甲減診療規(guī)范

1、1甲減診療規(guī)范甲減診療規(guī)范【病史采集病史采集】病史采集內(nèi)容包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、程度、診治經(jīng)過(guò)及此次就診原因。1.癥狀包括：（1）低基礎(chǔ)代謝癥狀群：疲乏，行動(dòng)遲緩，嗜睡，記憶力減退。異常怕冷、無(wú)汗。（2）皮膚：干而厚、冷、多鱗屑和角化。面部呆板，淡漠，面頰及眼瞼虛腫，眼瞼常下垂，眼裂變小。頭發(fā)干、粗、易脆、生長(zhǎng)緩慢或停止。指(趾)甲生長(zhǎng)緩慢、增厚、易脆。鼻、唇增厚，舌大而發(fā)音不清，言語(yǔ)緩慢而音調(diào)低、聲音嘶啞。（3）神經(jīng)精神系統(tǒng)：疲乏無(wú)力、

2、缺乏活力、焦慮、抑郁、思維欠活躍、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)速減慢、記憶力下降。嚴(yán)重者可有精神失常，呈木僵、癡呆，昏睡狀。（4）心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩，頭昏、有時(shí)感胸悶。（5）消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。食欲通常減退，體重增加。（6）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無(wú)力、疼痛、也可有暫時(shí)性強(qiáng)直、痙攣，氣溫低時(shí)更明顯。（7）內(nèi)分泌系統(tǒng)：青少年甲減導(dǎo)致青春期發(fā)育延遲，原發(fā)性甲減可導(dǎo)致性早熟和溢乳。伴嚴(yán)重甲減的成年女性可伴有性欲減退、月經(jīng)過(guò)多和月經(jīng)紊亂。懷孕機(jī)會(huì)減少，易致

3、流產(chǎn)。男性甲減患者出現(xiàn)性欲低下、陽(yáng)痿和精子減少。（8）粘液性水腫昏迷：也可稱(chēng)為甲減危象，是各種原因?qū)е碌膰?yán)重甲減合并多系統(tǒng)并發(fā)癥的危重階段，雖不常見(jiàn)，但其危險(xiǎn)性是公認(rèn)的，如未能及時(shí)診斷治療，病死率可達(dá)50%以上。此種情況常發(fā)生在病程長(zhǎng)、且未經(jīng)適當(dāng)治療的重型甲減患者，可因寒冷、感染、手術(shù)、麻醉劑或鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)而引起。2.既往史：甲狀腺手術(shù)、131Ⅰ放射治療、抗甲狀腺藥物治療、頭、頸部放射治療等3、治療經(jīng)過(guò)：有關(guān)診斷的檢查結(jié)果（甲功、甲狀

4、腺彩超、血脂、甲狀腺B超、甲狀腺細(xì)針穿刺等），藥物的具體使用情況及其療效；治療是否中斷等?！倔w格檢查體格檢查】除常規(guī)體檢外，注意觀察皮膚顏色、粗糙程度，甲狀腺大小、質(zhì)地、是否有結(jié)節(jié)，心率、體重?！据o助檢查輔助檢查】1.血清T3、T4、FT3、FT4、TSH：T3、T4、FT3、FT4偏低；TSH偏高（原發(fā)性甲減）或偏3異常，它反映了機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)疾病的應(yīng)性反應(yīng)?！局委熢瓌t治療原則】通常都需要終身服用甲狀腺激素替代治療。1、甲狀腺制劑終

5、身替代治療：臨床上常用有兩種制劑。①甲狀腺片，其所含甲狀腺激素來(lái)源于動(dòng)物甲狀腺，與人的甲狀腺比較，動(dòng)物甲狀腺中T3所占比例較大。干甲狀腺粉(片)中極大量的T3導(dǎo)致吸收后短期內(nèi)T3超過(guò)生理所需劑量。該藥TH含量不恒定，因此現(xiàn)已少用。②左旋甲狀腺素鈉(LT4，商品名：優(yōu)甲樂(lè))，它在外周組織脫碘，產(chǎn)生足量的T3滿(mǎn)足生理需要，是治療甲減的理想制劑，現(xiàn)已成為治療甲減的首選藥物。而且左甲狀腺素鈉的半衰期長(zhǎng)達(dá)7天，吸收相對(duì)緩慢，不必分次服，即使漏服1

6、天也無(wú)多大影響，可以于漏服的次日加服1天的劑量。可從小劑量開(kāi)始服用，每日2550μg，以后每12周增加50μg，一般每日維持量為100150μg。伴心臟病尤其是發(fā)生過(guò)心肌梗死的患者，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，每天12.5～75g。每隔2～3個(gè)月后，經(jīng)過(guò)細(xì)致的臨床和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估后，增加12.5g。治療目的是使血T3、T4水平恢復(fù)正常，原發(fā)性甲減患者血TSH水平恢復(fù)正常。2、粘液性水腫昏迷的治療排除其他原因所致昏迷，臨床診斷確立后，盡早開(kāi)始治療，不必等

7、待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(如甲狀腺激素測(cè)定)。治療的目的是提高甲狀腺激素水平，控制威脅生命的合并癥。(1)甲狀腺激素替代治療：此時(shí)甲狀腺激素替代治療的目的是盡早使血中T3、T4水平恢復(fù)正常。病人因?yàn)槟c粘膜水腫，口服給藥吸收不穩(wěn)定，較好的辦法是靜脈注入大劑量甲狀腺激素可以降低病死率。一般成人可以單次靜脈給予左甲狀腺素鈉300～500g，可在24h內(nèi)使血中T4升至正常水平。第2天用100g，第3天以后每天給予50g，直至病人好轉(zhuǎn)能夠口服藥物后，減為

8、通常維持劑量。如果最初病人能夠口服，也可以給予左旋T3，25g12h，左旋T3起效更快。如為下丘腦、垂體引起的甲狀腺功能減退，在用甲狀腺激素的同時(shí)，應(yīng)該加用腎上腺皮質(zhì)激素，以免發(fā)生腎上腺危象。(2)對(duì)癥支持治療：①糾正缺氧及二氧化碳潴留：呼吸減慢，換氣降低導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留，應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯匾獣r(shí)給氧。一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭的征象，就應(yīng)氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)，使用人工呼吸機(jī)。②抗休克：如有低血壓及休克，需要抗休克藥，必要時(shí)輸血，但應(yīng)注意甲