lhn腹部檢查聽叩診2分析

1、,聽診方法： 將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)（上腹部、臍部、右下腹、肝脾區(qū)）。,聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音、胎心音。,,腸鳴音： 將聽診器放于臍部附近，聽診至少一 分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如 未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止 或聽診至少５分鐘,正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分,腸鳴音,亢進(jìn)：10次/分－急性胃腸炎，服瀉藥，消

2、 化道出血亢進(jìn)呈金屬調(diào)－機(jī)械性腸梗阻減弱：1次/數(shù)分－便秘、低血鉀，胃腸功 能低下消失：持續(xù)3－5分未聽到－麻痹性腸梗阻,,左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示： 腎動脈狹窄（年輕高血壓、腎區(qū)叩痛、腎?。?中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示： 腹主動脈瘤（搏動腫塊）或腹主動脈狹窄 （下肢血壓低于上肢）,下腹部兩側(cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮: 髂動脈狹窄,,當(dāng)左肝葉肝

3、癌壓迫肝動脈或腹主動脈時， 亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音,臍周連續(xù)性靜脈雜音（嗡鳴聲）提示： 門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成（不能壓太緊）,,檢查方法： 讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上 腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦 可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時 即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。,原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用

4、 手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊， 即可產(chǎn)生振水音。,,聽診振水音,臨床意義（氣過水聲） 　　正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可產(chǎn)生振水音（夏天喝水）。但如在清晨空腹或餐后６—８小時以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。,,摩擦音,臟器周圍摩擦音—脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎、膽囊炎累及局部腹膜嚴(yán)重時可有摩擦感,,叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增　 大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為

5、 濁音外，其余均為鼓音（空腹）。,腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、 叩痛、充氣情況、積液、包塊等。,叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但 多用間接叩診法,叩診,明顯的濁音或?qū)嵰魹椋ü囊魠^(qū)縮?。?腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等。,明顯的鼓音為（鼓音區(qū)擴(kuò)大）： 胃腸脹氣（便秘、運(yùn)動少）、人工氣腹和胃腸穿孔。,,叩診的臨床意義,,在右鎖骨中線上叩肝上界位于第５肋間隙 從右鎖骨中線臍

6、面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時為肝下界位于右季肋下緣。 測得肝上下徑，正常約9-11CM。,肝臟叩診臨床意義,肝濁音界上移肝濁音界下移肝濁音界擴(kuò)大肝濁音界縮小肝濁音界消失肝區(qū)叩擊痛：肝炎、肝膿腫、肝癌膽囊區(qū)叩擊痛：膽囊炎體征,肝臟叩診,叩診,脾臟叩診：體位，左腋中線9-11肋，寬4-7cm，前方不超過腋前線胃泡鼓音區(qū)：擴(kuò)大、縮小、消失（溺水）Tranbe區(qū)和脾濁音區(qū)互相影響膀胱叩診：鑒別妊娠子宮、子宮肌瘤

7、、卵巢囊腫,,,腹水叩診,移動性濁音—兩次翻身游離腹水1000ml以上,定義: 因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動的現(xiàn)象,巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖,腹水,鼓音域,濁音域,鼓音域,濁音域,卵巢囊腫（不移動、尺壓試驗(yàn)）,肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：　 用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕 到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問 病人有無疼痛。肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝 膿腫有一定意

8、義。 膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查 膽囊的大小，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊 區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。,其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同 肋脊角叩痛對腎炎、腎結(jié)石有意義,叩擊痛,,肝臟叩擊痛,,16. 怎樣檢查振水音？振水音陽性有何意義？,12. 叩診肝濁音界消失時提示什么？,13. 怎樣進(jìn)行腹水的叩診？移動性濁音陽性有 何意義？,14. 一年青患者，有高血壓，在左