艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)

1、艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù),,,一、職業(yè)暴露的定義、基礎(chǔ)知識二、國內(nèi)外職業(yè)暴露發(fā)生率和各個不同程度職業(yè)暴露三、艾滋病職業(yè)暴露處理四、從哪些方面防止職業(yè)暴露五我院院感科對職業(yè)暴露事件的上報、管理程序,內(nèi)容提要,職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)工作者、實驗室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIV／AIDS診斷，治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液的情況。,艾滋病的傳播途徑:　　　性途

2、徑：同性戀、異性戀、雙性戀、共用性模擬器　　血液途徑：輸血或血液制品(白蛋白、丙種球蛋白、血液因子等)、受精液或卵子、與他人共用針具靜(肌)注毒品、意外損傷后接觸HIV感染性材料(如拔牙、穿刺、受精或卵子、器官、組織、細(xì)胞等)　　母嬰垂直傳播：妊娠、生產(chǎn)、母乳喂養(yǎng),各種途徑感染的發(fā)生率　　根據(jù)WHO統(tǒng)計，全球艾滋病病毒經(jīng)各種途徑感染的發(fā)生率為：,HIV在各種體液中的濃度　　 研究證明，艾滋病病毒在各種體液中的濃度存在很大

3、差別，按病毒濃度從高至低的順序依次為： 血液>精液>腦脊液>陰道-宮頸分泌物>尿液>糞便>唾液>汗液,可能暴露于HIV的意外情況 以下情況如與HIV/AIDS病人的血液、精液、陰道分泌物、組織器官等接觸即可能發(fā)生感染：　　 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理過程的針刺、切割傷；　　 警察、司法人員等在追捕、看守犯人時與犯人搏斗意外受傷；　　 戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務(wù)時

4、損傷；　　性侵犯；　　 被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷。,一 職業(yè)暴露途徑,皮膚損傷：針刺損傷時注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV: 感染HIV的危險性相當(dāng)?shù)汀ｐつけ┞叮吼つそ佑|HIV或含有HIV的血液、羊水等濺人眼、鼻等部位。,暴露源,就醫(yī)務(wù)工作者而言，工作中常見的HIV暴露源是HIV感染者和AIDS病人的血液、含血的體液（腹穿、腰穿）精液

5、、陰道分泌物，以及含HIV的實驗室標(biāo)本，生物制品、器官等。傳染源的隱匿性，是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的潛在危險。,暴露后感染率:HBV 1 in 3 33%HCV 1 in 30 3.3%HIV 1 in 300 0.3%,二 感染的危險性 美國23項研究表明： 醫(yī)務(wù)工作者被HIV污染的針具刺傷后，HIV感染概率為20/6135(0.33％)；

6、 黏膜表面暴露的感染概率為1/143(0.09％)；皮膚暴露的2712例無一例感染。 表明職業(yè)暴露感染的危險性是存在的。,三 導(dǎo)致暴露的危險因素 醫(yī)護(hù)人員刺傷的傷口很深在針具上有可見的血液針具刺傷病人的靜脈或動脈(例如用于采血的針具)污染源來自于晚期AIDS病人(病人在事故后2個月 之內(nèi)死于艾滋病，推斷艾滋病毒載量很高)被暴露者低免疫水平,四 職業(yè)暴露的窗口期,多數(shù)職業(yè)暴露感染者的血清陽轉(zhuǎn)情況

7、與其他感染者類似，在暴露平均25天時，81％的人有急性感染癥狀。目前認(rèn)為使用標(biāo)準(zhǔn)的血清學(xué)實驗，95％的感染者都在感染后的6～12周之內(nèi)抗體陽轉(zhuǎn)。,HIV職業(yè)暴露后的評估和 對暴露后預(yù)防的處理原則,HIV/AIDS職業(yè)暴露后應(yīng)遵循處理原則,由于艾滋病的特殊性，在HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循如下四條原則：及時處理原則報告原則 保密原則知情同意原則,HIV/AIDS暴露后預(yù)防措施PEPpost exposure

8、 prophylaxis,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生高危險性HIV/AIDS暴露后所推薦的一種預(yù)防處理措施。PEP從1996年開始作為HIV職業(yè)暴露和性暴露后采取的措施標(biāo)準(zhǔn)。通過采取PEP可以使暴露后HIV感染率降低81%。,一 現(xiàn)場緊急處理 1．刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。由近心端向遠(yuǎn)心端。 2．用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是黏膜暴露，應(yīng)用生理鹽水(或清水)反復(fù)沖洗。 3、眼睛濺入

9、液體：生理鹽水沖洗10分鐘以上，避免揉擦眼睛。,3．受傷部位應(yīng)用消毒液（如70％酒精；0.2％次氯酸鈉、0.2％-0.5％過氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 4．盡量為受傷者尋找醫(yī)療機構(gòu)，以求正確護(hù)理傷口和暴露后急救處理. 5.可介紹已受傷的人到艾滋病防治機構(gòu)進(jìn)一步咨詢和處理。6、同時報告半小時內(nèi)報告科主任護(hù)士長和院感科。填寫報告卡，2份，一份留科室，一份留院感科。,對于暴露源要抽血檢測HIV并評估確定暴

10、露級別、確定HIV暴露源嚴(yán)重程度，以便確定職業(yè)暴露后藥物預(yù)防的方案，。,二 暴露后評估,危險程度的評估,暴露源危險度的分級：低傳染性：病毒載量水平低、無癥狀或高CD4水平。高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平。暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品是否帶病毒情況不明。,步驟1：確定暴露級別,暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污

11、染的器械,,,是,不是,,其他傳染性物質(zhì),,血液或含血液體,,,不需PEP,,暴露的類型,黏膜或有損傷皮膚,完整的皮膚粘膜,刺、割的皮膚,,暴 露 量,,不需PEP,,危險度,,量小、暴露時間短,,低危如：表皮擦傷實心針頭刺傷,,,高危如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺,,1級暴露,,2級暴露,,2級暴露,,3級暴露,量大、暴露時間長,步驟2：確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度,暴露源的HIV狀況如何？,,HIV陰性**,,HIV陽性**

12、,,暴露源不明,,不需PEP,,,,,HIV暴露源級別1（輕度）,HIV暴露源級別2(重度）,HIV暴露源級別不明,,暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD細(xì)胞計數(shù)高）,,暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD細(xì)胞計數(shù)低）,,,三 預(yù)防性用藥的推薦方案,藥物預(yù)防,基本用藥方案: TDF+3Tc+ LPV/rAZT+3Tc+ LPV/r,PEP中的藥物毒副作用,PEP常用藥物

13、 主要毒副作用齊多夫定（AZT） 貧血。中性粒細(xì)胞減少癥、惡心、頭痛、 失眠、肌痛、及衰老拉米夫定（3TC） 腹痛、惡心、腹瀉、皮疹、及胰腺炎替諾福韋（TDF） 腎功能不全、疲乏、頭疼，腹瀉惡心、嘔吐、胃脹，骨密度降低。 藥物的副作用不僅影響暴露人員堅持完成PEP療程，而且降低了暴露人員的依從性。較常見的

14、PEP藥物不良反應(yīng)見下表： 克力芝： （LPV/r）胃腸道反應(yīng)，惡心，腹瀉，高血脂癥，高血糖，胰腺炎,四 用藥注意事項,在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開始，最好在暴露后1－2h之內(nèi)。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如1－2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因為即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。,由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無很

15、 大的不良反應(yīng)，預(yù)防性治療應(yīng)堅持4周； 如果出現(xiàn)主觀的或客觀的不良反應(yīng)，在專家的 指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥 物毒副作用情況； 育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。,用藥注意事項,追蹤監(jiān)測,HIV抗體的監(jiān)測應(yīng)在暴露發(fā)生后0周、6周、12周和6個月進(jìn)行。如有必要可檢測P24抗原和病毒載量。HIVRNA：PCR第4天陽性率70%，第7天達(dá)90%監(jiān)測還應(yīng)包括對所用藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，如

16、血常規(guī)、肝腎功能等。,小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。不采取暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測HIV抗體。,,安全事故的報告制度,保密 無論重大事故或小型事故，對事故涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作，每一個得到信息的機構(gòu)或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。,保密制度,建立職業(yè)暴露的相關(guān)制度,落實好各項防止職業(yè)暴露的安全操作和個人防護(hù)措施。建立HIV/A

17、IDS職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案建立職業(yè)暴露登記表設(shè)有專門的組織和管理系統(tǒng),HIV/AIDS職業(yè)暴露：預(yù)防重于治療,職業(yè)安全教育： 崗前培訓(xùn)，臨床實習(xí)學(xué)生，進(jìn)修醫(yī)生自我防護(hù)意識：全面性防護(hù)性措施（universal precautions）UP 接觸的血液和體液都是具有傳染性的。作好預(yù)防接種： HBV的接種,建立安全的工作環(huán)境：,１，光線充足，寬敞的工作空間，安靜的工作環(huán)境；２，操作前取得患者的合作（兒童或不配合者應(yīng)

18、請同事配合）；３，操作時確保身后沒有人干擾碰撞；4，使用針頭，手術(shù)刀等利器格外小心，按常規(guī)操作，不要直接用手傳遞器械（手術(shù)室）。,個人防護(hù)設(shè)備（personal protective equipment ）PPE,防護(hù)面罩,眼罩,洗手與帶手套,使用手套減少血量50％,正確處理用過的針頭,?,?,銳器收容器,注意銳器不要放入不耐刺的容器中！,,職業(yè)暴露隨時可能發(fā)生。 醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握職業(yè)暴露可能發(fā)生的途徑，正確執(zhí)行屏障保護(hù)和銳器