hiv職業(yè)暴露

1、1HIV職業(yè)暴露的相關(guān)知識職業(yè)暴露的相關(guān)知識概述概述?職業(yè)暴露：職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實驗室工作人員及有關(guān)監(jiān)管職業(yè)暴露：職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實驗室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事人員在從事HIVAIDS診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液，即暴露于含有的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液，即暴露于含有HIV的血液等引起的危害。的

2、血液等引起的危害。暴露的途徑暴露的途徑皮膚損傷：針刺損傷期間注入了皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生HIV感染感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV，感染，感染HIV的危險性相當(dāng)?shù)奈ｋU性相當(dāng)?shù)?。低。粘膜暴露：粘膜暴露：粘膜接觸粘膜接觸HIV或含有或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。的血液、羊

3、水等濺入眼、鼻等部位。HIV的傳播方式及相對危險性的傳播方式及相對危險性HIV已從已從HIVAIDS的血液和多種體液中分離出來，包括血液、精液、陰道分泌物、的血液和多種體液中分離出來，包括血液、精液、陰道分泌物、唾液、淚水、乳汁、腦脊液、羊水、支氣管液、尿液等。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來講，最重要而唾液、淚水、乳汁、腦脊液、羊水、支氣管液、尿液等。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來講，最重要而常見的常見的HIV來源是血液和含血液的各種體液，包括含有高滴度來源是血液

4、和含血液的各種體液，包括含有高滴度HIV的實驗室培養(yǎng)物。的實驗室培養(yǎng)物。在已證實的在已證實的54例職業(yè)暴露感染者中例職業(yè)暴露感染者中?主要是護士（主要是護士（22名）名）、實驗室技術(shù)人員、實驗室技術(shù)人員（19名）和醫(yī)生（名）和醫(yī)生（6名）名）；?絕大多數(shù)污染源為血液或血性體液，僅絕大多數(shù)污染源為血液或血性體液，僅3名實驗室人員是暴露于名實驗室人員是暴露于HIV病毒培養(yǎng)液；病毒培養(yǎng)液；?針刺傷感染針刺傷感染46例，經(jīng)粘膜感染例，經(jīng)粘膜感染

5、5例，兩個途徑均有者例，兩個途徑均有者1例，不清例，不清1例；例；?目前還沒有外科醫(yī)生和暴露于縫合針刺傷的人員出現(xiàn)目前還沒有外科醫(yī)生和暴露于縫合針刺傷的人員出現(xiàn)HIV血清陽轉(zhuǎn)。血清陽轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)務(wù)人員對HIVAIDS的安全防護的安全防護?職業(yè)暴露感染職業(yè)暴露感染HIV的數(shù)據(jù)分析表明，醫(yī)務(wù)人員在對的數(shù)據(jù)分析表明，醫(yī)務(wù)人員在對HIVAIDS從事醫(yī)療和實驗檢從事醫(yī)療和實驗檢測活動的過程中，若能嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護措施，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露

6、事件是測活動的過程中，若能嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護措施，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露事件是可以避免的，應(yīng)該是比較安全的。但如果疏忽大意就有可能造成傳播?？梢员苊獾模瑧?yīng)該是比較安全的。但如果疏忽大意就有可能造成傳播。?HIV職業(yè)暴露主要和接觸血液有關(guān)，臨床許多科室（普通外科、矯形外科、婦產(chǎn)職業(yè)暴露主要和接觸血液有關(guān)，臨床許多科室（普通外科、矯形外科、婦產(chǎn)科、創(chuàng)傷外科、心臟外科，介入性放射診斷，實驗室、急診室，牙科）醫(yī)務(wù)人員接科、創(chuàng)傷外科、心臟外科，介

7、入性放射診斷，實驗室、急診室，牙科）醫(yī)務(wù)人員接觸血液情況相當(dāng)普遍，因此必須強調(diào)普遍性防護原則。觸血液情況相當(dāng)普遍，因此必須強調(diào)普遍性防護原則。保護屏障保護屏障?手套手套a.直接接觸病人的血液和體液，以及接觸粘膜和不完整的皮膚，都應(yīng)戴手套。直接接觸病人的血液和體液，以及接觸粘膜和不完整的皮膚，都應(yīng)戴手套。b.處理污染的物品或表面時也應(yīng)戴手套。處理污染的物品或表面時也應(yīng)戴手套。c.凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物

8、品時都應(yīng)戴手套。凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時都應(yīng)戴手套。d.進行靜脈切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療和尸體解剖時必須戴手套。進行靜脈切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療和尸體解剖時必須戴手套。e.在接觸每位病人后應(yīng)更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破時應(yīng)更換。在接觸每位病人后應(yīng)更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破時應(yīng)更換。?戴口罩或防護眼鏡戴口罩或防護眼鏡一般接觸病人不需戴口罩和防護眼鏡。一般接觸病人不需戴口

9、罩和防護眼鏡。a.當(dāng)處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時，特別在進行氣管內(nèi)插管、支當(dāng)處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時，特別在進行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)時應(yīng)戴口罩和防護眼鏡。氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)時應(yīng)戴口罩和防護眼鏡。b.對HIVAIDS施行手術(shù)時均應(yīng)戴口罩和防護眼鏡。施行手術(shù)時均應(yīng)戴口罩和防護眼鏡。穿隔離衣和圍裙穿隔離衣和圍裙對HIVAIDS施行手術(shù)時或衣服有可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染施

10、行手術(shù)時或衣服有可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時均應(yīng)穿隔離衣和時均應(yīng)穿隔離衣和或圍裙。或圍裙。3防的方案。對于暴露源要檢測防的方案。對于暴露源要檢測HIV。暴露于艾滋病病毒的潛在污染源包括：血液、血性體。暴露于艾滋病病毒的潛在污染源包括：血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。鑒于醫(yī)務(wù)人員暴露后的

11、感染率很低，而用藥的毒、副作用很大，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握用養(yǎng)液。鑒于醫(yī)務(wù)人員暴露后的感染率很低，而用藥的毒、副作用很大，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指征。職業(yè)暴露后預(yù)防（藥的指征。職業(yè)暴露后預(yù)防（PostExsposureProphylaxis，PEP），應(yīng)根據(jù)對暴露級別（步，應(yīng)根據(jù)對暴露級別（步驟1）和暴露源的危險程度（步驟）和暴露源的危險程度（步驟2）的評估，來確定采用職業(yè)暴露后藥物預(yù)防的方案。）的評估，來確定采用職業(yè)暴露后藥物預(yù)防的方案。1、確

12、定暴露級別（、確定暴露級別（ExposureCode）Ⅵ、預(yù)防性用藥、預(yù)防性用藥由于預(yù)防性治療藥物的效力和毒性以及不同暴露方式導(dǎo)致由于預(yù)防性治療藥物的效力和毒性以及不同暴露方式導(dǎo)致HIV感染的危險性的數(shù)據(jù)都感染的危險性的數(shù)據(jù)都很有限，所以當(dāng)擬定預(yù)防性治療的處方時，必須認(rèn)真考慮可能的毒副作用。應(yīng)在很有限，所以當(dāng)擬定預(yù)防性治療的處方時，必須認(rèn)真考慮可能的毒副作用。應(yīng)在“艾滋病職艾滋病職業(yè)暴露安全藥品貯儲備庫（點）業(yè)暴露安全藥品貯儲備庫（點）

13、”和HIVAIDS防治方面的專家指導(dǎo)下使用。根據(jù)使用反應(yīng)防治方面的專家指導(dǎo)下使用。根據(jù)使用反應(yīng)情況，可改變處方：比如暴露者對于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的耐藥性；當(dāng)?shù)乜商峁┧幬锏姆N類；情況，可改變處方：比如暴露者對于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的耐藥性；當(dāng)?shù)乜商峁┧幬锏姆N類；暴露者的健康狀況及其正在服用的藥物的配伍禁忌、暴露者的藥物禁忌暴露者的健康狀況及其正在服用的藥物的配伍禁忌、暴露者的藥物禁忌用藥注意事項用藥注意事項在暴露后預(yù)防性治療應(yīng)立即開始，最好在暴

14、露后在暴露后預(yù)防性治療應(yīng)立即開始，最好在暴露后12小時之內(nèi)。雖然動物研究顯示小時之內(nèi)。雖然動物研究顯示2436小時之后再進行預(yù)防性治療可能已無效，但是還不確定對人類無效。對于感染危險小時之后再進行預(yù)防性治療可能已無效，但是還不確定對人類無效。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如12周）周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因為即使，也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因為即使不能防止感染，早期治療對不能防

15、止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。由于服用急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護作才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療應(yīng)持續(xù)用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療應(yīng)持續(xù)4周對HIV職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防對感染可能性很高的醫(yī)護人員應(yīng)建議使用預(yù)防性治療藥物。對于感染危險性較低，但對感染可能性很高的醫(yī)護人員應(yīng)建議使用預(yù)防性治療藥物。對于感染危險性較低，但仍有危險的人，也可提供預(yù)防性治療，但應(yīng)權(quán)衡較低

16、的感染危險性與藥物效力及毒性二者仍有危險的人，也可提供預(yù)防性治療，但應(yīng)權(quán)衡較低的感染危險性與藥物效力及毒性二者的利弊。對可以忽略其造成感染的危險的暴露，不宜使用預(yù)防性治療。應(yīng)讓暴露者了解的利弊。對可以忽略其造成感染的危險的暴露，不宜使用預(yù)防性治療。應(yīng)讓暴露者了解.?決定預(yù)防治療前要登記決定預(yù)防治療前要登記留血留血.目前，所有預(yù)防性治療的處方都考慮使用目前，所有預(yù)防性治療的處方都考慮使用AZT（或（或ZDV），因為，因為ZDV是臨床數(shù)是臨

17、床數(shù)據(jù)唯一能證明其效力的藥物。為了增加抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的效力和對許多耐據(jù)唯一能證明其效力的藥物。為了增加抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的效力和對許多耐ZDV的毒株的效的毒株的效力，力，3TC（拉米夫定）通常應(yīng)同（拉米夫定）通常應(yīng)同ZDV一起使用。對一起使用。對HIV感染可能性很高的暴露者，應(yīng)增感染可能性很高的暴露者，應(yīng)增加一種蛋白酶抑制劑，如是加一種蛋白酶抑制劑，如是indinavir（IDV，茚地那韋），茚地那韋）。暴露防治方案暴露防治方案:AZT3TCI

18、DV其它方案慎重選擇其它方案慎重選擇:IDVSTOCRIN3TCAZTNVP二）藥物的選擇二）藥物的選擇1、AZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后發(fā)生是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后發(fā)生HIV感染的藥物，可下降感染的藥物，可下降79%。如果服藥者不能耐受如果服藥者不能耐受AZT的毒副作用，可選用的毒副作用，可選用d4T。2、AZT加3TC與單用與單用AZT相比，具有更強的抗病毒活性。而且相比，具有更強的抗病毒活性。而且3TC的耐受性很的

19、耐受性很好，一般不會增加預(yù)防性用藥的毒副作用，故這一組合更具合理性。多數(shù)經(jīng)驗對藥物預(yù)防好，一般不會增加預(yù)防性用藥的毒副作用，故這一組合更具合理性。多數(shù)經(jīng)驗對藥物預(yù)防的推薦方案是至少兩種藥物（的推薦方案是至少兩種藥物（AZT3TC），或用，或用AZT3TC的聯(lián)合制劑雙汰芝的聯(lián)合制劑雙汰芝3、如果傷害很明顯而具有更高的危險性，應(yīng)使用、如果傷害很明顯而具有更高的危險性，應(yīng)使用AZT3TC再加一個蛋白酶抑制劑。再加一個蛋白酶抑制劑。兩個逆轉(zhuǎn)錄酶

20、抑制劑（或雙汰芝）聯(lián)合一個蛋白酶抑制劑具有更強大的抗病毒活性。并且兩個逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（或雙汰芝）聯(lián)合一個蛋白酶抑制劑具有更強大的抗病毒活性。并且可以防止因污染源中的病毒對可以防止因污染源中的病毒對3TC或和AZT耐藥而發(fā)生的治療失敗。耐藥而發(fā)生的治療失敗。4、選擇何種蛋白酶抑制劑，佳息患（茚地那韋，、選擇何種蛋白酶抑制劑，佳息患（茚地那韋，Indinavir）或奈非那韋）或奈非那韋（Nelfinavir）經(jīng)常首先被選用，）經(jīng)常首先被選用