艾滋病護理與職業(yè)防護

1、,長壽區(qū)人民醫(yī)院急救重癥部 劉國榮,艾滋病護理與職業(yè)防護,艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV，俗稱“艾滋病病毒”）所引起的一種嚴(yán)重傳染性疾病。 ★艾滋病只能在人與人之間傳播。 ★艾滋病病毒主要侵犯人體免疫系統(tǒng)。 ★感染艾滋病病毒后，經(jīng)過大約7-10年的潛伏期，人的抵抗力逐漸下降，最后完全失去抵抗力，出現(xiàn)很難治愈的多種機會性感染，病人表現(xiàn)的癥狀無特

2、異性，病死率極高。,一、預(yù)防1、傳播途徑（1）、性接觸傳播：在未采取保護措施的的情況下通過性交傳播，包括同性與異性之間的性接觸。在全世界約90%通過性接觸感染，在我國約為20%，并有逐年上升的趨勢。遵守性道德，固定性伴侶，安全性行為是預(yù)防艾滋病經(jīng)性傳播的有效措施。正確使用安全套可降低感染艾滋病的危險。,（2）、經(jīng)血液傳播：輸入污染了HIV血液、血液成分或血液制品（如第Ⅷ因子）；與靜脈藥癮者共用受HIV污染的未經(jīng)消毒的針頭與注射器；移

3、植或接受了HIV感染者的器官、組織或精液； 預(yù)防經(jīng)血傳播，關(guān)鍵要遠(yuǎn)離毒品，抵制毒品；對于不幸染上毒癮的人，要幫助他們戒除毒癮；對于暫時無法戒除毒癮的人，可采用美沙酮替代療法和清潔針具交換的方法，改變共用注射器吸毒的行為，阻斷艾滋病病毒的傳播 。 不接受未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測合格的血液、血制品和器官；不使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器；不與他人共用注射器、剃須刀。,（3）、母嬰傳播：即感染了HIV的母親在懷孕、分娩時通過胎盤傳染、胎兒經(jīng)

4、過產(chǎn)道時傳染、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時將HIV傳染給胎兒或新生兒，在沒有采取母嬰阻斷等醫(yī)學(xué)措施的情況下，已感染的母親將病毒傳染給胎兒的概率為50%。感染艾滋病病毒的婦女要避免懷孕；一旦懷孕要在醫(yī)生的指導(dǎo)下終止妊娠，選擇繼續(xù)妊娠者應(yīng)采取抗病毒藥物干預(yù)以及剖宮產(chǎn)分娩等措施阻斷傳播；產(chǎn)后要避免對新生兒進行母乳喂養(yǎng)。,2、易感人群 艾滋病患者和無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源，特別是后者。人類對HIV普遍易感。性亂人群、靜脈注射毒品者、實施血漿

5、回輸者、多次接受輸血或應(yīng)用血制品者、HIV感染者的性伴侶、HIV感染母親所生的嬰兒、經(jīng)常接觸HIV感染者或其血液標(biāo)本的人員等感染危險較大。性病患者（尤其是有生殖器潰瘍者）HIV感染危險是一般人群的3-5倍。,3、普及性預(yù)防 普及性預(yù)防措施（標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施），強調(diào)應(yīng)假設(shè)所有病人均為HIV感染者。在所有醫(yī)護環(huán)境中，每當(dāng)工作人員接觸血液標(biāo)本和深層體液（羊水、心包液、腹膜液、胸膜液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌液），或任何明顯被

6、血液污染的液體時，均應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施；而無論病人有否感染HIV，均必須采取該項措施。,（1）雙手或其他皮膚表面接觸血液、深層體液或受污染器具后，應(yīng)立即徹底清洗；（2）無論任何情況下，在處理深層體液時必須戴上手套，以作保護。處理結(jié)束后應(yīng)盡快脫去受血液或其他深層體液污染的手套，在脫去手套后，即使手套表面并無破損，亦應(yīng)馬上清洗雙手；（3）在接觸每一位病人后及照顧另一位病人前，應(yīng)更換手套；（4）若工作程序預(yù)料會有血液或體液濺出，應(yīng)戴上

7、保護眼罩，及穿上不滲透的工作袍或圍裙；（5）針嘴在使用后，切勿重新上蓋，應(yīng)將之放置在堅固的容器內(nèi)，然后丟棄；任何地方若被血液或血液污染體液弄污，應(yīng)馬上清理，然后用稀釋的漂白粉水清洗。,二、常見癥狀的護理1、乏力和虛弱 精神振奮藥（如右旋苯異丙胺）的應(yīng)用能有效改善乏力和虛弱，但長期服用有效而安全的方法還未找到。過去我們通常主張患者多臥床，但臨床上我們觀察到感染HIV患者的乏力往往不能通過休息得以緩解，相反必要的日?；顒尤?/p>

8、走路對改善乏力大有益處。因此，護士應(yīng)督促和指導(dǎo)患者在不感覺疲憊的基礎(chǔ)上通過增加肌肉力度的鍛煉來減少其乏力的感覺，同時應(yīng)注意運動后肌肉的放松。,2、厭食和體重下降（1）、治療艾滋病消耗性癥狀的一項重要措施是增加營養(yǎng)的補充，以滿足患者由病毒感染引起的高代謝率的要求，如每日補充谷氨酸可有效增加患者體重。食欲刺激劑中，以甲地孕酮應(yīng)用較多，但護士應(yīng)注意密切監(jiān)測患者血糖水平，以防高血糖的發(fā)生。在食物的選擇上應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低纖維素、低脂肪飲

9、食，少食多餐。（2）、向患者講解運動在治療厭食和體重下降中的作用。有研究顯示，連續(xù)12周的自行車運動和力量訓(xùn)練可使男性感染者腿和臂肌力增加，并使心肺功能改善、體重增加,并可使食欲增加。,3、呼吸困難和咳嗽 各種肺部感染和其他疾患是引起呼吸困難和咳嗽的主要原因，另外，焦慮緊張也是加重呼吸困難的一個因素，要評估呼吸困難程度，遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧，觀察呼吸困難改善情況。指導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉和放松，對患者緊張情緒、調(diào)整呼吸效果甚佳。

10、為治療咳嗽，可給予止咳劑，痰多不易咳出時，給予霧化吸入，并保持口腔清潔，做好口腔護理。,4、腹瀉（1）有40%的患者有腹瀉情況，觀察并記錄排便的次數(shù)、量、顏色、氣味，有無腹痛等，每次大便后用溫水擦洗，并注意保持肛門周圍的皮膚清潔。（2）、選擇適宜的食物。有些食物，比如香蕉、大米和蘋果汁都對減少腹瀉有一定作用；而另一些食物，如奶制品、咖啡、含山梨醇的食物應(yīng)被限制。另外，用電解質(zhì)溶液代替一般液體來應(yīng)用也可用于治療腹瀉。,5、口干

11、 常規(guī)的口腔護理可減少口腔感染并給口干患者帶來舒適感。另外，護士可指導(dǎo)患者用吮吸糖塊、嚼口香糖或不斷小口飲水的方法來緩解口干。若口干持續(xù)加之感染，就會發(fā)生口角炎，常伴口腔念珠菌病及EB病毒引起的口腔毛狀白斑，此時應(yīng)在清潔口腔后用克霉唑或酮康唑粉劑（溶劑）擦拭患處。有口腔潰瘍者，可用錫類散涂抹患處。,6、皮疹 艾滋病患者因長期發(fā)熱、消瘦、皮膚營養(yǎng)差、抵抗力下降，容易并發(fā)皮膚感染。故應(yīng)保持皮膚清潔，皮膚干燥者可涂

12、潤膚油滋潤。對可自行清洗的患者，護士應(yīng)囑其在皮疹局部涂抹富含油脂的保濕膏，洗澡時用溫水而非熱水，不要用去污或抗菌香皂，要選擇羊毛脂香皂。,三.心理護理 當(dāng)護理受HIV感染,艾滋病患者時必須尊重病人的尊嚴(yán)和獨特性,針對不同人群、不同文化背景、社會境況及不同的個性，因人而異提供個性化心理護理，醫(yī)護人員與患者相處時保持平靜、不急不燥，用理解、包容、善待的態(tài)度與患者溝通，交流引導(dǎo)患者傾訴，宣泄不良情緒，減輕心理壓力，來積極

13、配合治療、護理。因為這些病人的背景都不相同,護理人員要掌握新知識,要有良好人際關(guān)系技巧及具保密能力。面對HIV/AIDS護士要擔(dān)當(dāng)起：,（1）照顧者 護理人員須為病者及家人在患病期間的不同階段，提供生理上和心理上的照顧。艾滋病病人的護理工作是非常吃力的。一些病人會因神經(jīng)性病變和身體殘缺而變得難以相處和照顧，護理艾滋病病人時，護士們必須意識到。（2）輔導(dǎo)者 為病人提供心理和社會支援及預(yù)防HIV感染知

14、識。指導(dǎo)患者相互配合免疫監(jiān)測及預(yù)防性治療。HIV感染者無論是否的癥狀，都應(yīng)該每三個月檢查一次。出現(xiàn)輕微癥狀的感染者要比無感染者接受更嚴(yán)密的免疫監(jiān)測。（3）病人的支持者 增強病人的自立能力自信心。護士要事事以病人利益為優(yōu)先考慮，并避免泄露病人隱私。此外，還應(yīng)致力改變社會對受HIV感染/AIDS病人的歧視。 （4）教育者 在所有環(huán)境下，護士都有責(zé)任宣傳有關(guān)預(yù)防艾滋病的信息。最新的知識可以消除公眾對

15、艾滋病傳統(tǒng)上的恐懼和疑惑。,四、消毒、隔離 1.病房要求： 病房內(nèi)備有專用物品，如常用的醫(yī)療設(shè)備、儀器、生活用衛(wèi)生用品、 物品專室專用，不隨意移出病房。 什么樣的人需住單間呢？病情復(fù)雜、嚴(yán)重；有機會性感染；不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染環(huán)境的病人；有相當(dāng)經(jīng)濟能力，提出特需服務(wù)的病人。2.一般醫(yī)護工作的預(yù)防措施①保護措施：a.手套 b.口罩及護眼罩 c.隔離衣及圍裙；②雙手；③房間；④利器；⑤化驗標(biāo)本；⑥污染物

16、及環(huán)境的消毒；⑦被服；⑧廢棄物處理,3.進行侵入性操作時的預(yù)防措施：①負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)療人員應(yīng)戴雙層手套；②應(yīng)戴上防護眼罩；③工作衣內(nèi)加穿一次性塑料圍裙。4.臨床化驗室采取的預(yù)防措施：①所有病人的血標(biāo)本、組織都應(yīng)視作有潛在傳染的可能；②只準(zhǔn)受權(quán)的工作人員進入化驗室；③在化驗室內(nèi)不準(zhǔn)飲食，吸煙和化妝；④應(yīng)穿上應(yīng)穿的工作服，保護服；⑤使用分離機，吸取液體時的注意；⑥針咀使用和其它一樣；⑦實驗室每天用消毒水擦沫。⑧病人送檢標(biāo)本放在固定的容器里，

17、容器外不得污染，并有特殊標(biāo)記，如有傳染性字樣，標(biāo)本消毒處理后再棄掉。,5.尸體處理： 處理尸體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套，穿隔離衣、圍裙。所有傷口及滲出部位均用防水及布或敷料包妥，尸體身上所有腔道 均應(yīng)以浸泡液棉球或紗布填塞，最好用專用的尸體袋并貼上標(biāo)記。房間、物品必須進行終末消毒，病室內(nèi)的所有物品，消毒以后才能進行處理，除氧氣筒外(但必須進行1:100含氯消毒劑噴灑后)。,五、艾滋病病毒職業(yè)暴露防護 是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理

18、等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。 1.醫(yī)護人員的預(yù)防措施： (1) 防止銳器損傷。減少銳器

19、損傷職業(yè)HIV傳播的主要措施。應(yīng)將針頭等銳器放入硬質(zhì)容器內(nèi)。急診室、采血室、手術(shù)室、治療室等場所必須設(shè)置硬質(zhì)容器。,(2)當(dāng)接觸艾滋病患者的血液、體液、黏膜或破損的皮膚時一定要戴手套。手套可以防止感染性污物接觸皮膚，防止病原體進入傷口。但戴手套不能代替洗手和防止針頭刺傷。(3)醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、手被感染性物質(zhì)污染后應(yīng)仔細(xì)洗手，每次摘下手套也要對手進行徹底清洗。一般情況下用肥皂經(jīng)流動水洗手即可，可疑污染時用消毒液泡手或擦拭。(4

20、)在手術(shù)或接生過程中應(yīng)注意自我保護，如戴雙層手套、戴護目鏡、戴口罩、穿防水手術(shù)衣等。(5)醫(yī)療環(huán)境中的垃圾、廢液等要分類消毒處理。(6)對醫(yī)務(wù)人員進行監(jiān)護。對職業(yè)暴露危險性高的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在上崗前和工作后定期檢測HIV抗體。并提供相應(yīng)的心理支持系統(tǒng)，建立可靠的職業(yè)保障制度。發(fā)生事故后，應(yīng)立即檢測HIV抗體，并至少隨防1年。,2. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施： (1)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，

21、用生理鹽水沖洗粘膜。(2)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,（4）按規(guī)定報告和登記。(5)檢查，在暴露后即行、第4、8、12周及6個月后檢測艾滋病病毒抗體(6)預(yù)防性服藥。職業(yè)保護匯總?cè)缦拢? 洗手；2 防護用品；3 戴手套；