電測(cè)聽(tīng)檢查及聽(tīng)力圖分析

1、電測(cè)聽(tīng)檢查及聽(tīng)力圖分析電測(cè)聽(tīng)檢查及聽(tīng)力圖分析一、電測(cè)聽(tīng)儀類型電測(cè)聽(tīng)儀因用途不同大概分為以下五類：（一）純音電測(cè)聽(tīng)儀:以純音聽(tīng)閾為主進(jìn)行聽(tīng)能力測(cè)試的儀器。（二）手動(dòng)電測(cè)聽(tīng)儀:頻率、聽(tīng)力級(jí)的改變，結(jié)果記錄均為人工操作的儀器。（三）自描電測(cè)聽(tīng)儀:頻率、聽(tīng)力級(jí)的選用，信號(hào)的改變，聽(tīng)力結(jié)果曲線的描記是由受試者操作馬達(dá)開(kāi)關(guān)而自動(dòng)完成的儀器。（四）語(yǔ)言電測(cè)聽(tīng)儀：以語(yǔ)言為測(cè)試材料，以語(yǔ)言可懂度判斷聽(tīng)力狀況的儀器。（五）篩選電測(cè)聽(tīng)儀：頻率較少，通常用于較

2、大范圍人群體檢篩查的儀器。二、工作原理和基本結(jié)構(gòu)電測(cè)聽(tīng)儀的構(gòu)成主要取決以下因素：（一）人的聽(tīng)域范圍在0至20000Hz以內(nèi)，而滿足日常生活的聽(tīng)域范圍0至10000Hz即足夠。通過(guò)聽(tīng)力學(xué)實(shí)踐，人們認(rèn)識(shí)到選取1000Hz為中心的11個(gè)頻率作為氣導(dǎo)域值測(cè)試點(diǎn)，基本能反映人的聽(tīng)力狀況。這11個(gè)頻率分別是：125、250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000和10000。（二）聲音向內(nèi)耳傳遞時(shí)，空氣傳導(dǎo)占主

3、流，顱骨亦有這方面的功能，根據(jù)顱骨的結(jié)構(gòu)，人們選取了250、500、1000、2000、4000Hz五個(gè)倍頻程頻率對(duì)骨傳導(dǎo)狀況進(jìn)行測(cè)試。（三）為了規(guī)避測(cè)試較差耳時(shí)，因顱骨的傳遞產(chǎn)生偽聽(tīng)力，需對(duì)好耳實(shí)施聲掩蓋，聽(tīng)力學(xué)實(shí)踐證明：越接近測(cè)試聲頻率的掩蓋越有效。國(guó)際通常的做法是從通過(guò)窄帶濾波器的白噪聲中獲得相應(yīng)的掩蓋聲。白噪聲的特點(diǎn)是：6000Hz以下能量分布基本均勻，6000Hz以上能量明顯衰減。（四）充分滿足聽(tīng)力測(cè)試的聲能量是：氣導(dǎo)130d

4、B（SPL）、骨導(dǎo)80dB（SPL），而強(qiáng)度的衰減和提升起碼要有1dB、5dB兩個(gè)階。（五）測(cè)試信號(hào)的顯現(xiàn)，要有高質(zhì)量的開(kāi)關(guān)特性，不同時(shí)間間隔的通斷控制，不同增量的幅度調(diào)制。鑒于上述要求，目前的電測(cè)聽(tīng)儀主要工作原理是：純音振蕩器產(chǎn)生氣、骨導(dǎo)所需要的高精度正弦信號(hào)，頻率誤差＜３%，80年代以后的機(jī)器多采用CPU控制的，由運(yùn)放、AD轉(zhuǎn)換器構(gòu)成的數(shù)控振蕩器。幅度調(diào)制往往是通過(guò)相關(guān)電路對(duì)該部分電路的控制實(shí)現(xiàn)的。由于光耦合開(kāi)關(guān)無(wú)觸點(diǎn)，最大程度的減

5、少了自身噪音，所以測(cè)試信號(hào)的引出均采用光耦合開(kāi)關(guān)，滿足臨床要求的測(cè)試對(duì)光耦開(kāi)關(guān)的要求是：不小于60dB的信號(hào)通斷比，滿足10ms＜TKG＜50ms的開(kāi)關(guān)特性。時(shí)間調(diào)制一般是通過(guò)相關(guān)電路對(duì)此開(kāi)關(guān)的控制實(shí)現(xiàn)的。功率放大器多采用OTL電路，其作用為最終的電聲器件提供足夠的電能量，保障氣導(dǎo)130dB（SPL）、骨導(dǎo)80dB（SPL）的最大輸出，且諧波失真分別3%、5%。衰減器作為儀器的末級(jí)，即要完成測(cè)試信號(hào)5dB、1dB階的升降（目前大部分儀器

6、該值可自定）又要匹配耳機(jī)、骨導(dǎo)器、音箱等負(fù)載。傳聲放大器是語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)及醫(yī)患溝通等聲信號(hào)的前級(jí)處理。掩蓋功能電路包括：白噪音振蕩器、窄帶濾波器、功放及衰減器，最終向患者提供以測(cè)試信號(hào)為中心頻率，滿足功率要求的白噪聲、窄帶噪聲。聽(tīng)力計(jì)是測(cè)定個(gè)體對(duì)各種頻率感受性大小的儀器，通過(guò)與正常聽(tīng)覺(jué)相比，就可確定被試的聽(tīng)力損失情況。心理學(xué)上的聽(tīng)力計(jì)通常都是指純音聽(tīng)力計(jì)。使用時(shí)，儀器主件自動(dòng)提供由弱到強(qiáng)的各種頻率刺激，自動(dòng)變換頻率，測(cè)聽(tīng)時(shí)被試戴上封閉隔音的耳

7、機(jī)，當(dāng)聽(tīng)到聲音時(shí)，即按鍵，儀器可根據(jù)被試反應(yīng)直接繪出可聽(tīng)度曲線。在醫(yī)學(xué)上經(jīng)常使用聽(tīng)力計(jì)來(lái)檢查聽(tīng)力和測(cè)量聽(tīng)力的損失，聽(tīng)力損失的程度是用低于正常閾限的分貝數(shù)來(lái)衡量的。聽(tīng)力測(cè)定能評(píng)定一個(gè)人的聽(tīng)覺(jué)。因此，它在聽(tīng)力保護(hù)工作中是必不可少的儀器。三、測(cè)試方法BCL骨導(dǎo)曲線右耳連接用＜，左耳連接用＞UCL不舒適閾值MCL舒適閾值Masked屏蔽2聽(tīng)力圖讀數(shù)正常的聽(tīng)力閾值，氣導(dǎo)值應(yīng)小于20dB，骨導(dǎo)值應(yīng)在0dB左右；如聽(tīng)力閾值改變，表示聽(tīng)力異常。正常情況

8、下，骨、氣導(dǎo)應(yīng)一致，且都在20dB以內(nèi)。3聽(tīng)力圖的分析3.1傳導(dǎo)性聾（傳音性聾）（conductivedeafness）：骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線聽(tīng)力損失在30～60dB之間，一般低頻聽(tīng)力損失較重。耳聾是如何產(chǎn)生的？導(dǎo)致耳聾的病因很多。耳聾從外表上看都是聽(tīng)不到聲音，耳聾是發(fā)生在聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的部位的疾病。但由于病變部位不同，耳聾的性質(zhì)是有區(qū)別的發(fā)生于外耳道、中耳的傳導(dǎo)聲音局部的耳聾是傳導(dǎo)性聾。發(fā)生于內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)和聽(tīng)覺(jué)中樞的感音和神經(jīng)部

9、分的耳聾是感音神經(jīng)性聾。傳導(dǎo)局部和感覺(jué)神經(jīng)局部都有異常的耳聾是混合性聾。外耳致聾的疾病有耵聹栓塞、異物、炎癥腫脹和發(fā)育異常等堵塞了外耳道。中耳炎、鼓膜穿孔、聽(tīng)小骨破壞、咽鼓管通氣障礙等是中耳致聾的病癥。這種傳導(dǎo)性聾的病因有藥物中毒、強(qiáng)噪聲的突然或長(zhǎng)期刺激、高熱、抽風(fēng)、遺傳因素、內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、老年退行性變化等。傳導(dǎo)性聾的特點(diǎn)是骨導(dǎo)正?；蚪咏＃粴鈱?dǎo)聽(tīng)閾提高；氣導(dǎo)骨導(dǎo)間有間距，但此間距一般不大于60dB；氣導(dǎo)曲線平坦、或低頻聽(tīng)力

10、損失較重而曲線呈上升型。傳導(dǎo)性聾是因?yàn)槎巴舛朗占暡▊鲗?dǎo)至內(nèi)耳過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題。任何外耳或中耳的問(wèn)題阻礙聲音正常傳導(dǎo)的，均稱為傳導(dǎo)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾一般為輕度或中度聽(tīng)力障礙，也就是說(shuō)聽(tīng)力損失在60或70dB以內(nèi)可導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾的外耳疾患有：取聆栓塞、外耳道閉鎖、外耳道炎癥、腫瘤所致的外耳道狹窄等?？蓪?dǎo)致傳導(dǎo)性聾的中耳疾患有：各種急、慢性中耳炎、中耳腫瘤、鼓膜外傷、聽(tīng)骨骨折或脫位、耳硬化等。其中中耳炎是常見(jiàn)的疾病，特別是在兒童中。

11、病程可以是急性，常伴有疼痛、發(fā)熱等癥狀，需立即對(duì)癥治療；也可以是慢性的。慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性炎癥，其病因可以是急性中耳炎遷延不愈、咽鼓管阻塞、鼻部鼻咽部慢性病變等。慢性中耳炎可以分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型，癥狀為耳部流膿、聽(tīng)力下降、耳痛甚至耳朵周圍出現(xiàn)膿腫等。聽(tīng)力下降與鼓膜穿孔、聽(tīng)骨鏈破壞或迷路炎癥有關(guān)。其中單純型中耳炎病灶較為局限，僅有鼓膜穿孔或聽(tīng)骨病變，耳部停止流膿兩個(gè)月以上即可行鼓膜修補(bǔ)、聽(tīng)骨鏈重建手

12、術(shù)以重建鼓室和聽(tīng)力；而骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎均可破壞骨質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)神經(jīng)性聾、眩暈、面癱、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥，一旦確診須行乳突根治術(shù)清除病灶并酌情進(jìn)行鼓室成型術(shù)。所以傳導(dǎo)性聾首先要找原因，而后根據(jù)原因治療。如單純鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)；外傷性引起者除排除鼓膜穿孔外，還需了解聽(tīng)骨鏈情況；以前是否患過(guò)中耳炎，為何種類型，如分泌性中耳炎后期患者往往出現(xiàn)粘連性中耳炎，聽(tīng)骨鏈活動(dòng)障礙而引起傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙，而化膿性中耳炎患者多因合并有膽脂瘤破壞聽(tīng)骨鏈所