心臟檢查心臟聽診

1、心臟聽診,滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 診斷教研室,第五節(jié) 心臟檢查 四、心臟聽診,（一）心瓣膜聽診區(qū) 1.二尖瓣區(qū)：心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)。2.肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。3.主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。4.主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間。5.三尖瓣區(qū)：在胸骨下端近劍突處，稍偏左或稍偏右處。,,,心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū),M：二尖瓣區(qū) A：主動脈瓣區(qū)E：主動脈瓣第

2、二聽診區(qū)(Erb區(qū))P：肺動脈瓣區(qū) T：三尖瓣區(qū),（二）心瓣膜的聽診順序,1. 按瓣膜病變好發(fā)部位的順序： 二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)。2. 由二尖瓣區(qū)開始沿逆時針方向： 二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)。,,,（三）聽診的內(nèi)容,1.心率2.心律3.心音4.額外心音5.心臟雜音6.心包摩擦音,1.心率,指每分鐘心搏次數(shù)

3、。正常成人60-100次/分，老年人較慢，兒童較快。心動過速：大于100次/分。心動過緩：小于60次/分。臨床意義：生理性、病理性、藥物性。,2.心律,指心臟跳動的節(jié)律。正常人心律規(guī)整，部分青年人可出現(xiàn)呼吸性竇性心律不齊，無臨床意義。聽診發(fā)現(xiàn)的心律失常最常見：（1）期前收縮：（2）心房顫動：,期前收縮,據(jù)發(fā)生的頻率分為：頻發(fā)（＞5次/分）、偶發(fā)（＜5次/分）據(jù)發(fā)生的來源分為：房性、交界性、室性二聯(lián)律、三聯(lián)律聽診特點

4、：在規(guī)則心跳的基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇；早跳的第一心音增強，第二心音減弱或消失。臨床意義：功能性（情緒激動、過勞、飽餐）；器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌炎、心肌?。?其它（心臟手術(shù)、洋地黃中毒）,心房顫動,聽診特點： 1. 心律絕對不規(guī)則 2.第一心音強弱不等 3.脈搏短絀（心率快于脈率）臨床意義：最常見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄、冠心病、高心病、甲亢性心臟病。,3.心音,心臟搏動時產(chǎn)生的聲音。心音圖證實有四

5、個，依次稱為第一、二、三、四心音，正常情況下只聽到第一、二心音，第三心音可在青少年聞及，而第四心音一般聽不到，如聽到多為病理性。,第一心音,產(chǎn)生機制：主要是二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時瓣膜的振動引起。同時主動脈瓣和肺動脈瓣的開放、心室肌的收縮振動也參與了第一心音的形成。特點：標志著心室收縮期的開始，在心前區(qū)各部均可聽到，但心尖部最響。音調(diào)比第二心音低，時間比第二心音長，約占時0.1秒。,第二心音,產(chǎn)生機制：主要是主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉時瓣膜的

6、振動引起。同時二尖瓣和三尖瓣開放、心室肌的松弛也參與了第二心音的形成。特點：標志著心室舒張期的開始，在心前區(qū)各部均可聽到，但心底部最響。音調(diào)比第一心音高，時間比第一心音短，約占時0.08秒。,第三心音,產(chǎn)生機制：心室舒張早期血液自心房急速流入心室使心室壁振動產(chǎn)生。聽診特點：在第二心音后0.12~0.18出現(xiàn)短而弱的聲音。在心尖部或其內(nèi)上方最清楚，音調(diào)低鈍，持續(xù)時間短，約0.04秒。部分兒童和青少年可聞及。,第四心音,產(chǎn)生機制：是由于

7、心房肌克服心室舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的振動。聽診特點：出現(xiàn)在第一心音之前0.1秒，其音調(diào)低鈍而弱，在呼氣末、左側(cè)臥位、心尖搏動內(nèi)上方聽取。正常人不易聽到。,第一心音和第二心音的區(qū)別,第一心音 第二心音出現(xiàn)時期 標志收縮期開始 標志舒張期開始音調(diào) 低 高 時間

8、 長 短 最響部位 心尖部 心底部距下一心音間隔 短 長 與心尖搏動關(guān)系 同時出現(xiàn) 在心尖搏動之后出現(xiàn),,小 結(jié),心臟瓣膜聽診區(qū)：二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)。心瓣膜的聽診順序：按病