艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)

1、艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù),杭州市第六人民醫(yī)院 姜賢政,當(dāng)1981年世界首次發(fā)現(xiàn)艾滋病(AIDS)時(shí), 人們并沒(méi)有意識(shí)到,這種人類(lèi)罕見(jiàn)的,以輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+淋巴細(xì)胞)數(shù)量減少為主要特征的免役功能減退相關(guān)疾病,是一種會(huì)引起全球大流行的傳染性疾病,更沒(méi)有想到它對(duì)人類(lèi)造成的災(zāi)難如此之大。到2004年底，全球估計(jì)約有6000多萬(wàn)人被艾滋病病毒感染，已經(jīng)有2200萬(wàn)人死于艾滋病。,,艾滋病是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（Human Immunod

2、eficiency Virus，HIV，俗稱(chēng)“艾滋病病毒”）所引起的一種嚴(yán)重傳染性疾病。該病的病名是由其英文名稱(chēng)字頭縮寫(xiě)AIDS音譯而來(lái)。艾滋病只能在人與人之間傳播。艾滋病病毒主要侵犯人體免疫系統(tǒng)。感染艾滋病病毒后，經(jīng)過(guò)大約7-10年的潛伏期，人的抵抗力逐漸下降，最后完全失去抵抗力，出現(xiàn)很難治愈的多種機(jī)會(huì)性感染，病人表現(xiàn)的癥狀無(wú)特異性，病死率極高。,目前我國(guó)正處于艾滋病快速增長(zhǎng)期。艾滋病的腳步快得會(huì)令人驚訝。目前,時(shí)針每轉(zhuǎn)動(dòng)24小時(shí),全

3、球就有1.5萬(wàn)例新的艾滋病病毒感染者,同時(shí)有8000人因艾滋病而死亡。 它是當(dāng)今國(guó)際社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題,由于疾病的特殊性,目前尚沒(méi)有效的預(yù)防和治療艾滋病的疫苗和藥物,但它具有可防不可治的特點(diǎn)。我們只有了解它,認(rèn)識(shí)它,才能作出良好的反映.當(dāng)然這要有一個(gè)過(guò)程,就我們治療的第一例(1994年)愛(ài)滋病人到目前已90例,包括23例HIV陽(yáng)性者.,一.艾滋病的傳播途徑1.性傳播2.血液傳播3.母嬰傳播,二.艾滋病職業(yè)暴露與安全防護(hù)

4、 (一).HIV危害程度分級(jí)和生物危害評(píng)估 1.根據(jù)生物因子對(duì)個(gè)體和群體的危害程度將病原微生物分為4級(jí) （1）危害等級(jí)I（低個(gè)體危害，低群體危害） （2）危害等級(jí)II（中個(gè)體危害，有限群體危害） （3）危害等級(jí)III（高個(gè)體危害，低群體危害） （4）危害等級(jí)IV（高個(gè)體危害，高群體危害） HIV屬于危害等級(jí)III（高個(gè)體危害，

5、低群體危害），即危害程度3級(jí)。HIV是能引起人類(lèi)嚴(yán)重疾病，一般不能治愈，造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，但通常不能因偶然接觸而在個(gè)體間傳播的病原體。 2.HIV生物危害評(píng)估 由于艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，HIV感染者在漫長(zhǎng)的無(wú)癥狀潛伏期內(nèi)，可以沒(méi)有任何癥狀和體征，卻具有傳染性.,(二).HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素 1.職業(yè)暴露感染HIV的主要暴露途徑 1).針刺損傷和黏膜暴露為主 2).利器類(lèi)型以

6、中空針頭為主 美國(guó)CDC對(duì)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露感染HIV情況統(tǒng)計(jì) 3).實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、各科護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生職業(yè)暴露后感染HIV的人數(shù)居多,醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樵\斷、治療或護(hù)理病人，接觸并暴露與HIV傳染源的機(jī)會(huì)較多。以下是常見(jiàn)的情況： （1）護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國(guó)外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過(guò)程中，不

7、小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。 （2）血庫(kù)或?qū)嶒?yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷?；蛴袀诘牟课唤佑|到被HIV污染的血液、含血體液。 （3）血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液。,（4）HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。美國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的分布見(jiàn)表： 醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)暴露后感染HIV

8、的科室分布,安全防護(hù) 1.保護(hù)屏障（1） 手套（2）口罩和/或防護(hù)眼鏡（3）穿隔離衣和圍裙2.手（1）所有皮膚的破損處都應(yīng)有防水繃帶包扎。（2）在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄 物和污染的物品后都要洗手。 3.銳器 4.房間 5.物品和環(huán)境的消毒處理 6.及時(shí)清除濺出的血液和體液,各種醫(yī)療操作時(shí)的安全防

9、護(hù)要求1.注射、穿刺和靜脈切開(kāi)2.有創(chuàng)操作（或侵入性或介入性操作）3.口腔科操作4.透析5.內(nèi)鏡檢查,三.護(hù)理 (一)窗口期的護(hù)理 1.窗口期的定義 所謂艾滋病的窗口期是指艾滋病毒進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，血液才會(huì)產(chǎn)生艾滋病毒抗體，在此期間抗體檢測(cè)呈陰性，即窗口期。 窗口期的計(jì)算應(yīng)從高危行為或是接受輸血之時(shí)算起，也就是說(shuō)，如果是1月1號(hào)發(fā)生高危性行為

10、或是接受輸血，那么，接受抗體檢測(cè)的時(shí)間應(yīng)該是從1月1號(hào)算起6周后，也就是2月12日。,2.窗口期的護(hù)理 作為有過(guò)高危行為的家人或護(hù)士應(yīng)該注意下面幾點(diǎn)： 首先，在接診病人時(shí)，要認(rèn)真評(píng)估每一位患者，特別留神其職業(yè)和經(jīng)歷，有無(wú)外傷、吸毒、輸血史。學(xué)會(huì)“查言觀(guān)色”，如懷疑可能有過(guò)艾滋病高危行為，應(yīng)注意：要防止針刺傷及銳器傷，使用護(hù)理安全產(chǎn)品進(jìn)行治療和護(hù)理；接觸病人、操作時(shí)戴乳膠手套；接觸病人的血液、體液時(shí)，穿隔離衣、

11、戴口罩及眼鏡，防止血濺到口腔、眼睛；洗手：接觸污染物及護(hù)理病人前后必須洗手，如被血液或體液污染，立即用肥皂、清水徹底清洗，脫出手套后也要洗手；家屬在家庭中接觸有過(guò)高危行為的人，要避免血液、體液的接觸，過(guò)夫妻生活時(shí)需要戴安全套。,另外，還有一個(gè)很重要的“心理窗口期”。由于醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有絕對(duì)明確的窗口期，個(gè)別有過(guò)高危行為的人甚至兩年了還在檢查，不知道在恐懼中還要多久才能找到回家的路！所以，要用科學(xué)的態(tài)度對(duì)他們進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，過(guò)了這個(gè)期限還是陰性就可

12、以徹底放心，之后的任務(wù)就是如何恢復(fù)到以前的生理和心理狀態(tài)，回到自己以前的生活中去。否則，擔(dān)心猜疑是沒(méi)有盡頭的，誰(shuí)也不想永遠(yuǎn)活在HIV的陰影中。,（二）心理護(hù)理 心理反應(yīng)：否認(rèn)是在人的自我受到威脅時(shí)才具有的潛意識(shí)的心理防衛(wèi)，一旦診斷為病毒攜帶者，或AIDS時(shí)，病人首先是否認(rèn)短暫而有效的否認(rèn)可以暫時(shí)保護(hù)病人免受強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，使病人有一個(gè)心理緩沖的余地。病人表現(xiàn)為不服從醫(yī)療及護(hù)理措施。不采用良好的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)疾病。,護(hù)理措施：

13、 1.鼓勵(lì)病人談?wù)撟约旱母惺芎拖敕?，使病人平靜地接受現(xiàn)實(shí)。 2.向病人提供準(zhǔn)確的疾病信息，使病人能盡快了解自己的疾病，決定自己的治療及護(hù)理方案。 3.鼓勵(lì)家屬陪伴，接受病人的心理感受，解除病人恐懼感。 4.如病人及家屬無(wú)法承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，不配合治療及護(hù)理，或否認(rèn)心理嚴(yán)重影響了病人的康復(fù)，需請(qǐng)心理專(zhuān)家。,當(dāng)護(hù)理受HIV感染,艾滋病患者時(shí)必須考慮到該病癥對(duì)全人的心理社會(huì)影響,護(hù)理人員必須尊重病人的尊嚴(yán)和獨(dú)特

14、性,對(duì)受HIV感染/艾滋病患者尤為重要,因?yàn)檫@些病人的背景都不相同,護(hù)理人員要掌握新知識(shí),有良好溝通技巧及具保密能力。面對(duì)HIV/AIDS復(fù)雜的心理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)擔(dān)當(dāng)起： （1）照顧者 醫(yī)護(hù)人員須為病者及家人在患病期間的不同階段，提供生理上和心理上的照顧。艾滋病病人的護(hù)理工作是非常吃力的。一些病人會(huì)因身體病變和心理的變化而變得難以相處和照顧，護(hù)理艾滋病病人時(shí)，護(hù)士們必須意識(shí)到。,（2）輔導(dǎo)者 為病人提供心理和社會(huì)支

15、援及預(yù)防HIV感染知識(shí).指導(dǎo)患者相互配合免疫監(jiān)測(cè)及預(yù)防性治療。HIV感染者無(wú)論是否的癥狀，都應(yīng)該每三個(gè)月檢查一次。出現(xiàn)輕微癥狀的感染者要比無(wú)感染者接受更嚴(yán)密的免疫監(jiān)測(cè)。 （3）病人的支持者 增強(qiáng)病人的自立能力自信心。護(hù)士要事事以病人利益為優(yōu)先考慮，并避免泄露病人隱私。此外，還應(yīng)致力改變社會(huì)對(duì)受HIV感染/AIDS病人的歧視。,（三）常見(jiàn)癥狀的護(hù)理 1.乏力和虛弱 2.厭食和體重下降 3.呼吸困難和咳

16、嗽 4.腹瀉 5.皮膚護(hù)理(四)消毒隔離 由于艾滋病是傳染病中新的一族，隔離消毒措施沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)參考。人們談“艾”色變，特別是我院收治第1例病人時(shí)（1994年），大家如臨大敵，似乎怎么隔離，怎么消毒都不過(guò)分，病人用物幾乎能焚燒的全部焚燒，當(dāng)時(shí)有人提出：把病人睡過(guò)床、墊全部焚燒掉。但隨著知識(shí)的普及，了解到HIV感染主要是通過(guò)性接觸、血液、體液、暴露和母嬰垂直傳播，不會(huì)通過(guò)日常接觸傳播，因此，目前的消毒隔離措施更實(shí)際和實(shí)用。

17、,,（五）尸體處理： 處理尸體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套，穿隔離衣、圍裙。所有傷口及滲出部位均用防水及布或敷料包妥，尸體身上所有腔道 均應(yīng)以浸泡液棉球或紗布填塞，最好用專(zhuān)用的尸體袋并貼上標(biāo)記。房間、物品必須進(jìn)行終末消毒，病室內(nèi)的所有物品，消毒以后才能進(jìn)行處理，除氧氣筒外(但必須進(jìn)行1:100含氯消毒劑噴灑后)。,“生命是一這樣一種東西， 如果你把它當(dāng)作一個(gè)結(jié)局，那么它總是一樣的；而當(dāng)你把它當(dāng)作一個(gè)過(guò)程，它總是不同的。”這是一個(gè)泰