2014hiv職業(yè)暴露知識(shí)

1、醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露防范知識(shí),南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院程良偉2014年11月28日,第27個(gè)“世界艾滋病日”宣傳活動(dòng)，今年主題為：“行動(dòng)起來，向零艾滋邁進(jìn)——凝集力量，攻堅(jiān)克難，控制艾滋”,2024/2/8,主要內(nèi)容,一、艾滋病流行病學(xué) 二、防治工作進(jìn)展三、職業(yè)暴露的預(yù)防四、職業(yè)暴露的處理,2024/2/8,一、艾滋病流行病學(xué),2024/2/8,1.1 艾滋病,艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）引

2、起的獲得性免疫缺陷綜合征。 艾滋病是一種危害大、病死率高的嚴(yán)重傳染病。艾滋病目前尚無有效疫苗和治愈藥物，但已有較好的治療方法，可以延長生命，改善生活質(zhì)量。艾滋病是完全可以預(yù)防的。,2024/2/8,艾滋病病毒特征,艾滋病病毒存在于感染者和病人體液和組織液，如血液、精液、陰道分泌液、乳汁、眼淚、唾液、尿和淋巴細(xì)胞等。血液、精液和陰道分泌物中病毒濃度最高；其他體液，包括唾液、眼淚等的含量都很少，尚不足以構(gòu)成傳染。 病毒對(duì)外界抵抗力

3、弱（低于乙肝病毒，在干燥環(huán)境中很快死亡，一般消毒劑能將其殺滅）。病毒特征決定了傳播途徑。,2024/2/8,2024/2/8,2024/2/8,1.2 全球艾滋病流行情況,2012年底全球3530萬感染者/病人，2012年新發(fā)感染230萬，死亡160萬； 自2001年以來，亞太地區(qū)HIV新發(fā)感染一直保持在較低水平；抗病毒治療扭轉(zhuǎn)了AIDS相關(guān)死亡人數(shù)的快速增加。,2024/2/8,早期抗病毒治療提高生存率,30歲時(shí)感染，期望壽命為：

4、 CD4 150 ：40 年如果在CD4>150時(shí)就開始抗病毒治療，則期望壽命幾乎等于正常預(yù)期治療使病人活到正常人壽命,2024/2/8,關(guān)于預(yù)防的最新研究,對(duì)象：767對(duì)單陽夫妻，60%為異性，40%為男男；感染者接受ART，且最近VL<200拷貝；不能堅(jiān)持使用安全套觀察：16,400 次男男性行為和14,000次異性性行為。結(jié)果：無HIV傳播。結(jié)論：當(dāng)感染者病毒載量低到檢測不到水平，無傳染性CR

5、OI 2014: No One with Undetectable Viral Load Transmits HIV in PARTNER Study 2014年3月4日,2024/2/8,1.3 我市艾滋病疫情,2013年，全市共報(bào)告艾滋病病毒感染者3670人, 艾滋病病人1815人(新報(bào)告AIDS 1204人，既往轉(zhuǎn)歸611人)，死亡923人。截至2013年12月31日，我市現(xiàn)存活HIV/AIDS 17041 例（其中HIV 1

6、1944例，AIDS 5097例），報(bào)告死亡3653例。,2024/2/8,2024/2/8,2024/2/8,2024/2/8,2024/2/8,2024/2/8,二、防治工作進(jìn)展,2024/2/8,2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，營造防治工作良好政策環(huán)境,1、2013年1月28日，民政部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部，原衛(wèi)生部共同印發(fā)了《關(guān)于對(duì)艾滋病機(jī)會(huì)性感染病人實(shí)施醫(yī)療救助的意見》； 2、11月30日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、民

7、政部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、國務(wù)院扶貧辦共同印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)艾滋病工作的通知》； 3、12月23日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、人力資源和社會(huì)保障局、全國總工會(huì)4部門關(guān)于印發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》的通知。將艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）納入職業(yè)性傳染病。,2024/2/8,我市艾滋病防治政策逐漸完善,1、《重慶市衛(wèi)生局關(guān)于公布全市艾滋病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知》（渝衛(wèi)醫(yī)〔2013〕7號(hào)）； 2、《重慶市衛(wèi)生局關(guān)

8、于印發(fā)重慶市艾滋病抗病毒治療及隨訪管理工作方案的通知》（渝衛(wèi)〔2013〕69號(hào)）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面參醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面參與隨訪管理與治療工作,艾滋病感染者隨訪管理工作從疾控中心下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。艾滋病抗病毒治療工作從疾控中心移交到各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,2024/2/8,2.2 擴(kuò)大宣傳，減少歧視2.3 重慶市擴(kuò)大檢測咨詢服務(wù)，提高感染者發(fā)現(xiàn)比例2.4 擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面、降低艾滋病死亡：今年1-6月全市新增治療艾滋病病人2229例，比

9、去年同期增長值的153%（2229/1453）。全市累計(jì)治療病人11262例。治療覆蓋率為83.0%，CD4檢測比例50.0%，病毒載量檢測比例為28.2%。,2024/2/8,抗病毒治療時(shí)機(jī),最優(yōu)先考慮，WHO分期3的患者和CD4<= 350的患者（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)較充分） 不管WHO分期，對(duì)CD4在350-500之間的患者（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)較充分） 當(dāng)符合以下條件時(shí)，不管WHO分期或CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)水平： 1

10、、性伴或配偶中HIV陽性一方（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)充足） 2、合并活動(dòng)性TB的HIV感染者（強(qiáng)烈推薦，但證據(jù)質(zhì)量較低） 3、合并HBV 同時(shí)有嚴(yán)重慢性肝病證據(jù)的HIV感染者（強(qiáng)烈推薦，但證據(jù)質(zhì)量較低） 所有HIV感染的孕婦和提供母乳喂養(yǎng)的女性都應(yīng)開始三聯(lián)抗病毒藥物治療，治療時(shí)間至少應(yīng)覆蓋存在母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的階段。如符合治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)繼續(xù)終生抗病毒治療。,2024/2/8,擴(kuò)大治療人數(shù)趕不上艾滋病發(fā)病增加人數(shù),,

11、2024/2/8,2024/2/8,2.5 重慶市加強(qiáng)高危人群行為干預(yù)，減少艾滋病傳播幾率,美沙酮社區(qū)藥物維持在治人數(shù)穩(wěn)步增長,目前全市維持治療覆蓋28個(gè)區(qū)縣，建立門診35個(gè)（主城區(qū)全覆蓋），其中流動(dòng)門診3個(gè)（流動(dòng)車），延伸服藥點(diǎn)4個(gè)。截止6月30日，我市門診累計(jì)入組病人23424人，在治人數(shù)15689人，保持率79.4%。主要核心指標(biāo)達(dá)到和超過國家美沙酮工作組的工作要求。,2024/2/8,2.6 擴(kuò)大預(yù)防母嬰傳播覆蓋面,我市在全

12、國率先開展了全覆蓋的艾滋病、梅毒、乙肝免費(fèi)母嬰檢測和阻斷工作。2013年全市篩查孕產(chǎn)婦28.9萬人，為97例艾滋病病毒陽性產(chǎn)婦提供母嬰阻斷，母嬰傳播率3.64%。 2014年1-6月全市篩查孕產(chǎn)婦13.7萬人，為61例艾滋病病毒陽性產(chǎn)婦提供母嬰阻斷，母嬰傳播率7.0%,有效減少了新生兒感染。,2024/2/8,三、職業(yè)暴露的預(yù)防,2024/2/8,3.1 預(yù)防職業(yè)暴露的原則,維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防工作

13、人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒。 近年來，隨著我市艾滋病病毒感染者人數(shù)明顯上升，各種職業(yè)原因意外接觸艾滋病病毒感染的機(jī)會(huì)增加，為切實(shí)做好艾滋病安全防護(hù)工作，保證醫(yī)務(wù)、公安及其相關(guān)人員在意外暴露事故發(fā)生后能及時(shí)有效進(jìn)行艾滋病病毒藥物阻斷，將暴露引發(fā)的艾滋病感染率降至最低。,2024/2/8,3.2 HIV職業(yè)暴露的定義,職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)公務(wù)的過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、組織、體液污

14、染了破損的皮膚或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。,2024/2/8,3.3 適用范圍,衛(wèi)生、公安、司法等系統(tǒng)有關(guān)工作人員。具體包括從事艾滋病病毒檢測的實(shí)驗(yàn)室人員； 負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員； 負(fù)責(zé)抓捕和監(jiān)管感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、罪犯、吸毒人員以及性罪錯(cuò)人員的公安、司法系統(tǒng)的工作人員； 從事其他艾滋病相關(guān)防治與關(guān)愛的人員。,2024/2/8,HI

15、V職業(yè)暴露定義的解釋,對(duì)象：實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員、醫(yī)生、護(hù)土、護(hù)理員、警察、監(jiān)獄管理人員等。場合：在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、清潔、管理過程中，暴露于含有HIV血液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物(刑事、車禍、執(zhí)法）。途徑：經(jīng)針刺和其他銳利器具割傷后、咬傷，等等。結(jié)果：可能有感染HIV的危險(xiǎn)性。,2024/2/8,3.4 具有傳染性的暴露源,包括血液、體液、精液和陰道分泌物。 腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹水、心包積液羊水也具有傳

16、染性，但是引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確。其他，糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、眼淚、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有傳染性。,2024/2/8,3.5 職業(yè)暴露途徑,針刺傷，不完整皮膚或者黏膜接觸暴露源。深度針刺傷（空心針）、暴露量大（晚期病人或者未治療，體內(nèi)病毒載量高），污染器械直接刺破血管等。,2024/2/8,HIV職業(yè)暴露常見于哪些情況,(1)外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷。(2

17、)口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷。 (3)護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。,2024/2/8,HIV職業(yè)暴露常見于哪些情況,(4)血庫或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液。(5)尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷。 (6)血液透

18、析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液。 (7)HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。,2024/2/8,3.6 HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防,一旦發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，應(yīng)采取的措施： 皮膚粘膜：應(yīng)立即用肥皂等清洗，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗； 口腔、眼睛等部位：用清水、自來水或生理鹽水徹底沖洗； 皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷：應(yīng)立即于損傷局部擠壓刺激出血，然后用清水、自來水或生理鹽水等徹底

19、沖洗，再用碘伏、75%酒精等清潔創(chuàng)面消毒。,2024/2/8,3.7 普遍性防護(hù)原則,世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為， 在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他(她)是HⅣ抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。,2024/2/8,為什么要遵循普遍性防護(hù)原則,與其他傳染病相比，艾滋病的傳染期長且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診。大多數(shù)感染者是隱匿的，甚

20、至本人也不了解自己是否感染了HIV。所以，在醫(yī)療工作中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進(jìn)行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。,2024/2/8,3.8 普遍性防護(hù)原則主要內(nèi)容,普遍性防護(hù)原則包括以下五項(xiàng)基本內(nèi)容：(1)安全處置銳利器具(2) 對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒(3)認(rèn)真洗手(4)使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液(5)安全處置廢棄物,2024/2/8,(1)安全處置銳利器具,無論在什么情況下，不要

21、把用過的器具傳遞給別人。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要給用過的注射器針頭蓋針頭套。用過的注射器不要用手去毀形。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶(盒)中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,2024/2/8,(2) 對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒,為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒

22、規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。推薦的規(guī)范消毒以下3種常用的化學(xué)滅菌劑足以滅活HIV： 含氯滅菌劑，如漂白粉2％雙氧水70％酒精,2024/2/8,(3)認(rèn)真洗手,醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物，這是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。,2024/2/8,(4)使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液,根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。

23、常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。.,2024/2/8,(5)安全處置廢棄物,運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理,2024/2/8,3.9 職業(yè)暴露預(yù)防的策略,一切阻斷HBV的措施完全能對(duì)付HIV暴露阻斷的重點(diǎn)是血液和體液嚴(yán)格執(zhí)行阻斷血液傳播的法規(guī)，條例和規(guī)定加強(qiáng)工作人員防范意識(shí)的教育，樹立良好的消毒滅菌觀察，遵守各種制度要建立起管理

24、系統(tǒng)，納入單位重要工作議程 一旦發(fā)生意外事故，按要求處理,2024/2/8,3.10 職業(yè)暴露預(yù)防的要求,一般病房，如并有結(jié)核病要分開接觸到血液、體液、分泌液事先戴好手套 接觸后洗手工作人員有皮損或皮炎要用紗布覆蓋，直至痊愈用紙巾擦去濺出的血并燒去對(duì)血液或體液污染環(huán)境要消毒小心使用尖銳器具（盡量不用），刺破粘膜的要消毒后移出醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療，護(hù)理操作時(shí)要保證充足的光線,2024/2/8,4.3 暴露后處理程序,（

25、一）局部緊急處理； （二）暴露后評(píng)估； （三）預(yù)防性用藥。,2024/2/8,四、職業(yè)暴露的處理,2024/2/8,4.2 職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則,由于艾滋病的特殊性，在HⅣ職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循如下4條原則： (1)及時(shí)處理原則。(2)報(bào)告原則。(3)保密原則。(4)知情同意原則。,2024/2/8,（一）局部緊急處理,1、如是血液、體液等濺灑在皮膚粘膜表面，先用肥皂清洗，再用自來水或生理鹽水沖洗。 2、如濺入口

26、腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗。3、如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液, 然后用肥皂水或清水徹底沖洗。4、所有受傷部位在經(jīng)過以上處理后，馬上進(jìn)行消毒，應(yīng)用消毒液：如75% 酒精, 0.2-0.5% 過氧乙酸, 0.5% 碘伏、3%雙氧水等浸泡或涂抹消毒, 徹底清洗創(chuàng)面。,2024/2/8,（二）暴露后評(píng)估,傷口緊急處理后， 職業(yè)暴露人員憑單位證明或介紹信立即

27、前往指定的職業(yè)暴露藥品庫（劃分藥品庫區(qū)域）進(jìn)行暴露的級(jí)別和暴露的病毒載量水平評(píng)估和確定。（南岸區(qū)疾控中心流病科62606251）,2024/2/8,暴露級(jí)別的評(píng)估要素,損傷程度創(chuàng)傷大小、深淺、有無出血、有無刺破靜脈或動(dòng)脈暴露物質(zhì)的類型血液，含血體液，精液，陰道分泌物，腦脊液，關(guān)節(jié)液，胸腹水，心包液，羊水，組織，HIV培養(yǎng)物，污染HIV的器具等 皮膚粘膜完整性皮炎，皸裂，刮擦破損，咬傷皮膚粘膜與HIV污染性材料接觸的時(shí)間和面

28、積局部處理質(zhì)量源病人狀況,2024/2/8,增加感染的危險(xiǎn)因素,接觸血液量大，接觸時(shí)間又長（血量） 受損傷口深（深度） 造成傷口的器械上有明顯的血跡（血污） 器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)（采血的針頭） 接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDS （滴度） HIV培養(yǎng)物（滴度） 皮膚>粘膜病人處于急性感染與發(fā)病期（滴度） CD4低，VL高,2024/2/8,職業(yè)暴露級(jí)別評(píng)估,一級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露

29、量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,2024/2/8,（三）預(yù)防性用藥,藥品庫根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實(shí)施預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小

30、時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不宜超過24小時(shí); 即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。,2024/2/8,暴露后預(yù)防用藥方案,基本用藥方案：AZT(第一個(gè)上市對(duì)抗hiv的藥物是疊氮胸苷,也稱齊多夫定 ，也是核苷的類似物。)+ 3TC(拉米夫定，即賀普丁) TDF（替諾福韋，即韋瑞德）+ 3TC 強(qiáng)化用藥方案： 基本用藥方案+克力芝或EFV（依非韋侖，即施多寧）,2024/2/8,如何緩解職業(yè)暴露后的心理壓力？,現(xiàn)有研究分析表明，醫(yī)務(wù)人員皮

31、膚粘膜意外暴露接觸HIV陽性血液、體液或HIV污染性材料、器具等情況下感染的可能性很低。 國外報(bào)道單次事件發(fā)生HIV感染的概率約為0.09~0.3%。因此，意外發(fā)生后，只要及時(shí)正確處理，必要時(shí)服用藥物預(yù)防性治療，這種感染的發(fā)生率將大降低，不必過度擔(dān)憂和恐慌。,2024/2/8,事故登記、報(bào)告、監(jiān)測和保密,（一）事故登記； （二）事故報(bào)告； （三）監(jiān)測； （四）保密。,2024/2/8,（一）事故登記,發(fā)生事故的單位要建立事故登

32、記制度， 對(duì)事故情況按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表，記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經(jīng)過；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況。,2024/2/8,（二）事故報(bào)告,小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告

33、本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并立即向所屬藥品庫報(bào)告，力爭在暴露后最短時(shí)間內(nèi)（24小時(shí)以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。,2024/2/8,（三）監(jiān)測,重大事故中的暴露者在阻斷用藥前要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。暴露人員在暴露后的一年內(nèi)（暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月）要定期檢測艾滋病病毒抗體。,2024/2/8,（四）保密,無論重大事故或小型事故， 單位和個(gè)人對(duì)事故

34、涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作。,2024/2/8,重慶市文件要求,一、市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心為我市艾滋病職業(yè)暴露藥品庫總庫，負(fù)責(zé)全市藥品儲(chǔ)備庫的管理工作，指導(dǎo)全市職業(yè)暴露阻斷工作，提供預(yù)防藥品、服藥前后咨詢、建立服藥個(gè)案檔案和藥品使用程序、藥品管理、登記報(bào)告、檔案管理、保密原則等制度。,2024/2/8,二、新增萬州三峽醫(yī)院御安分院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院、黔江中心醫(yī)院、涪陵中心醫(yī)院為我市艾滋病職業(yè)暴露藥品庫

35、分庫，開展暴露后阻斷服藥工作，并在條件成熟情況下適時(shí)將藥品庫下沉到各區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,2024/2/8,三、市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心應(yīng)加強(qiáng)全市職業(yè)暴露傷口處理、危險(xiǎn)性評(píng)估、服藥方案等技術(shù)培訓(xùn)工作，并加強(qiáng)各分庫技術(shù)指導(dǎo)工作。,2024/2/8,小結(jié),2024/2/8,艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）引起的獲得性免疫缺陷綜合征。 艾滋病是一種危害大、病死率高的嚴(yán)重傳染病。艾滋病目前尚無有效疫苗和治愈藥物，但已

36、有較好的治療方法，可以延長生命，改善生活質(zhì)量。如果在CD4>150時(shí)就開始抗病毒治療，則期望壽命幾乎等于正常預(yù)期。艾滋病是完全可以預(yù)防的。,2024/2/8,HIV傳播主要有三種途徑：性傳播、血液傳播、母嬰傳播。主要以性傳播為主。血液、精液和陰道分泌物中病毒濃度最高，傳染性較強(qiáng)。一般的工作學(xué)習(xí)生活接觸不會(huì)傳染。病毒對(duì)外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥環(huán)境中很快死亡，一般消毒劑能將其殺滅），但紫外線無用。,2024/2/8,

37、將艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）納入職業(yè)性傳染病。擴(kuò)大治療人數(shù)趕不上艾滋病發(fā)病增加人數(shù)在醫(yī)療工作中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進(jìn)行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。,2024/2/8,普遍性防護(hù)原則包括以下五項(xiàng)基本內(nèi)容：(1)安全處置銳利器具(2) 對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒(3)認(rèn)真洗手(4)使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液(5)安全處置廢棄物一旦發(fā)生意外事故，按要求處理,2024/2/

38、8,在HⅣ職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循如下4條原則： (1)及時(shí)處理原則。(2)報(bào)告原則。(3)保密原則。(4)知情同意原則。,2024/2/8,預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不宜超過24小時(shí); 即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。國外報(bào)道單次事件發(fā)生HIV感染的概率約為0.09~0.3%。事故登記、報(bào)告、監(jiān)測和保密,2024/2/8,暴露人員在暴露后的一年內(nèi)（暴露后4周、8周