腹部叩診有直接叩診和間接叩診

1、第四節(jié)第四節(jié)叩診叩診腹部叩診有直接叩診和間接叩診，一般多采用間接叩診法，因其較為可靠，檢查震水音及叩擊痛時，也用直接叩診法，腹部叩診內(nèi)容：（一）腹部叩診音：正常腹部叩診除肝、脾區(qū)呈濁音或實音外，其余部位均為鼓音。鼓音的程度與胃腸道的氣體有直接關系，與液體和固體含量多少有一定影響。胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔時，腹部呈高度鼓音。實質臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物或大量腹水時，病變部可出現(xiàn)濁音或實音，鼓音范圍縮小，借叩診可協(xié)助鑒別腹部病變的性

2、質。（二）肝臟叩診：肝臟是不含氣體的實質性臟器，叩診呈實音。叩診肝臟上、下界時，一般沿右側鎖骨中線自上而下，叩指用力要適當，勿過輕或過重，當由清音轉為濁音時，即為肝上界，相當于肺遮蓋的肝頂部，故又稱為肝臟相對濁音界；繼續(xù)向下叩診由濁音轉為實音處，即為肝臟絕對濁音界，相當肺下緣的位置，繼續(xù)向下叩，由實音轉變鼓音處，即為肝下界。定肝下界時，也可由腹部鼓音區(qū)沿鎖骨中線向上叩診。由鼓音轉為濁音處即是，肝下界因與胃、結腸等重疊，很難叩準，故多用觸

3、診確定。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣約高2～3cm；若肝緣明顯增厚，則叩診與觸診結果較為接近。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間（肝絕對濁音界比相對濁音界位置低一肋骨），下界位于右肋緣下，肝上至肝下界之間稱肝濁音區(qū)，正常成人在9～11cm。瘦長體型者肝上、下界均可低一個肋間，矮胖體型者則可高一個肋間。肝濁音界擴大見于肝膿腫、肝癌、肝包蟲、肝瘀血等；肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、肝硬化及胃腸脹氣等；肝濁音界消失代之以鼓音，主要見于急性胃腸穿

4、孔。人工氣腹；肝濁音界向上移位，見于右肺纖維化、右肺不張、腹水、鼓腸等；肝濁音界向下移位，見于慢性肺氣腫，右側張力性氣胸等。膈下膿腫時，由于肝臟下移和膈升高，所以肝濁音區(qū)也擴大，但肝臟本身并無增大。（三）移動性濁音：是檢查腹腔主要體征。腹腔內(nèi)有游離液體超過1000ml以上時，當病人仰臥位因重力關系液體積于腹部兩側，故該處叩診呈濁音，腹部中間因腸管內(nèi)有氣體而浮在液面上，故叩診呈鼓音。當病人側臥位時，因腹水積于下部而腸管上浮，故下部叩診為濁

5、音，上部呈鼓音，此種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音（shiftingdullness）。檢查方法：病人先取可有濁音，但濁音區(qū)的孤形上緣凹向臍部，而脹大膀胱的濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部。（七）胃泡鼓音區(qū)又稱討（Traube）區(qū)，在左前胸下部，叩診呈鼓音，為半月形鼓音區(qū)，其上界為肺下緣，右界為肝左緣，左界為脾臟，下界為肋弓。正常情況下，胃泡區(qū)的大小既與胃內(nèi)含氣量的多少有關，也受鄰近器官和組織的影響。當胃擴張、幽門梗阻時，此鼓音

6、區(qū)增大；肝、脾腫大、心包積液，左側胸腔積液時，該鼓音區(qū)縮小甚至消失。（八）叩擊痛醫(yī)生用左手手掌平放在某臟器的體表相應部位，右手握拳用尺側輕叩左手背，如病人感到疼痛即為叩擊痛。正常人各臟器無叩擊痛，當腹腔內(nèi)臟器或其周圍有病變時，可出現(xiàn)叩擊痛，如右季肋叩擊痛，見于肝炎、肝膿腫等；膽囊叩擊痛為膽囊炎等；腎區(qū)叩擊痛見于腎炎、腎盂腎炎、腎結核、腎結石及腎周圍炎等。腹部觸診檢查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使

7、患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、移動度。液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側

8、，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。肝脾觸診單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或