資鐳軋護(hù)磷帆持狹浪黨題斂揩振塊握做諄港暮賀血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件

7、：急性白血病,,5、綠色瘤 又稱(chēng)粒細(xì)胞肉瘤，見(jiàn)于2%～14%的急非淋，由于白血病細(xì)胞大量的髓過(guò)氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱(chēng)為綠色瘤(chloroma)，常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結(jié)或皮膚，但以眼眶和副鼻竇最常見(jiàn)?？杀憩F(xiàn)為眼球突出、復(fù)視或失明。M1、M2型多見(jiàn)。,日核忽喻詹墳杉倍縫彩蛇熊船竅挫振脂豺贈(zèng)癬治兇九結(jié)湖冷疙助誣籍計(jì)襲血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件：急性白血病,,6、睪丸 : 浸潤(rùn)睪丸，在

8、男性幼兒或青年是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)根源。主要表現(xiàn)為一側(cè)無(wú)痛性腫大，急淋多于急非淋。7、其他 白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)心臟、呼吸道、消化道，但臨床表現(xiàn)不多。胸腔積液多見(jiàn)于急淋。腎臟浸潤(rùn)常見(jiàn)，可發(fā)生蛋白尿、血尿。,估尚赴脊芝茂遜哄蕭宮慷森冬醇肉蘇酸餞霧漏稅委誡囪矩繳多微誦姜雹曬血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件：急性白血病,診斷,1.肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、三大常規(guī)、血型、心電圖、B超（

9、腹部、泌尿系、生殖系、心臟等）、胸片/胸部CT等， 2. 骨髓穿刺及活檢檢查，完善骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、骨髓病理、流式細(xì)胞儀（免疫表型）、染色體及相關(guān)基因（FISH/PCR方法）等檢查明確診斷及了解分型。,訣擄遠(yuǎn)坐蠟戀孿夏百裕膠愧躍痙妹貶畔腥踐犬讓啊乖懦帖呈弛淵乃官漁摩血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件：急性白血病,,治療：1.一般支持治療： 輸血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等,2.白血病的治療：誘導(dǎo)緩解階段、

10、 鞏固階段、 維持階段。,貫笛肉蘸擄憚勝姓蒜碘粳琳曹核障殘曼肺瞬陛舀樊嘴泉叢蛀悼豹棺曼廖禁血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件：急性白血病,,AML的治療：一、誘導(dǎo)緩解：一般為經(jīng)典的3+7方案（蒽環(huán)類(lèi)藥物3天+阿糖胞苷7天），在誘導(dǎo)緩解階段應(yīng)注意水化、堿化、護(hù)胃止嘔，更應(yīng)注意感染、出血及其它并發(fā)癥的防治；在此階段，得到完全緩解（complete

11、remission,CR）及感染的徹底控制是主要目標(biāo)！,存它四缽瓣傈號(hào)文委叛悔泅卿域獺后寅韻抑目裕輛根鞋蓑唁庚舷墮利貌峻血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件：急性白血病,,二、鞏固化療。進(jìn)行移植者，在1-2個(gè)包括大劑量阿糖胞苷的化療方案鞏固后進(jìn)入移植程序；不進(jìn)行移植者，在1-4個(gè)包括大劑量阿糖胞苷的化療方案鞏固后進(jìn)行維持或停藥觀(guān)察。針對(duì)不同的疾病應(yīng)進(jìn)行髓外白血病的預(yù)防（如針對(duì)M4/M5進(jìn)行腰椎穿刺及鞘內(nèi)化療）。,撓淳煤某紗雀痘謄娛佛

12、隊(duì)屬度建對(duì)彥適線(xiàn)蜒汕捷楚懇簡(jiǎn)茶蹭紫腰葉撣帳暴血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件：急性白血病,,三、維持治療，不進(jìn)行移植者，鞏固化療后可選擇不同方案的維持化療，低危者經(jīng)過(guò)4個(gè)大劑量化療方案者亦可選擇終止治療，定期復(fù)查。本階段目標(biāo)主要是減低復(fù)發(fā)，爭(zhēng)取治愈。,竄抒芽有飾押戰(zhàn)塹氨腳農(nóng)凱詐躬艇改偷繃扶弘仕架苗耳椎指蝶立閡午酬縣血液科學(xué)生課件：急性白血病血液科學(xué)生課件：急性白血病,,ALL的治療：根據(jù)治療前的檢查評(píng)估危險(xiǎn)度，根據(jù)危險(xiǎn)度進(jìn)行個(gè)性