高脂血癥診療規(guī)范

1、高脂血癥診療規(guī)范,血脂異常的定義,血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱。血脂異常通常指血漿中膽固醇和 (或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。,,高脂血癥的誘發(fā)因素,高脂血癥通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”,血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)：,脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤,脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等,高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎,臨床血脂檢

2、查常見的檢查項(xiàng)目有哪些呢？,高脂血癥分為四種類型,高脂血癥有哪些危害呢？,高脂血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素,動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)是一類疾病的統(tǒng)稱,高脂血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素,,,動(dòng)脈粥樣硬化,高脂血癥,動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致一類疾病，統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病,動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的總稱，包括：,動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)逐步發(fā)展的過程,,,,,卒中TIA,腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,外周動(dòng)脈疾?。≒

3、AD）,內(nèi)皮功能,,,,,Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664,大脂質(zhì)核,薄纖維帽,,該示意圖顯示最常見的易損斑塊的特征為：纖維帽薄，大量巨噬細(xì)胞浸潤，平滑肌細(xì)胞稀少，脂質(zhì)核大，無明顯管腔狹窄。,不穩(wěn)定斑塊的特征,,,從不穩(wěn)定斑塊過渡到穩(wěn)定斑塊,無動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)脈,內(nèi)膜,中膜,外膜,管腔,巨噬細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,纖維帽,“易損”斑塊,脂質(zhì)群,纖維帽薄脂質(zhì)群大炎性細(xì)胞多平滑肌細(xì)胞少,纖維

4、帽厚脂質(zhì)群小炎性細(xì)胞少細(xì)胞外間質(zhì)密集,↓血管緊張素Ⅱ ↓胰島素抵抗？ ↓氧化應(yīng)激？ ↓血壓,測定可能是“穩(wěn)定”粥樣斑塊,,,,,血脂應(yīng)該降到多少合適呢？,危險(xiǎn)程度不同，血脂目標(biāo)值也不同,不能僅憑化驗(yàn)單上的箭頭判斷血脂是否達(dá)標(biāo),血脂異常主要危險(xiǎn)因子,①吸煙。 ②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。 ③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。 ④早發(fā)冠心

5、病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。 ⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。,高脂血癥危險(xiǎn)分層（高危組）,包括患有冠心病和冠心病等危癥者，后者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性與冠心病患者相同。冠心病等危癥者包括： ①動(dòng)脈粥樣硬化疾病的其他臨床表現(xiàn)形式(周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤、有癥狀的頸動(dòng)脈疾病)； ②糖尿??； ③多重危險(xiǎn)因子，10年內(nèi)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)&g

6、t;20％。,高脂血癥危險(xiǎn)分層（中危組）,包括具有多重(2個(gè)以上)危險(xiǎn)因子。 ①吸煙。 ②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。 ③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。 ④早發(fā)冠心病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。 ⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。,高脂血癥危險(xiǎn)分層（低危組）,包括具有0～1個(gè)

7、危險(xiǎn)因子，其10年內(nèi)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率<10％的患者 ①吸煙。 ②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。 ③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。 ④早發(fā)冠心病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。 ⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。,危險(xiǎn)程度不同，血脂目標(biāo)值也不同（LDL-C）,,,極高危＜2.0

8、7mmol/L (80 mg/dL),,,高危＜2.59mmol/L (100 mg/dL),,,中危＜3.37mmol/L (130 mg/dL),,低危＜4.14mmol/L (160 mg/dL),,注：血脂目標(biāo)值是指您的血脂需要達(dá)到的理想水平,極高?；颊叩腖DL-C目標(biāo)值應(yīng)小于2.07 mmol/L,,,不穩(wěn)定心絞痛或者急性心肌梗死患者,冠心病或者卒中患者同時(shí)還患有糖尿病,,高危患者的LDL-C目標(biāo)值應(yīng)小于2.59 m

9、mol/L,,冠心病,卒中/TIA,糖尿病,高血壓合并≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素,慢性腎病,,,,,注：TIA為短暫性腦缺血發(fā)作,中低危患者也需要積極控制血脂,,,,,高血壓或其他危險(xiǎn)因素≥3個(gè)且TC≥240mg/dL, LDL-C≥160mg/dL，您的LDL-C目標(biāo)值應(yīng)小于3.37mmol/L(130mg/dL),中危患者,低?；颊?無高血壓且其他危險(xiǎn)因素<3個(gè)，您的LDL-C目標(biāo)值應(yīng)小于4.14mmol/L (160 mg/dL

10、),不能僅憑化驗(yàn)單上的箭頭判斷血脂是否達(dá)標(biāo),判斷您的血脂水平是否達(dá)標(biāo)，不能僅憑化驗(yàn)單上的箭頭，還需要綜合考慮您的年齡、有無冠心病、高血壓等其他心血管危險(xiǎn)因素,您的血脂化驗(yàn)單上可能會(huì)有向上或向下的箭頭,我怎樣控制血脂水平、預(yù)防冠心病呢？,健康的生活方式是基礎(chǔ),注意定期檢查血脂,遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物治療,生活方式干預(yù)：對于具有藥物治療指征的高?；驑O高危患者，藥物治療和生活方式治療需同時(shí)開展,Jacobson TA, et al. J Clin L

11、ipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.,,,生活方式治療,對于具有藥物治療指征的高危或極高?；颊撸幬镏委熀蜕罘绞街委熜柰瑫r(shí)開展,健康生活方式是治療的基礎(chǔ),心理平衡,戒煙限酒,適量運(yùn)動(dòng),合理膳食,健康生活方式,,,,,合理膳食，保證營養(yǎng),注：必要時(shí)可補(bǔ)充2-3克植物固醇,您還需要進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),冠心病患者也應(yīng)該做一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,如:,散步,跳舞,游泳,太極拳,注意,有以下情況時(shí)不適宜進(jìn)行體育鍛煉:

12、 (1)心絞痛頻繁發(fā)作,或休息時(shí)亦有疼痛; (2)難以控制的明顯的心律失常; (3)失代償?shù)某溲孕牧λソ?靜息時(shí)氣短，心慌，浮腫); (4)合并有嚴(yán)重的高血壓病。,,運(yùn)動(dòng)量應(yīng)掌握在最高心率100-120次/分間,藥物治療，遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥,您在保持健康生活方式的同時(shí)，有可能需要藥物治療來控制血脂水平，以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)常用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類和煙酸類等,我給您處方了他汀類降脂藥，您一定

13、要按時(shí)服用,下列四類人群之一，他汀治療可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn),他汀治療獲益的四類人群,原發(fā)性LD-C≥4.9mmol/L 的患者,年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)#≥7.5%者,年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L糖尿病患者,心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病患者,10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：請您咨詢醫(yī)生，利用專業(yè)的計(jì)算工具，評估未來10

14、年內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)指南,四類獲益人群選擇不同強(qiáng)度的他汀治療,,,,心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病患者,高強(qiáng)度他汀,,,,高強(qiáng)度他汀,,,,,,,原發(fā)性LDL-C≥4.9mmol/L 的患者,年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)#≥7.5%者,年齡40~75歲，L

15、DL-C為1.8~4.9mmol/L糖尿病患者,中等或高強(qiáng)度他汀,中等或高強(qiáng)度他汀,內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)指南,他汀類降脂藥的作用,作為效果最強(qiáng)的降脂藥，他汀類藥物不僅可降低血脂水平，而且具有改善內(nèi)皮功能、血小板功能、炎癥、血液凝固、細(xì)胞增生、免疫應(yīng)答、骨代謝的多重效益。,,,斑塊破裂/血栓形成,正常血管,脂質(zhì)沉積,動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展,他汀治療可否延緩/阻斷斑塊進(jìn)展，甚至逆

16、轉(zhuǎn)斑塊？,LDL-C↑,,,,,針對特定的高危患者群，使他汀應(yīng)用范圍更廣泛– ACS，老年人，糖尿病，高血壓不僅僅與安慰劑對照 – 與常規(guī)治療或活性藥物對照,,早期研究與安慰劑相比證實(shí)他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率,19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID,200

17、1MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z,2005TNT IDEAL,,,,,在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者 證實(shí)了更積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益,證實(shí)了他汀在卒中二級預(yù)防的作用 首次證實(shí)了他汀治療可以逆轉(zhuǎn)斑塊,SPARCLASTEROID2009 COSMOS,他汀15

18、年的不懈探索，奠定其抗動(dòng)脈粥樣硬化的重要地位,NLA指南要求不同危險(xiǎn)分層的患者都降脂達(dá)標(biāo),血脂達(dá)標(biāo)后是否可減量或停藥呢？,NLA指南明確指出：患者血脂達(dá)標(biāo)后應(yīng)繼續(xù)降脂治療，尤其是極高風(fēng)險(xiǎn)患者,一旦患者血脂達(dá)標(biāo)，應(yīng)每4-12個(gè)月定期監(jiān)測血脂水平，以確認(rèn)患者血脂持續(xù)達(dá)標(biāo)和患者依從性在使用高強(qiáng)度他汀治療的患者中，血脂可能降至一個(gè)較低的水平（如LDL-C<40mg/dL）。目前沒有證據(jù)顯示低循環(huán)膽固醇水平的危害，所以，上述患者無禁

19、忌癥時(shí)應(yīng)繼續(xù)降脂治療，尤其是那些ASCVD風(fēng)險(xiǎn)極高的患者,Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.,臨床常用的不同強(qiáng)度的他汀類藥物,內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)指南,不同他汀的來源及代謝,來源：來源于真菌：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀來源于人工合成：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀代謝：經(jīng)