口服降糖藥物不可輕視的不良反應

1、1口服降糖口服降糖藥物不可物不可輕視輕視的不良反的不良反應臨床上所有糖尿病降糖床上所有糖尿病降糖藥物都可能物都可能發(fā)生副作用，并因生副作用，并因藥物類別類別和具體具體藥品不同而異。品不同而異。總體而言，降糖體而言，降糖藥益處大于大于風險風險，但仍有一定比，但仍有一定比例應用降糖用降糖藥的患者出的患者出現(xiàn)副作用，包括低血糖、體重增加、胃副作用，包括低血糖、體重增加、胃腸道不道不良反良反應、水、水腫等不良反等不良反應。據(jù)美國中毒控制中心。據(jù)

2、美國中毒控制中心協(xié)會（會（AAPCC）2010年的中毒數(shù)據(jù)，降糖年的中毒數(shù)據(jù)，降糖藥引發(fā)的案例近的案例近20000例，其中雙胍例，其中雙胍類藥類藥物引物引發(fā)的案例的案例7503例，胰例，胰島素為6080例，磺例，磺脲類藥脲類藥物為3998例，例，TZD為1101例，其他或未知的降糖例，其他或未知的降糖藥為藥為1235例。重例。重視降糖降糖藥的安全性，不的安全性，不僅是順應順應患者利益至上的大形患者利益至上的大形勢，同，同時也是保也是保護

3、醫(yī)生的最佳醫(yī)生的最佳選擇選擇。1、低血糖、低血糖★原因原因2型糖尿病患者型糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要原因是降糖生低血糖的主要原因是降糖藥物的物的應用?；怯谩；请孱愲孱?、格列奈、格列奈類促泌促泌劑、胰、胰島素可以增加低血糖素可以增加低血糖風險風險；而雙胍；而雙胍類、α糖苷糖苷酶抑制抑制劑、噻唑烷噻唑烷二酮類酮類等藥物單用一般不用一般不發(fā)生低血糖。其他生低血糖。其他危險因素因素還包括老年、病程包括老年、病程長、飲食不食不規(guī)律等。律等。★診斷

4、標準和準和臨床特點床特點接受治接受治療的糖尿病患者，血糖的糖尿病患者，血糖≤3.9mmolL即診為診為低血糖。按癥狀可以分低血糖。按癥狀可以分為嚴為嚴重低血糖、癥狀性和無癥重低血糖、癥狀性和無癥狀性低血糖。老年患者狀性低血糖。老年患者發(fā)生低血糖生低血糖時可表可表現(xiàn)為現(xiàn)為行為異常或其他非典型異?；蚱渌堑湫桶Y狀。部分患者屢癥狀。部分患者屢發(fā)低血糖后，可表低血糖后，可表現(xiàn)為現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。無先兆癥狀的低血糖昏迷。★解決解決辦法熟

5、悉低血糖的可能熟悉低血糖的可能誘因和因和臨床特點；熟悉常床特點；熟悉常見降糖降糖藥的低血糖的低血糖發(fā)生風險風險，合理，合理選擇選擇用藥方案；指方案；指導患者患者飲食、運食、運動和藥物的合理配合，加的合理配合，加強自我血糖自我血糖監(jiān)測監(jiān)測等，可有效降低低血糖等，可有效降低低血糖發(fā)生風險風險。2、體重增加、體重增加34、心血管安全性、心血管安全性★原因原因既往研究既往研究顯示，示，羅格列格列酮可導致糖尿病患者心肌梗死致糖尿病患者心肌梗死（M

6、I）風險風險和心血管死亡和心血管死亡風險風險增加。大型研究的部分增加。大型研究的部分亞組亞組分析分析顯示雙示雙胍類、α糖苷糖苷酶抑制抑制劑治療降低心血管事件降低心血管事件發(fā)生率。目前，正在生率。目前，正在進行一項以中國以中國為主的全球多中心隨機主的全球多中心隨機對照雙盲研究（照雙盲研究（ACE），旨在判斷），旨在判斷阿卡波糖是否能阿卡波糖是否能夠降低明確的心血管疾病合并糖代降低明確的心血管疾病合并糖代謝異常患者的心異?；颊叩男难芟嚓P血

7、管相關發(fā)病率和死亡率。病率和死亡率?！飻?shù)據(jù)數(shù)據(jù)美國食品與美國食品與藥物管理局（物管理局（FDA）與流行病學）與流行病學辦公室公室觀察家察家計算，算，19992006年間可能因可能因羅格列格列酮治療導療導致的主要心血管事件致的主要心血管事件為4.120.5萬例次。萬例次?！铿F(xiàn)狀與狀與對策2010年9月23日，歐盟日，歐盟藥品管理局（品管理局（EMA）發(fā)布信息，建信息，建議暫議暫停羅格列格列酮、羅格列格列酮和二甲雙胍復方制和二甲雙胍復方制劑

8、、羅格列格列酮和格列美和格列美脲復方制復方制劑的上市的上市許可，同日可，同日FDA發(fā)布信息，布信息，嚴格限制格限制羅格列格列酮的使用。隨后我國國家食品的使用。隨后我國國家食品藥品監(jiān)督管理局（督管理局（SFDA）也提出警）也提出警惕羅格列格列酮心血管系心血管系統(tǒng)不良反不良反應，建，建議嚴議嚴格規(guī)范其范其臨床使用。床使用。5、肝功能、肝功能損害★原因原因TZD是一種胰是一種胰島素增敏素增敏劑，通，通過刺激刺激過氧化物氧化物酶體增殖體增殖物激