腹部檢查精編

1、第八章 腹部檢查,一、腹部體表標(biāo)志與分區(qū),(一)體表標(biāo)志(二)腹部分區(qū)1、四區(qū)法－－臍2、九區(qū)法 水平線：,,上----肋弓線下----髂棘線,垂直線：左、右腹直肌外緣九個(gè)區(qū)的命名,,二、視　診　(續(xù)),(一)腹部外形 1、腹部膨隆 (1)全腹膨隆 ①腹內(nèi)積氣,胃腸脹氣---腸梗阻、腸麻痹氣腹---胃腸穿孔、人工氣腹,,②腹腔積液----蛙狀腹常見(jiàn)于肝硬化、右心衰、腹膜炎等。③腹腔內(nèi)巨大腫瘤---球形腹

2、巨大卵巢囊腫最常見(jiàn)。,腹水----全腹膨隆,(2)局部膨隆 因炎性包塊、臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、腹壁腫瘤和疝等所致。①右上腹----肝腫大、膽囊腫大；②左上腹----脾腫大；③上腹部----胃擴(kuò)張、胃癌、胰腺腫瘤；④腰部----腎盂積水或積膿、巨大腎上腺瘤、多囊腎；,二、視　診　(續(xù)),⑤中腹部----腹部炎性包塊、臍疝；⑥下腹部----子宮肌瘤、尿潴留等；⑦右下腹部----闌尾周圍膿腫等；⑧左下腹部----降結(jié)腸腫瘤等。

3、,二、視　診　(續(xù)),2、腹部凹陷 (1)全腹凹陷----舟狀腹見(jiàn)于嚴(yán)重失水、顯著消瘦及惡病質(zhì)。(2)局部凹陷 腹壁瘢痕收縮所致。,二、視　診　(續(xù)),(二) 呼吸運(yùn)動(dòng) 1、減弱或消失 減弱----膈肌運(yùn)動(dòng)受限；消失----急性彌漫性腹膜炎或膈肌麻痹。2、增強(qiáng) 是由肺或胸膜疾病所致。,二、視　診　(續(xù)),(三)腹壁靜脈曲張1、概念 門V或上、下腔V循環(huán)受阻，側(cè)支循環(huán)形成導(dǎo)致腹壁V呈現(xiàn)迂曲、擴(kuò)張狀態(tài)。2、鑒別

4、血流方向的方法,二、視　診　(續(xù)),,血流方向鑒別方法,,3、意義 ①正常腹壁V：無(wú)V曲張，血流方向：臍以上V向上；臍以下V向下。②門V阻塞----曲張V以臍為中心向四周伸展，血流方向同正常。③下腔V阻塞----曲張V分布于腹壁兩側(cè)，臍以下V血流方向向上。④上腔V阻塞----曲張V分布于上腹壁或胸壁，臍以上V血流方向向下。,二、視　診　(續(xù)),下腔靜脈阻塞,(四)蠕動(dòng)波 1、幽門梗阻 左上腹部，左→右，胃型。2、小腸梗

5、阻 臍部蠕動(dòng)波和腸型。3、結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻 上腹部(右→左)及腹兩側(cè)可見(jiàn)蠕動(dòng)波和寬大腸型。,二、視　診　(續(xù)),,,,蠕動(dòng)波,(五)腹壁皮膚1、皮疹----帶狀皰疹、傷寒等。2、腹紋 (1)白紋 見(jiàn)于曾患過(guò)腹水、過(guò)度肥胖。(2)紫紋 見(jiàn)于皮質(zhì)醇增多癥。3、色素 急性出血性胰腺炎、腹腔內(nèi)出血。(六)臍與疝(七)上腹部搏動(dòng),二、視　診　(續(xù)),,,,二、視診(續(xù)),腹水與臍疝,二、視診(續(xù)),,,,,,三、觸　診,

6、三、觸　診,(一)觸診方法及注意事項(xiàng)1、病人的體位與呼吸　仰臥位，腹式呼吸。2、醫(yī)生的位置與動(dòng)作　在病人右側(cè)，淺→深。3、觸診順序：健康部位→病變區(qū)；左下腹 開(kāi)始逆時(shí)針進(jìn)行。4、觸診方法 淺部及深部觸診法。,,三、觸　診　(續(xù)),(二)觸診內(nèi)容1、腹壁緊張度2、壓痛和反跳痛3、波動(dòng)感4、腹腔器官觸診5、腹部腫塊,三、觸　診　(續(xù)),1、腹壁緊張度(1)增加----腹壁緊張 1) 局限性 ①右上腹----急性

7、膽囊炎；②右下腹----急性闌尾炎；③上腹或左上腹----急性胰腺炎。,三、觸　診　(續(xù)),2)全腹①板狀腹 見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎；②揉面感 見(jiàn)于結(jié)核性、癌性腹膜炎。(2)減低或消失 減低：見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦及放出大量腹水后。消失：見(jiàn)于腹肌癱瘓和重癥肌無(wú)力。,三、觸　診　(續(xù)),2、壓痛和反跳痛 (1)壓痛 1)概念 由淺入深觸診腹部，發(fā)生疼痛。2)意義　壓痛點(diǎn)----壓痛局限于某一部位。①闌尾點(diǎn)壓痛：急性闌尾炎

8、；②膽囊點(diǎn)壓痛：急性膽囊炎。,常見(jiàn)壓痛點(diǎn),三、觸　診　(續(xù)),(2)反跳痛 1)概念 在檢查壓痛時(shí)，如突然移去手指，病人腹痛加劇。2)意義 提示炎癥已波及到腹膜壁層。腹膜刺激征：腹壁緊張，伴壓痛和反跳痛，見(jiàn)于急性腹膜炎。,,,三、觸　診　(續(xù)),3、波動(dòng)感（液波震顫）(1)檢查方法 醫(yī)生一手貼于腹壁一側(cè)，另一手叩擊腹壁另一側(cè)，手掌有波動(dòng)沖擊感。(2)意義 診斷腹水>3000ml。,波動(dòng)感檢查法示

9、意圖,,4、腹腔器官觸診(1)肝臟觸診 1)觸診方法 右手單手、雙手或鉤手觸診法。①患者仰臥位，兩腿稍屈曲使腹壁松弛；②醫(yī)生位于患者右側(cè)，用左手托住患者右側(cè)后腰部，大拇指固定于右肋下緣；③右手平放于臍部右側(cè)，示指與中指橈側(cè)緣對(duì)著肋弓，自下而上，向右肋緣移動(dòng)；④與患者的腹部呼吸運(yùn)動(dòng)相配合。,三、觸　診　(續(xù)),,右手單手觸診法,雙手觸診法,鉤手觸診法,,三、觸　診　(續(xù)),2)觸診內(nèi)容①大小：右鎖骨中線：肋下緣→肝下

10、緣； 　前正中線：劍突→肝下緣。肝腫大（彌漫性、局限性）、肝縮小。②質(zhì)地：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬。③表面形態(tài)：表面、邊緣。④壓痛：肝炎、肝膿腫。,(2)脾臟觸診 1)觸診方法 腫大明顯表淺－－淺部觸診法； 腫大位置較深－－雙手觸診法。輕度脾腫大－－右側(cè)臥位雙手觸診法。2)脾腫大的測(cè)量：甲乙線(“1”線)、甲丙線(“2”線)、丁戊線(“3”線)。,三、觸　診　(續(xù)),脾臟觸診示意圖,脾臟觸診示意圖,右側(cè)

11、臥位觸診脾臟,,甲,乙,丙,丁,戊,,3)脾腫大的分度及意義 ①輕度腫大 深吸氣≤肋下3 cm；　　　　　見(jiàn)于急慢性肝炎、傷寒等。②中度腫大 肋下3 cm至臍水平線；　　 　見(jiàn)于肝硬化等。③高度腫大(巨脾) 超過(guò)臍水平線或腹中線；　見(jiàn)于慢粒、淋巴瘤等。,三、觸　診　(續(xù)),,,三、觸　診 （續(xù)）,膽囊觸診示意圖,2)臨床意義膽囊腫大見(jiàn)于：膽總管阻塞、急性膽囊炎、膽囊內(nèi)結(jié)石或癌腫。庫(kù)瓦濟(jì)埃征(Courvoisier)：見(jiàn)

12、于胰頭癌。莫菲(Murphy)征：見(jiàn)于急性膽囊炎。,三、觸　診　(續(xù)),膽囊觸痛檢查示意圖,,膽囊觸痛檢查示意圖,,,三、觸　診（續(xù)）,（4）腎臟觸診 1）觸診方法－－雙手觸診法,,,,常用壓痛點(diǎn),2)臨床意義腎腫大的原因：腎盂積水、多囊腎、腎腫瘤。常用壓痛點(diǎn),肋脊點(diǎn)：第十二肋與脊柱相交點(diǎn)；肋腰點(diǎn)：第十二肋與腰肌相交點(diǎn)；季肋點(diǎn)：第十肋骨前端；上輸尿管：臍水平線與腹直肌外緣相交點(diǎn)；中輸尿管點(diǎn)

13、：髂前上棘連線與腹直肌外緣相交點(diǎn)。,,腎臟炎癥性疾病,,輸尿管疾病,三、觸　診　(續(xù)),5、腹部腫塊 原因：腫大或異位的臟器、腫瘤或囊腫、炎性組織等。注意下列各點(diǎn)：(1)部位；(2)大??；(3)形態(tài)；(4)質(zhì)地；(5)壓痛；(6)移動(dòng)度；(7)搏動(dòng)性； (8)與腹壁或鄰近器官的關(guān)系。,四、叩　診,(一)叩診方法及意義 (二)腹部叩診音1、明顯鼓音：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。2、濁音或?qū)嵰簦焊骨荒[瘤、肝脾腫大、腹水。,

14、,(三)腹腔臟器叩診1、肝臟叩診(1)叩診方法：間接叩診法，沿右鎖骨中線、腋中線、肩胛線自上而下叩診。,四、叩　診（續(xù)）,肝相對(duì)濁音界：清音→濁音； 肝絕對(duì)濁音界：濁音→實(shí)音。,實(shí)音→鼓音。,,肝上界：,肝下界：,肝臟叩診方法,,,(2)正常濁音界：　　右鎖骨中線：上界第5肋間；下界右肋緣。肝上下徑9-11cm?！　∮乙钢芯€：上界第7肋間；下界第10肋骨水平?！　∮壹珉尉€：上界第10肋間。,四、叩　診（續(xù)）,4

15、）縮?。焊慰s小、腸麻痹。5）消失變成鼓音：胃腸穿孔、人工氣腹。6）肝區(qū)叩擊痛：肝炎、肝膿腫。,(3)意義1）上移：右肺不張、膈肌上升。2）下移：右側(cè)胸腔積液、氣胸、肺氣腫。3）擴(kuò)大：肝腫大。,,四、叩　診（續(xù)）,(1)擴(kuò)大：脾腫大(2)縮小：左側(cè)氣胸、肺氣腫、胃腸脹氣。,,四、叩　診（續(xù)）,正常：長(zhǎng)－9-11肋間寬－4-7cm,2、脾臟叩診,,3、胃泡鼓音區(qū)→(1)擴(kuò)大：幽門梗阻、胃擴(kuò)張。(2)縮?。焊纹⒛[大、左側(cè)胸

16、腔積液。(3)消失變?yōu)闈嵋簦杭毙晕笖U(kuò)張、溺水。4、腎區(qū)叩擊痛見(jiàn)于腎臟炎癥性疾病。5、膀胱叩診 ：恥骨聯(lián)合上方圓形濁音區(qū)。,,四、叩　診（續(xù)）,正常:長(zhǎng)－9.5cm 高－6.0cm,(四)腹水的叩診――移動(dòng)性濁音1、檢查方法 用間接叩診法。仰臥位：腹兩側(cè)――液體――濁音； 　　　　 腹中部――腸管――鼓音。側(cè)臥位：下側(cè)腹部――液體――濁音； 上側(cè)腹部――腸管――鼓音。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變

17、動(dòng)的現(xiàn)象，稱為移動(dòng)性濁音。,四、叩　診（續(xù)）,,2、少量腹水檢查方法 (1)肘膝位 臍部叩診呈濁音。(2)直立位 下腹部呈濁音。3、意義 診斷腹水，提示游離腹水＞1000ml。腹水見(jiàn)于肝硬化、右心衰、縮窄性心包炎、腎病綜合征、腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等。4、腹水與巨大卵巢囊腫的區(qū)別,四、叩　診（續(xù)）,肘膝位叩診少量腹水,五、聽(tīng)　診,(一)腸鳴音1、概念：當(dāng)腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生氣過(guò)水聲。2、正常：斷續(xù)“

18、咕?！币?，臍部清楚，正常4～5次/分鐘。,五、聽(tīng)　診（續(xù)）,3、意義 (1)頻繁 ＞10次/分鐘，見(jiàn)于急性腸炎等。(2)亢進(jìn) 聲音響亮，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。(3)減弱或消失 1次或聽(tīng)不到/3~5分鐘，見(jiàn)于腸麻痹。(二)振水音1、檢查方法 2、意義 表示胃內(nèi)液體潴留過(guò)多。見(jiàn)于幽門梗阻、胃擴(kuò)張和胃液分泌過(guò)多等。,五、聽(tīng)　診（續(xù)）,(三)血管雜音1、左葉肝癌　腫塊附近吹風(fēng)樣SM。2、腎A狹窄　上腹兩側(cè)吹風(fēng)樣SM ，

19、伴上、下肢BP↑。3、腹主A狹窄　中腹部吹風(fēng)樣SM ，伴BP下肢＜上肢。4、腹主A瘤　中腹部SM ，伴搏動(dòng)性腫塊。5、肝硬化伴門V高壓側(cè)支循環(huán)　臍周或上腹部連續(xù)性V嗡鳴音。,六、腹部常見(jiàn)疾病的體征,(一)門脈性肝硬化－－門靜脈高壓（腹水、V側(cè)　　　支循環(huán)、脾腫大）視診 腹部膨隆(蛙狀腹)，臍疝，腹部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，腹壁V曲張。觸診 波動(dòng)感，脾腫大。叩診 移動(dòng)性濁音，肝濁音區(qū)縮小。聽(tīng)診 腸鳴音減弱或消失，臍周或劍突下V

20、嗡鳴音。,,,,,黃線者為腹水體征,六、腹部常見(jiàn)疾病的體征（續(xù)）,(二)急性腹膜炎指腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生 的急性腹膜炎癥。急性彌漫性腹膜炎：視診 腹部膨隆，腹部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。觸診 腹膜刺激征：壓痛，反跳痛，肌緊張，板狀腹。叩診 移動(dòng)性濁音，肝濁音區(qū)縮小。聽(tīng)診 腸鳴音減弱或消失。急性局限性腹膜炎：腹膜刺激征局限在病變部位。,謝謝！,③表面形態(tài)表面光滑，邊緣整齊，薄厚一致——正常人。

21、表面光滑，邊緣圓鈍——肝淤血、脂肪肝。表面不光滑呈均勻結(jié)節(jié),邊緣銳利——肝硬化。表面凹凸不平呈不均勻結(jié)節(jié)、邊緣薄厚不一　——肝癌。,三、觸　診　(續(xù)),三、觸　診　(續(xù)),④壓痛正常肝臟和肝硬化時(shí)無(wú)壓痛。彌漫性：急性肝炎、肝淤血輕度壓痛；局限性：肝膿腫壓痛劇烈。,三、觸　診　(續(xù)),5、腹部腫塊 原因：腫大或異位的臟器、腫瘤或囊腫、炎性組織等。注意下列各點(diǎn)：(1)部位 來(lái)源于該區(qū)相應(yīng)臟器。(2)大小 量取縱、橫徑

22、的大小。(3)形態(tài) 形狀、輪廓、表面、邊緣等。(4)質(zhì)地 柔軟、中等或堅(jiān)硬。,三、觸　診　(續(xù)),(5)壓痛 炎性腫塊壓痛明顯。(6)移動(dòng)度 肝脾膽腎----隨呼吸移動(dòng)； 帶蒂腫物(游走腎)----移動(dòng)度大。 (7)搏動(dòng)性 腹主A瘤－－膨脹性搏動(dòng)； 　腹主A附近腫塊－－傳導(dǎo)性搏動(dòng)。(8)與腹壁或鄰近器官的關(guān)系,仰臥腹壁腫塊→仰臥起坐→,,腫塊清楚-----腹壁上腫塊不能觸及-----腹腔內(nèi)腫塊,

23、4、腹水與巨大卵巢囊腫的區(qū)別(1)濁音區(qū)部位不同：腹中部－－濁音，　　腹兩側(cè)－－鼓音。(2)濁音區(qū)不移動(dòng)。(3)尺壓試驗(yàn)：尺節(jié)奏性跳動(dòng)－－卵巢囊腫；尺無(wú)跳動(dòng)－－腹水。,四、叩　診（續(xù)）,,甲乙線（“1”線）：左肋弓與左鎖骨中線的交點(diǎn)至脾下緣的距離。,甲丙線（“2”線）：左肋弓與左鎖骨中線的交點(diǎn)至最遠(yuǎn)的脾尖端的距離。,丁戊線（“3”線）：脾右緣至正中線的垂直距離。,2)脾腫大的測(cè)量,三、觸　診　(續(xù)),醫(yī)生以左手掌置于患者右肋緣，左

24、手拇指放在膽囊點(diǎn)，用力按壓腹壁，囑患者緩慢深吸氣，如吸氣時(shí)因疼痛而突然屏氣為陽(yáng)性。　　　　見(jiàn)于急性膽囊炎。,莫菲(Murphy)征（膽囊觸痛征）,三、觸　診　(續(xù)),庫(kù)瓦濟(jì)埃征(Courvoisier)：膽囊明顯腫大、無(wú)壓痛、黃疸漸進(jìn)加深，見(jiàn)于胰頭癌。,六、腹部常見(jiàn)疾病的體征（續(xù)）,(三)急性闌尾炎急性闌尾炎是指闌尾的急性細(xì)菌性感染，為急腹癥中最常見(jiàn)的疾病。腹部檢查－－右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，是診斷闌尾炎的重要依據(jù)。當(dāng)闌尾炎并發(fā)

25、壞死、穿孔時(shí)，出現(xiàn)右下腹局限性腹膜炎→急性彌漫腹膜炎的表現(xiàn)。,六、腹部常見(jiàn)疾病的體征（續(xù)）,(四)腸梗阻腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道通過(guò)受到障礙。腹部檢查出現(xiàn)腹部膨脹，腹壁緊張，有壓痛。機(jī)械性腸梗阻：望診蠕動(dòng)波及腸型，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻：無(wú)蠕動(dòng)波及腸型，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。,六、腹部常見(jiàn)疾病的體征（續(xù)）,(五)急性膽囊炎急性膽囊炎是由于膽管阻塞、化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染引起的急性膽囊炎癥性疾病。腹部檢查－－右上腹腹膜刺激