艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識

1、艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識,上栗縣疾控中心艾防科 二0一八年四月,艾滋病基本知識、職業(yè)暴露及其預(yù)防處理措施,主要內(nèi)容：艾滋病基本知識職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露后受到HIV感染的風(fēng)險評估職業(yè)暴露分級職業(yè)暴露分型職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的處理程序和原則暴露后緊急局部處理措施暴露后預(yù)防性用藥隨訪和咨詢案例,,1、什么是艾滋??？艾滋?。ㄓ⑽目s寫為AIDS）是一種由于機體感染了人類免疫缺陷病毒（英文

2、縮寫為HIV）而發(fā)生的傳染病。艾滋病的中文名稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”。所謂“獲得性”，是說該病不是由遺傳因素決定而是后天獲得的；“免疫缺陷”是指人體內(nèi)抵抗感染和疾病的免疫機能發(fā)生了故障，從而使人體缺乏足夠的抵抗力來保護機體健康；“綜合征”是指由于免疫缺陷引起的一系列癥狀和體征。艾滋病目前沒有特效藥物可以治愈，也無有效的生物疫苗可以預(yù)防，病死率極高。,,2、艾滋病主要通過哪些途徑感染？HIV主要存在于人體的血液、腦脊液、精液和陰道分

3、泌物中，也有少量分布于乳汁、眼淚、唾液、尿液等體液、分泌物和排泄物中。人體主要通過以下三種途徑感染HIV：性接觸傳播通過同性或異性的性行為傳播，是HIV傳播的主要方式，目前全球約80%的HIV感染者都是通過這種方式感染的。研究表明，在不同的性行為中，肛交具有最大的傳染危險，其次是無保護的陰道性交、口交等。,,血液傳播HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通過輸入被污染的血液、注射被污染的血液制品、移植HIV感染者或病人的器官、與

4、HIV感染者和病人共用注射器、針頭、使用不潔的醫(yī)療器具或理發(fā)、美容工具等，均可導(dǎo)致HIV的感染。經(jīng)血液傳播HIV視不同的傳播形式而不同：經(jīng)輸血傳播的概率為95%；共用靜脈注射器傳播的概率大于70%；針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400～1:300。母嬰傳播感染了HIV的婦女可在懷孕、分娩或哺乳時將病毒傳給胎兒或嬰兒，其概率大約為20%～35%。受感染的兒童存活時間較短，50%大約在2歲前死亡，80%存活不到5歲。在世界范圍內(nèi)，不

5、同的地區(qū)其傳播概率有所不同，非洲大約為25%～40%，美國和歐洲大約為15%～25%。,,4、什么途徑不會傳播HIV？HIV不會通過空氣及日常生活接觸傳播，如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、咳嗽、打噴嚏、一起喝茶、共同進餐、共用工具或辦公用具、共用馬桶、公用電話、一起游泳等不會傳播HIV，蚊蟲叮咬也不會傳播。5、怎樣才能殺滅HIV？HIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，凡是用于滅活乙型肝炎病毒的方法都可將HIV滅

6、活。HIV對熱和化學(xué)試劑敏感，對紫外線不敏感。0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸鈉、0.3%的雙氧水、0.5%的來蘇兒、75%的酒精處理5分鐘即可滅活病毒；56℃30分鐘即可將病毒全部滅活；pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒。,,6、影響人體感染的因素有哪些？暴露于感染HIV的危險中，并不等于一定會感染上HIV。因為HIV是否感染人體會受到許多因素的影響，不同的感染途徑，其影響因素不同。性接觸感染的影響因素增

7、加HIV性接觸感染的影響因素包括：多性伴同性性接觸（肛交）性行為中的被動方與月經(jīng)期的女性感染者發(fā)生性行為不使用安全套同時感染其他性病 同HIV初期感染者、艾滋病人發(fā)生性行為等,,增加經(jīng)血液途徑感染HIV的因素有：在HIV感染者感染初期和艾滋病晚期的暴露開放性暴露暴露時間長暴露范圍大暴露后處理不及時、不恰當(dāng)?shù)取?,一些因素可以增加新生兒感染HIV的危險性，母親方面的因素有：HIV病程進展較快血漿病毒載量

8、高吸煙或頻繁注射毒品。產(chǎn)科方面的因素有：胎膜早破（超過4小時）絨毛膜炎癥陰道分娩產(chǎn)科的輔助操作（如使用產(chǎn)鉗）等。新生兒方面的因素有：母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)低出生體重兒等因素。,,7、HIV是怎樣破壞人體的？HIV進入人體后，主要破壞人體的輔助淋巴細胞（T4細胞或稱CD4細胞），同時也侵犯人的巨噬細胞、骨髓細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞。CD4細胞在維持人體的細胞免疫和體液免疫中具有重要的樞紐作用。CD4細胞被破壞，也就直接破壞了人體的免

9、疫功能。人體感染HIV后，隨著時間的推移，CD4細胞的數(shù)量和功能會逐漸減少，使機體抵抗疾病的能力大大下降，為各種病原菌的感染和癌癥的發(fā)生打開了大門。,,什么是HIV感染者、艾滋病人？感染了HIV但又沒有出現(xiàn)任何癥狀和體征，或出現(xiàn)了癥狀、體征，不足以診斷為艾滋病者，稱為HIV感染者。有證據(jù)表明，大約20%的HIV感染者在感染后5年內(nèi)會發(fā)展艾滋病，約50%在10年內(nèi)會發(fā)生艾滋病。在隨后的病程中，隨著HIV感染者出現(xiàn)漸進性免疫系統(tǒng)損害，會

10、有更多的感染者發(fā)生艾滋病。但是，也有少數(shù)HIV感染者可以長期存活（病程無進展在10年以上）。出現(xiàn)了艾滋病期臨床表現(xiàn)的HIV感染者即為艾滋病人。,,怎樣知道自己是否感染了HIV？人體感染HIV后在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，沒有明顯的癥狀和體征，因此從自我感覺和外表上無法確認是否感染HIV，只有通過檢測HIV抗體才可了解是否感染。如果有人曾暴露于感染HIV的危險中，想知道自己是否感染，就必須到指定的機構(gòu)做HIV抗體檢測。檢測方法分為初篩和確證

11、試驗，只有確證試驗結(jié)果陽性才能判定感染了HIV。如果檢測結(jié)果陰性，又不在“窗口期”內(nèi)，則表明沒有感染HIV。,,窗口期是怎么一回事？人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能逐漸產(chǎn)生HIV抗體。“窗口期”是指從人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為1～6個月。在這段時間內(nèi)，血液中檢測不到HIV抗體，但人體具有傳染性。只有等到“窗口期”過后，血液中才會有足夠數(shù)量的HIV抗體可以檢測出來。但是不能忽視的是，不同個

12、體對HIV的免疫反應(yīng)不一，抗體出現(xiàn)的時間也不一致，尤其對近期具有高危行為的人，一次試驗結(jié)果陰性不能輕易排除感染，應(yīng)隔2～3個月再檢查一次。,,怎樣治療艾滋病？迄今為止沒有任何藥物可以徹底清除體內(nèi)HIV，現(xiàn)有的抗HIV藥物只能抑制HIV在體內(nèi)的復(fù)制，部分恢復(fù)機體免疫功能，延緩艾滋病的發(fā)生或減輕艾滋病癥狀，延長生命。在臨床上，對HIV感染者/艾滋病人的治療包括：1、抗病毒治療2、對機會性感染、腫瘤的治療針對由于機體免疫功能損害而導(dǎo)致

13、的各種機會性感染和腫瘤而采用相應(yīng)的治療對艾滋病人也很重要，可以減輕患者的痛苦，延長生命。3、其他治療其他治療包括免疫調(diào)節(jié)治療、營養(yǎng)及支持療法和中醫(yī)中藥治療等。,,如何預(yù)防艾滋??？艾滋病雖然目前無法治愈，但因其傳播途徑明確且易控制，對于一個真正懂得珍惜自己生命的人來說，要避免感染HIV并不困難。預(yù)防性傳播潔身自好，遵守性道德是預(yù)防HIV經(jīng)性傳播關(guān)鍵措施；提倡安全性行為。安全的性行為包括推遲第一次性交的年齡、采用非插入性交方式、

14、減少性伴的數(shù)量、選擇安全的性伴、使用安全套；正確使用質(zhì)量合格的安全套可以有效減少感染艾滋病、性病的危險，每次性交都應(yīng)該使用。,,預(yù)防血液傳播注射毒品可因共用注射器引起HIV傳染，因此絕對不可嘗試吸毒，已有毒癮的人應(yīng)戒毒，或不要注射吸毒，不共用注射器和針頭；落實《義務(wù)獻血法》，鼓勵無償獻血，保證臨床用血和血制品的安全。實行臨床合理用血，避免不必要的輸血和注射血制品；嚴(yán)格醫(yī)院消毒制度，杜絕HIV的醫(yī)源性傳播；剃須刀、修腳刀和一些美

15、容器械經(jīng)常會使皮膚發(fā)生不易覺察輕微擦傷，因此，不要去消毒不嚴(yán)格的理發(fā)館、美容院、公共浴池等場所。,,預(yù)防母嬰傳播婚姻雙方嚴(yán)格遵守性道德，互相忠誠；感染HIV的婦女應(yīng)在接受醫(yī)學(xué)咨詢后決定是否懷孕；HIV抗體陽性的孕婦應(yīng)選擇剖腹產(chǎn)；不論嬰兒血液中的HIV抗體是否陽性，感染HIV的婦女不應(yīng)哺乳。,一 職業(yè)暴露的概念,艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員、公安干警等高危人群在從事相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了

16、破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。,二 職業(yè)暴露后受到HIV感染的風(fēng)險評估（1）,上述人員職業(yè)暴露后，存在感染艾滋病的危險性，但實際感染艾滋病病毒的機率是很低的。 研究資料表明，被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33%，粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的機率為0.09%，無破損皮膚暴露者不會發(fā)生艾滋病病毒感染。,二 職業(yè)暴露后受

17、到HIV感染的風(fēng)險評估（2）,影響針頭刺傷后的危險因素包括：傷口的深度、有可見的血液從傷口溢出、針頭刺破了動脈或靜脈、污染源來自晚期艾滋病病毒感染者。 小而淺傷口，風(fēng)險較小。大而深傷口，風(fēng)險較大。被有空腔器具傷害帶有較多感染性材料，風(fēng)險較大。接觸感染性材料（血液、精液等）量越大風(fēng)險越大。接觸血液離開體內(nèi)的時間越長，傳染危險性愈低。,體液中的HIV,,二 職業(yè)暴露后受到HIV感染的風(fēng)險評估（3,完整無破損皮膚、或無新鮮流血的陳舊性傷口接

18、觸HIV陽性血液、體液。完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時間接觸少量、低滴度（HIV血漿濃度小于每毫升1500拷貝）HIV陽性血液或含血性體液。接觸HIV或AIDS的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便。戴手套直接接觸HIV陽性血液、體液。 以上情況經(jīng)及時局部清洗消毒后，通常不會發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染。,二 職業(yè)暴露后受到HIV感染的風(fēng)險評估（4）,完整皮膚較大面積和較長時間接觸HIV陽性血液、體液。淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無

19、出血性輕微刮擦傷。HIV污染的實心針(如手術(shù)縫合針等)刺傷表皮且無出血。皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、體液。接觸離體時間很長（如大于24小時）的HIV陽性血液、體液。 以上情況經(jīng)局部沖洗消毒處理后，受到感染的可能性較小。,二 職業(yè)暴露后受到HIV感染的風(fēng)險評估（5）,皮膚粘膜破損、不完整、如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等接觸HIV

20、陽性血液或體液，特別是接觸早期急性期HIV感染者或晚期AIDS的血液或體液。含HIV血液的有空腔的針具（如注射器、穿刺針）致深部皮膚或動、靜脈穿透傷。皮膚表淺傷但長時間大面積接觸HIV陽性血液或體液。HIV陽性血液或體液體內(nèi)直接注入。 以上情況，受到感染的風(fēng)險較大。,三 分級（1）,艾滋病職業(yè)暴露級別分為三級 1. 一級暴露 暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

21、 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。,,2. 二級暴露 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長，或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕,為表皮擦傷或針刺傷。,,3. 三級暴露 暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器

22、械、物品。 暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。,,四 分型,輕度：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計數(shù)正常者。重度：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。,,,五 預(yù)防（1）,普遍性防護原則？ 普遍性防護原則認為

23、，醫(yī)務(wù)人員在診治過程中，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護。,,普遍性防護原則包括以下五項基本內(nèi)容：（1） 安全處置銳利器具（2） 對所有器具嚴(yán)格消毒（3）認真洗手 （4）使用防護設(shè)施避免直接接觸體液（5）安全處置廢棄物,,對所有艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)

24、遵照預(yù)防原則和標(biāo)準(zhǔn)，必須采取防護措施。 有可能接觸病人血液、體液時，必須戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡。 有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺時，還應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 手部皮膚發(fā)生破損，必須戴雙層手套。,,特別注意防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。 用過的針具等銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的容器中，并進行安全處置。 禁止將針頭

25、重新套上針頭套。 禁止用手直接接觸使用后的針具、刀片等銳器。,醫(yī)務(wù)人員防護要點是什么？,了解艾滋病傳播途徑與預(yù)防措施，持正確態(tài)度，在日常工作中既不能過度恐懼，以為一碰就傳染艾滋病，也不能無所謂，不注意；工作中應(yīng)注意采取一些可以保護自已不被對方刺傷，或避免直接接觸工作對象血液的方法。尤其在接觸對象是吸毒者、非法賣血者等可能是HIV感染者時，要特別做好自我防護工作，例如戴手套，小心搜身或檢查對方衣物等；一旦發(fā)生意外刺傷等職業(yè)暴露，應(yīng)爭

26、取現(xiàn)場進行緊急局部處理，如用肥皂和水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口輕輕擠出血液，清洗、消毒及包扎傷口。并立即向單位負責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾嬉约罢垖＜覍Ρ┞都墑e進行評估，確定是否進行藥物預(yù)防等。,為避免職業(yè)暴露應(yīng)做哪些工作？,對有關(guān)人員（包括醫(yī)務(wù)人員、警務(wù)人員等）加強艾滋病傳播途徑及自我防護的宣傳教育以及相關(guān)知識技能的培訓(xùn)，提高他們預(yù)防艾滋病的知識水平及自我防護能力，讓他們了解HIV職業(yè)傳染的危險性和遵守相關(guān)安全操作規(guī)

27、程的益處，使其能客觀、科學(xué)地面對職業(yè)暴露的問題。既不能過度恐懼，也不能無所謂。落實好各項防止職業(yè)暴露的安全操作和個人防護措施。出現(xiàn)事故時要及時報告并做好記錄以便及時評估。,暴露后首先應(yīng)做什么？,我們應(yīng)該盡可能地避免HIV職業(yè)暴露，但事實表明，工作有時也會有意外的情況出現(xiàn)。如果不幸發(fā)生HIV職業(yè)暴露，首先應(yīng)立即進行局部緊急處理，包括輕擠血液，清洗、消毒局部等。并立即向單位負責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾妗＞植刻幚硗瓿珊?，要及時向有關(guān)專家

28、咨詢并請專家進行風(fēng)險評估，必要時服用抗病毒藥物進行預(yù)防性治療，同時做好事故記錄和向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，如因職業(yè)暴露導(dǎo)致心理問題，可向心理醫(yī)生尋求支持。,六 職業(yè)暴露后的處理程序原則（1）,六 職業(yè)暴露后的處理程序原則（2）,1.及時處理原則 意外暴露一旦發(fā)生，應(yīng)盡快對暴露部位就近沖洗和消毒。盡早服用抗病毒藥物，最好在4小時內(nèi)實施，越早越好，越快越好，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性服藥。按照“指導(dǎo)

29、意見”和“應(yīng)急預(yù)案”要求,建立并規(guī)范實施“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的應(yīng)對措施。,六 職業(yè)暴露后的處理程序原則（3）,2.報告原則 各醫(yī)療單位應(yīng)建立職業(yè)暴露快速反應(yīng)機制，當(dāng)事人應(yīng)立即向部門主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報告，當(dāng)事人單位應(yīng)立即向當(dāng)?shù)谻DC報告。包括艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況、處理方法及處理經(jīng)過、是否實施預(yù)防性服藥、首次用

30、藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況、定期檢測及隨訪情況。同時實行登記制度。,六 職業(yè)暴露后的處理程序原則（4）,3.保密原則 有關(guān)知情者應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，任何人不得向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況。,六 職業(yè)暴露后的處理程序原則（5）,4.知情同意原則 目前使用的預(yù)防性抗病毒藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生率?？共《舅幬镱A(yù)防性治療

31、前應(yīng)告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險，在其知情同意后使用。,七 暴露后緊急局部處理措施,血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面，應(yīng)立即用肥皂液和流動水清洗、沖洗污染的皮膚，用生理鹽水徹底沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行徹底沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液（如75%酒精、0.5%碘伏、0.2%次氯酸鈉、0.5%過氧乙酸、3%雙氧水）清潔創(chuàng)面消毒，并包扎傷口。被

32、暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,八 暴露后預(yù)防性用藥（1）,曾經(jīng)有人說：“當(dāng)上帝在你面前關(guān)上一扇門，他同時也會為你打開一扇窗?！睂τ诎滩「腥菊邅碚f，治愈艾滋病可能就是那扇暫時被關(guān)起來的門，有待開啟。而HIV暴露后預(yù)防則是那扇正在打開的生命之窗，為暴露于艾滋病病毒中的高危人群透出一線生機。目前醫(yī)學(xué)研究已證明，如果能夠及時地進行暴露后的預(yù)防治療，很有可能能夠阻斷艾滋病毒的進攻，給暴露者一次重生的機會。 HIV暴露后預(yù)防簡稱（PE

33、P)。,八 暴露后預(yù)防性用藥（2）,HIV暴露后預(yù)防用藥的基本方案是發(fā)生HIV職業(yè)暴露后供選擇的一線用藥，它由兩個核苷類藥物組合，主要用以下3種組合：       AZT(立妥威)+3TC(益平維)（商品名：雙汰芝）；      3TC+d4T(賽瑞特)；     

34、; ddI(惠妥滋)+d4T；如果使用雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑），1片/次，每日2次；如果選用ddI和d4T，用法分別是200mg,空腹，每日2次；40mg,每日2次。用藥時間為連續(xù)服用28天。,八 暴露后預(yù)防性用藥（3）,暴露后強化用藥方案是指在基本用藥方案的基礎(chǔ)上，再增加一個蛋白酶抑制劑或逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的用藥方案，如加佳息患（IDV）或利托那韋或Kaletra（兩個蛋白酶抑制劑的組合 ），均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使

35、用28天。當(dāng)職業(yè)暴露情況嚴(yán)重時，為達到有效的預(yù)防HIV感染發(fā)生的目的，可以選擇強化方案，三藥的聯(lián)合具有更強大的抗病毒活性，并可防止因暴露源病毒對某一類藥物耐藥而發(fā)生的預(yù)防失敗。,八 暴露后預(yù)防性用藥（4）,發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可不使用預(yù)防性用藥。 發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量為輕度時，使用基本用藥程序。 發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度

36、或者發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。 暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。,八 暴露后預(yù)防性用藥（5）,如果職業(yè)暴露時暴露源的HIV感染狀態(tài)或暴露級別不明，暴露后預(yù)防應(yīng)結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型來分析暴露源為HIV抗體陽性的可能性。如果分析表明有HIV傳播的可能性，但尚未對暴露源進行HIV檢測，那么就應(yīng)該開始實施基本用藥方案，等暴露源的HIV檢測結(jié)果明確后，如果暴

37、露源被證實為HIV陰性，應(yīng)終止預(yù)防服藥；如果暴露源被證實為HIV陽性，應(yīng)重新評估暴露的危險性并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整或修改預(yù)防用藥方案。,八 暴露后預(yù)防性用藥（6）,暴露后預(yù)防開始的時間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機會就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時，最長不超過24小時內(nèi)用藥；動物實驗研究顯示在暴露后24～36小時開始服藥將無預(yù)防作用。不過，美國CDC仍推薦對情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1～2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。,八 暴

38、露后預(yù)防性用藥（7）,雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。目前國外已經(jīng)至少有22例（美國21例、瑞士1例）預(yù)防失敗的報道。所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。,影響暴露后用藥失敗原因,HIV有多種亞型，如果暴露于一個對HIV耐藥的病毒株，預(yù)防用藥可能失敗； 在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動物實驗已經(jīng)證實，大量病毒接種預(yù)防的有效性會減低； 從藥物預(yù)防

39、暴露后HIV感染的機制可見，用藥開始時間遲，病毒已經(jīng)在靶細胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會減低。 因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒有堅持全程28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會減低。,八 暴露后預(yù)防性用藥（8）,《 轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)計委辦公廳關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知》（栗衛(wèi)字【2016】3號文指定縣疾控中心為上栗縣縣級職業(yè)暴露感染艾滋病病毒調(diào)查機構(gòu)，縣人民醫(yī)院為處置機構(gòu)。,

40、,,九 隨訪和咨詢（1）,在暴露后當(dāng)天、第6周、3個月、6個月和12個月時分別對艾滋病病毒抗體進行檢測。如事故發(fā)生3個月后仍未陽轉(zhuǎn)，提示職業(yè)暴露性HIV感染發(fā)生的可能性非常低。若12月后未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)，則可排除HIV職業(yè)暴露后感染發(fā)生。,九 隨訪和咨詢（2）,對服用藥物的毒副反應(yīng)進行監(jiān)控和處理。 在開始服用藥物前，最好做一次包括全血細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、腎功、肝功、尿常規(guī)、血生化指標(biāo)、肌酐等相關(guān)指標(biāo)的基線檢查。如果服用的是ddI和d

41、4T，還應(yīng)該監(jiān)測血淀粉酶；如果服用的是IDV，應(yīng)該監(jiān)測血糖、尿常規(guī)。一般在服藥2周后開始監(jiān)測，以后每隔一周進行一次監(jiān)測。,九 隨訪和咨詢（3）,在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導(dǎo)致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)生起1年的時間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括：生活中，被暴露者應(yīng)在每次性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險性評估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人

42、工喂養(yǎng)。在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。,暴露發(fā)生后如何緩解心理壓力？,現(xiàn)有研究分析表明，工作人員皮膚粘膜意外暴露接觸HIV陽性血液、感染性體液或HIV污染的材料或器具等情況下發(fā)生HIV感染的可能性很低。國外報道單次事件發(fā)生HIV感染的概率約為0.09%～0.3%。意外發(fā)生后，只要及時沖洗、消毒處理，必要時服用抗病毒藥物預(yù)防性治療，感染的發(fā)生率還將大大降低（約80%）。因此，如果不慎發(fā)生職業(yè)暴露，不必過度擔(dān)憂和恐慌，