嘔血伴皮膚黏膜出血

1、1,第二章 常見(jiàn)癥狀第七節(jié) 嘔血與黑便,《健康評(píng)估》配套CAI課件主編：蔡小紅編者：林彬 周肖英2010年10月江蘇教育出版社,2,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,案例分析,健康史要點(diǎn)：呂某，男，25歲。反復(fù)上腹痛4年，嘔血、黑便2天?；颊?年來(lái)經(jīng)常于餐后2～3小時(shí)出現(xiàn)上腹部燒灼樣疼痛，夜間痛醒，進(jìn)食后可緩解，伴反酸、燒心，每次持續(xù)1～2周，自服胃藥（具體不詳）后可好轉(zhuǎn)，未系統(tǒng)治療。近1周來(lái)出現(xiàn)上腹痛，2天前嘔吐咖

2、啡樣胃內(nèi)容物共 800ml，黑便共約200g，出現(xiàn)頭暈、心悸而入院。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱，食欲正常。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史。,3,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,案例分析,體檢：T 36.5℃，P 90次/分，R 16次/分，BP 110/80mmHg，神志清，淺表淋巴結(jié)未觸及。結(jié)膜輕度蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙肺叩診清音，未聞及啰音，心界不大，心率95次/分，律齊。腹軟，肝脾未觸及，上腹偏右輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音7次/分，下肢無(wú)浮

3、腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 10×109/L，N 0.70，Hb 90g/L，糞便潛血（+），14C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性（嘔血前檢查結(jié)果，提示HP感染）。思考：（1）對(duì)該患者應(yīng)從哪些方面進(jìn)行評(píng)估？ （2）主要的護(hù)理診斷有哪些？,4,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,案例分析,,5,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,概 念,嘔血與黑便是上消化道出血的主要

4、表現(xiàn)。 上消化道出血時(shí)，血液經(jīng)口腔嘔出，稱為嘔血。血液進(jìn)入腸道經(jīng)細(xì)菌的作用，使血紅蛋白所含的鐵轉(zhuǎn)變?yōu)榱蚧F，糞便呈黑色，稱為黑便。,6,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,,病因,1. 消化系統(tǒng)疾病（1）食管疾?。阂?jiàn)于食管靜脈曲張破裂等。（2）胃、十二指腸疾?。鹤畛Ｒ?jiàn)為消化性潰瘍 ，其次為服用非甾體類抗炎藥和應(yīng)激所致的急性胃黏膜病變 。（3）肝、膽、胰疾?。阂愿斡不T(mén)脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血最常見(jiàn)。,7,江蘇

5、教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,胃鏡下觀,急性糜爛性胃炎,食管下段靜脈曲張,十二指腸球部潰瘍,8,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,病因,2. 血液疾病 3. 其他 以上病因中，最常見(jiàn)的是消化性潰瘍; 其次是食管胃底靜脈曲張破裂; 再次為急性胃黏膜病變。,9,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,臨床表現(xiàn),1. 出血部位 幽門(mén)以上出血，出血時(shí)多有嘔血，并伴黑便；出血少且速度慢時(shí)，僅有黑便。幽門(mén)以下出血，常有黑

6、便，可伴嘔血。,10,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,2. 出血顏色 出血量大，嘔出的血液呈鮮紅或暗紅色，糞便也可呈暗紅或鮮紅色，此時(shí)應(yīng)注意與下消化道出血鑒別。 出血量小，嘔出的血液呈咖啡色或褐色。,臨床表現(xiàn),11,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,3. 出血量的估計(jì) 糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性：每日出血量在5ml以上黑便：出血量超過(guò)60ml嘔血：出血量達(dá)250～300ml,臨床表現(xiàn),12,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》

7、配套CAI課件,4. 出血程度估計(jì) 上消化道出血癥狀的輕重與失血量和失血速度有關(guān)。出血量的估計(jì)主要根據(jù)血容量減少所致的周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),13,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,5. 出血是否停止如有下列征象提示出血未停止： ①反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增加，嘔出物轉(zhuǎn)為暗紅色，腸鳴音亢進(jìn)； ②經(jīng)足量補(bǔ)充血容量，周?chē)h(huán)衰竭現(xiàn)象仍未改善； ③血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞比積繼續(xù)下降； ④網(wǎng)織紅細(xì)

8、胞計(jì)數(shù)及血尿素氮持續(xù)增高。,臨床表現(xiàn),14,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,護(hù)理評(píng)估——主觀資料,1. 健康史 與嘔血、黑便相關(guān)的疾病史飲食不當(dāng)或飲酒史服用腎上腺糖皮質(zhì)激素、消炎痛、水楊酸類藥物史,15,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,2. 主要癥狀特點(diǎn)是否為嘔血 出血部位及病因嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀及變化,護(hù)理評(píng)估——主觀資料,16,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,3. 伴隨癥狀

9、嘔血伴慢性反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，有周期性與節(jié)律性，發(fā)生在中青年，應(yīng)考慮消化性潰瘍；如發(fā)生在中老年人，無(wú)明顯規(guī)律性痛，并有厭食與消瘦，應(yīng)警惕胃癌。嘔血伴脾腫大、腹壁靜脈曲張或腹水，肝功能障礙，應(yīng)考慮肝硬化門(mén)脈高壓；如同時(shí)伴肝區(qū)疼痛、肝腫大、質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)，AFP（甲胎蛋白）陽(yáng)性，應(yīng)考慮肝癌。,護(hù)理評(píng)估——主觀資料,17,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,3.伴隨癥狀嘔血伴黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并右上腹絞痛, 應(yīng)考慮肝膽疾病。嘔血

10、伴皮膚黏膜出血，應(yīng)考慮血液疾病及凝血功能障礙疾病。嘔血伴有非甾體類抗炎藥物服用史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)及嚴(yán)重外傷者，應(yīng)考慮急性胃黏膜病變。,護(hù)理評(píng)估——主觀資料,18,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,護(hù)理評(píng)估——客觀資料,1. 體征有無(wú)貧血貌生命體征、意識(shí)狀態(tài)腸鳴音等 肝脾淋巴結(jié)有無(wú)腫大皮膚黏膜有無(wú)易出血征象黃疸征象,19,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,2. 其他檢查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血尿素氮

11、檢查 肝、腎功能胃鏡、腸鏡和超聲檢查結(jié)果,護(hù)理評(píng)估——客觀資料,20,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,相關(guān)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題,體液不足活動(dòng)無(wú)耐力 恐懼 有誤吸的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：休克，急性腎衰竭，肝性腦病,21,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,思考與訓(xùn)練,1. 嘔血最常見(jiàn)的疾病是 Ａ. 胃底及食管靜脈曲張破裂　　 Ｂ. 慢性胃炎　　 Ｃ. 十二指腸炎 Ｄ. 胃癌　　　

12、 Ｅ. 消化性潰瘍,22,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,2. 上消化道出血的特征性表現(xiàn)是 A．氮質(zhì)血癥 B．發(fā)熱 C．失血性周?chē)h(huán)衰竭 D．嘔血與黑便 E．意識(shí)模糊,思考與訓(xùn)練,23,江蘇教育出版社《健康評(píng)估》配套CAI課件,3. 有關(guān)嘔血與黑便的討論，不正確的一項(xiàng)是 A. 有黑便不一定有嘔血 B. 有嘔血常伴黑便 C. 嘔血呈咖啡色是血液在胃內(nèi)經(jīng)胃酸作用形成亞