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文檔簡介
1、交口縣石口鄉(xiāng)衛(wèi)生院交口縣石口鄉(xiāng)衛(wèi)生院姓名姓名性別性別年齡年齡歲科室科室內(nèi)病室病室床號床號病案號病案號入院記錄姓名：性別：年齡：民族：婚姻狀況：出生地：職業(yè)：入院記錄：記錄日期：陳述者：患者本人主訴：左足背燒傷主訴：左足背燒傷10天入院天入院現(xiàn)病史：患者10天前不慎被米湯燙傷，自行購買燒傷偏方藥膏，涂擦藥膏治療數(shù)日，近幾日傷口滲流增多，傷口周圍紅腫，疼痛加重，自行購買消炎藥口服兩日，療效不明顯，故今日始來我院就診。入院時患者精神疲乏，飲食
2、一般，睡眠正常，二便正常。既往史：平素體健，無傷寒、結(jié)核等病史，無結(jié)核病接觸史，無藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，無外地長期居住史。結(jié)婚史：家族史：否認家族中有遺傳性病史。體格檢查體溫：36.8℃呼吸：20次分脈搏：78次分血壓：12080mmHg一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，精神疲乏，神志清晰。交口縣石口鄉(xiāng)衛(wèi)生院交口縣石口鄉(xiāng)衛(wèi)生院姓名姓名性別性別年齡年齡歲科室科室內(nèi)病室病室床號床號病案號病案號包擦音。叩診：心界不大，心相
3、對濁音界（見下表）右側(cè)（cｍ）肋間左側(cè)（cｍ）2.5II32.5III43IV7.0V8.5鎖骨中線距前正中線距離為9cｍ.周圍血管征：無毛細血管搏動征及槍擊音。腹部視診：兩側(cè)對稱，平坦，無腹壁靜脈曲張及胃腸蠕動波。觸診：腹壁柔軟，肝、脾、膽囊及腎未觸及。叩診：呈鼔音，無移動性濁音，雙腎區(qū)無叩擊痛。聽診：腸鳴音正常，無振水音和血管雜音。肛門及外生殖器未查脊柱及四肢：脊柱生理彎曲度存在，左足背約55厘米的燒傷創(chuàng)面，滲流多，有膿性分泌物，創(chuàng)
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