《株洲市艾滋病病毒職業(yè)暴露應急預案（試行）》

1、《株洲市艾滋病病毒職業(yè)暴露應急預案（試行）》,株洲市疾病預防控制中心龐力娟2009年7月,定義,職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關工作的過程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。,適用范圍,衛(wèi)生、公安、司法等系統(tǒng)有關工作人員。具體包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負責艾滋病病人和感染者醫(yī)療護

2、理的醫(yī)務人員，負責抓捕和監(jiān)管感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、犯人、吸毒人員以及性罪錯人員的公安、監(jiān)獄、勞教等系統(tǒng)的工作人員。,危險性評估,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估和確定。,危險性評估：暴露級別,根據暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。2、二級

3、暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,危險性評估：暴露源病毒載量水平,1、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。2、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨

4、床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。,暴露后的應急處理,（一）緊急局部處理措施1、用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部；2、污染眼部等粘膜時，應用大量生理鹽水反復對粘膜進行沖洗；3、存在傷口時，應輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口；4、用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包扎處理。,（二）預防性用藥,1、用藥時間在發(fā)生職業(yè)暴

5、露后盡可能在最短的時間內（盡可能在2小時內）進行預防性用藥，最好不超過24小時，但即使超過24小時，也建議實施預防性用藥?；居盟幏桨负蛷娀盟幏桨傅寞煶叹鶠檫B續(xù)服用28天。,（二）預防性用藥,2、用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。 發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源

6、病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。,（二）預防性用藥,3、用藥方案預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。（1）基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑） 300 mg/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導方案。（2）強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基

7、礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。,（二）預防性用藥,應急后處理,1、事故登記發(fā)生事故的單位要建立事故登記制度，對事故情況按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表（附件1），記錄事故發(fā)生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況

8、、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況。,應急后處理,2、事故報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領導。重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告，主管領導要立即派專家到現場對處理進行具體指導，并立即向所在地市級疾病預防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，力爭在暴露后最短時間內（24小時以內）開始

9、預防用藥。,報告基本要求,自2009年開始，每年1月2日和7月2日前，各事故處理單位要將上半年和下半年艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表匯總后報至市疾病預防控制中心。市疾病預防控制中心將本市艾滋病防治工作人員安全事故及處理情況分別匯總（附件2），報送省疾病預防控制中心性病艾滋病科,應急后處理,3、監(jiān)測重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。事故發(fā)生后立即、4周、8周、12周和6月后檢測HIV 抗體，有條件時可作HIV

10、P24抗原和HIV RNA測定。4、保密無論重大事故或小型事故，單位和個人對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應注意做好保密工作。,組織管理,1、市衛(wèi)生局組建市級職業(yè)暴露應急領導小組和專家組（具體名單見附件3）。各級衛(wèi)生行政部門應相應組建各地職業(yè)暴露應急領導小組和專家組，負責職業(yè)暴露危險性的評估和應急處理的指導，協(xié)調有關部門處理艾滋病病毒暴露后的預防用藥。2、各級疾病預防控制中心負責本轄區(qū)內暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗體檢

11、測確認工作和流行病學調查工作；負責設立抗艾滋病病毒藥物儲備點，保證藥物的及時供應。,組織管理,3、各級醫(yī)療機構負責暴露者和被暴露者就診時的傷口消毒處理，進行初步的危險性評估。同時在1小時內分別向所在地同級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制中心報告。4、職業(yè)暴露防護用藥納入全市艾滋病抗病毒治療免費用藥計劃，藥品由市政府免費提供。市級常規(guī)儲備1-2次應急處理事故用藥。職業(yè)暴露防護用藥不得擅自用于非職業(yè)性原因暴露的事件。,艾滋病篩查實驗室職能,（1

12、）開展艾滋病病毒抗體的篩查試驗，根據需要可開展其他艾滋病檢測工作。    （2）負責將艾滋病病毒抗體篩查呈陽性反應的樣品送當地艾滋病篩查中心實驗室或艾滋病檢測確證實驗室。    （3）定期匯總艾滋病檢測資料，并上報當地艾滋病篩查中心實驗室或艾滋病檢測確證實驗室。    （4）對自愿咨詢檢測工作提供技術支持。,08年共批準33家篩查,2008年參加考評情況,08年未開展艾滋

13、病檢測篩查實驗室的縣婦幼保健院及中醫(yī)院名單,株洲縣婦幼保健院 茶陵縣中醫(yī)院 炎陵縣中醫(yī)院 醴陵市人民醫(yī)院,全市HIV檢測數量統(tǒng)計表,全市HIV檢測數量統(tǒng)計表,全市HIV檢測數量統(tǒng)計表,此表由株洲市各艾滋病初篩實驗室于每月2日前填報本實驗室上月HIV檢測數據，報轄區(qū)疾病預防控制中心，再由各縣（市）、區(qū)疾病預防控制中心于每月5日前匯總轄區(qū)檢測數據上報市疾病預防控制中心，市疾病預防控制中心10日前匯總上報省疾病預防控制中心。,報表注意事

14、項,1. 此表在每月 5 日前通過“艾滋病網絡直報信息系統(tǒng)”上報，未開展網絡直報的單位，由縣（市）、區(qū)級疾病預防控制機構收集統(tǒng)一上報； 2. 檢測份數一欄只填當月首次篩查人數，不包括復檢或確認的檢測數； 3. 一次檢測在表中只能填報一次。,HIV抗體復檢化驗單,HIV抗體復檢化驗單,HIV檢測任務,腎透析人群 ：無償獻血人群 ：婚前體檢人群：2009年9月前完成檢測任務,婚前體檢人群健康登記表,無償獻血人群基本情況登記