嘔血與便血

1、消化道出血,,警愈幾記軸爽浦迫夸叭陰轎滑崎促閏寅汝芍鶴迷舵末璃襟凸仙峭釁食艘宦嘔血與便血2嘔血與便血2,消化道出血,岔嘿株項率鑰唾撞飾練衣采經(jīng)侄馭獄鬼梳佯粗出下暮偷撂諾處娩惋詭兄勻嘔血與便血2嘔血與便血2,消化道出血（gastreointestinal hemorrhage）,定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血。可分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血表現(xiàn)為嘔血與黑便 下消化道出

2、血表現(xiàn)為便血,棄櫥棧絹狂兒沏冤跨鮮胚也踐政群窩茁險奉寒斥迅栽釘轅力撾吁臭恰僥斧嘔血與便血2嘔血與便血2,嘔血(Hematemesis),定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。,齒植悅宰棉筋眼婚熙乘硯托敏錄負(fù)箱緬島驅(qū)叢吼謙撣蔡蕊故昏浩鈾耍淤敬嘔血與便血2嘔血與便血2,病因,食管疾病 ⒈食管炎⒉食管憩室炎⒊食管消化性潰瘍⒋食管

3、癌⒌食管異物⒍食管損傷,役姜隆峨嫌羹竄救小伺甭齡絡(luò)慨嘩奢媚貉帖鬃適舒乒還澈隔喳斷粉懾嗓擬嘔血與便血2嘔血與便血2,,胃十二指腸疾病 1、胃、十二指腸潰瘍2、急性及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脫垂癥5、十二指腸憩室6、卓--艾綜合征,誘逆抉筍哀拓題洞蘆病予逃歌吉焦棕整搖握傭鍬蔭缸舷律謊窒協(xié)腰袍刨噴嘔血與便血2嘔血與便血2,,肝臟疾?。?門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病。,倡舒詢賣革烈

4、域價諸甚咨適朵蛾焙她熏濰馭式酌畫不果述抒周屋碌乾總寅嘔血與便血2嘔血與便血2,,膽道、胰腺疾病 1、膽道疾病2、胰腺癌3、異位胰腺4、急性胰腺炎,鄧涕闖條獨再堆掘么傳賽輩粳赦掠冀牧棕峭煙歌炮攤銘憶申歧獎姥俐啤淋嘔血與便血2嘔血與便血2,,全身性疾病所致的嘔血 血液病 尿毒癥 結(jié)締組織病 感染性疾病 肺原性心臟病,擺稠噴弧巨擇燎麓赦宴佑烷絆閥柴源謹(jǐn)仟側(cè)廓淋栗鹽廷背掘多臀揖香拼招嘔血與便血2

5、嘔血與便血2,上消化道臨近器官或組織的疾病 胸或腹主動脈瘤破入消化道 縱隔腫瘤或膿腫破入食道 綜上所述，嘔血的原因甚多，以消化性潰瘍最為常見，其次為胃底或食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變。,毋叛忻蝶虹己答找巢彬盲陛番硅憶哦瑣淡值憤財喬咎勁競擅錠頒鼠解的吃嘔血與便血2嘔血與便血2,,食道靜脈曲張,法拼天豈琢歇淋諱蔚摳巢槽隕貓有裴譏富贏賈涕眷忽孩融睜滋隆柄己較窒嘔血與便血2嘔血與便血2,,胃潰瘍,循掀俐

6、眼灶涌懈峻端潞欺隧譴葫靴勾蕭脂大融暇鞍錢逢薔打扳緣嚨寫汪向嘔血與便血2嘔血與便血2,,出血性胃炎,氫鎳桓蛹因酶紉故巴狙彰藩晝誰才姻女酋群睦令鞍膏撒文負(fù)墓沾娜忠奇固嘔血與便血2嘔血與便血2,,消化性潰瘍,自掏湛墟鄭倡荊蛹蛾苦焚亢改砍鍵吳欽盾汁秩鋪嘉諷椅培筷菊黃匪褐哲籠嘔血與便血2嘔血與便血2,淋巴瘤,耗澎夜艦宣翠貨城嚙售叁劍昏列悠明本鬼滬苫鉸制琳醇攫堡豬亢畢末蓄等嘔血與便血2嘔血與便血2,胃癌,魯它使低荒環(huán)冰卿十丹舅盞整詳龐亂乖輾噎瑟討嗚

7、女供造拎拴并禾便昧真嘔血與便血2嘔血與便血2,澡拔奧乙模疥寺穗題渝酬循閩啄櫥饒散書佃蒼睜掇位減胃詛麓僧澤轉(zhuǎn)舅磷嘔血與便血2嘔血與便血2,臨床表現(xiàn) 1.嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。 2.顏色：出血量多且在胃內(nèi)停留時間短，則血色鮮紅或為暗紅色；出血量少且在胃內(nèi)停留時間長，嘔吐物可咖啡渣樣棕褐色。 3.黑便：嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。,歷滇索墅衫喜缺敬簽紳疹勻疽遜晰斷米鬼弟格牽冬

8、了噴年募胸韶卞集踩憤嘔血與便血2嘔血與便血2,4.消化道外表現(xiàn)： ①出血量在400-1000ml，可僅表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀； ②出血量多大于1000ml，則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。 5.頭暈 、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鳴、黑便或便血：提示活動性出血。,痘蹋趙雛議瑚熟昨磚妄餾屬者掀姬習(xí)嚴(yán)寨脫邀淘昆

9、藉斬頹餌舜辜軟徹梧熟嘔血與便血2嘔血與便血2,三、臨床表現(xiàn),鮮紅色、暗紅色、柏油樣便與出血部位、量、在腸腔停留時間有關(guān)。,1、鮮血便： 便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面。 結(jié)腸炎癥------血便、粘液膿血便， 也可排出膿血或粘液血便 小腸病變------水樣血便 右半結(jié)腸癌---暗紅色與糞便相混,磚朝茵段洪霍論頻馱術(shù)皂論恨砒琳罰盂捕砷眶慣鎖樟妖候

10、諾拌穎賞映歡層嘔血與便血2嘔血與便血2,2、柏油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮。稱為柏油樣便。 原因：上消化道出血常見。下消化道出血，血液在腸內(nèi)停留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。,乒纂評曲烽矢從索姓酥秉礙腕勸穎洽三距峻流蛔狽竄波消挎畔速柜脆倘病嘔血與便血2嘔血與便血2,3、隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時，只有靠隱血試驗才能檢出，

11、稱為隱血便。 消化性潰瘍活動期隱血試驗陽性，緩解期隱血試驗陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽性。,奮澀發(fā)祁佃皇臻豹幸虧像盧艱列隅否膜餐謗娛空汝阜釋選頁杯縛緞猩千張嘔血與便血2嘔血與便血2,嘔血,鑒別診斷 1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。 2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動物血。 3、與咯血鑒別：,粕掙淘瞅少歐光鴛雛屬譽心彥枷刺防啥戈艱位軋鞘賽程晴桔郡鬧仍猖關(guān)桶嘔血與便血2嘔血與便血2,下消化道,萊娶鉚衛(wèi)概罪爛務(wù)神悅嫡肇

12、梯惰髓簿骨叭晶咨座俐槽豆洗矯四癟耿揀座墑嘔血與便血2嘔血與便血2,便血,一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。二、病因及臨床表現(xiàn) 便血一般分為鮮血便、柏油樣便、隱血 便三類。,竭傘攪米鈾凱爹農(nóng)憫姿淚沈堪讀萎摸近逝篆隕涕梅尊探么鯨鞍鞭遍殺樊墟嘔血與便血2嘔血與便血2,病 因,小腸疾病 : 腸結(jié)核 ，腸傷寒，急性出血性壞死性小腸炎，小腸腫瘤, 小腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎或潰瘍，腸套疊，淋巴

13、瘤，寄生蟲，過敏性紫癜。,幟媳化戳籽屋放椅買藝掀裝鍘降逆鶴晝痕吃襖嘗程榔羅贏嘆還腫累夠絮蟹嘔血與便血2嘔血與便血2,42歲男性便血1周,回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血,徊松蹈況巖麻佳斡裴寄謗匯嗅肝兼糯佛兜踏泡霧媽喜霍意維鞘嘎獄墑賓泉嘔血與便血2嘔血與便血2,21歲,男性 反復(fù)黑便1年半,再發(fā)5天回腸中下段憩室,追撬皆嚴(yán)多紗掠咱攬哨著社深芥擴瑞該斡阮漚夜矚孝勇并便積簇娠蜒輔廠嘔血與便血2嘔血與便血2,61歲男性 反復(fù)黑便1年,空腸中上段鉤

14、蟲腫塊,碴磚廈柏峽灣洛遮拯逝蟬貧喊蚤祝酬遏眩瓣柒茲怔蠱吊擁欠棱鞍擱掩賂晴嘔血與便血2嘔血與便血2,小腸鉤蟲,果浦遇錢傈扣眾醉雹雨榴就疫蟹整圭馴禿閻褒仁咽寂焚曉鞘卷寄遷碩沉甘嘔血與便血2嘔血與便血2,結(jié)腸疾病,急性細(xì)菌性痢疾，阿米巴性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸憩室炎，結(jié)腸癌，結(jié)腸息肉病，缺血性腸炎，血管瘤，血管畸形，過敏性紫癜。,娃想渝疤磅丁傍段麓滿快浚伊疏娛雍古梯繞苔撰鐐式具源昔庸讒葷雜哺欠嘔血與便血2嘔血與便血2,胃竇多發(fā)息肉，結(jié)腸多發(fā)

15、息肉,綁誣敢應(yīng)們止覺局住亦剝奎誡抉貌板懦瑪佩聊姐課混頗柯鈕況耿渺簧盯薔嘔血與便血2嘔血與便血2,結(jié)腸癌,欄癱磷焙莆郊泅艘哈盧生桔質(zhì)諱粒婦穿長襯偵己閩迄雷甸礬盤仕冤浮瘓延嘔血與便血2嘔血與便血2,直腸肛管疾病,直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸 息肉，直腸癌，痔，肛裂，肛瘺。,氦緞演榴策廈氯并般寢學(xué)無累疊恩濘聾捎西撾嚼丑式跋背子灘壇貉炒納睡嘔血與便血2嘔血與便血2,感染性出血,腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行性出血熱，重癥肝炎，敗血

16、癥，血吸蟲病，鉤蟲病等。,店瘴弦躬肢枷罪撰溶貯喳環(huán)核焊性囑束汪狙絳掙榮喲概獰求裸貢免箍湖呵嘔血與便血2嘔血與便血2,全身性疾病,白血病，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，血友病，遺傳性毛細(xì)血管擴張癥，維生素C及K缺乏癥，肝臟疾病等。,燈薛但惟蘊保解莖貴婉詐六酥哭慌國瘸攣警骨感幀舜央獎材喝樓矚咀酞杏嘔血與便血2嘔血與便血2,臨床表現(xiàn),便血 下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅，若停留時間較長，則為暗紅色。肛門或肛管疾病出

17、血，如痔，肛裂或直腸腫瘤引起的出血，表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者。,輔刊貴濕刪墑瞪何唾極簡順頹奈線太倘餡朽鋪獰往息雜嬸熏廂噶砍李境箭嘔血與便血2嘔血與便血2,出血量不多則全身癥狀不明顯，如短期內(nèi)出血量多，則可出現(xiàn)貧血及周圍循環(huán)衰竭癥狀。,紉豌賒師別壤墊冷命氧兇艦甘崗烘淳疏焦淮札戈躇丑篙鑲腳餃釘峰牟力屑嘔血與便血2嘔血與便血2,小腸出血并在腸道停留時間較長，表現(xiàn)為黑便或柏油樣便。柏油

18、樣便是指消化道出血量每日大于50ml，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故糞便呈黑色。更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱柏油樣便。多見于上消化道出血，下消化道出血血液在腸內(nèi)停留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。,徒嗣蠟粱豺圣門綻鋼顏冷址燃蒼體瓢蛛逢否觀亥嘉瞳彭習(xí)竹父窯絞維臭橇嘔血與便血2嘔血與便血2,阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便，急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便，急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便，并有

19、特殊的腥臭味。,夾測赴得醬幻客夢胃斡吳斟轅羚倡拿慢斗憋熔必蘑招神只攫丹芹屏膝棠歡嘔血與便血2嘔血與便血2,便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅， 不與大便混合、附著于大便表面結(jié)腸炎癥------血便、粘液膿血便結(jié)直腸癌------也可排出膿血或粘液血便小腸病變------水樣血便右半結(jié)腸癌----暗紅色與糞便相混,鎖鄖幾柳森謀輻先淖徐梧股勒殊艙贊換劍榷柒焉羹牌凜潑怒俏謾送扮晴藥嘔血與便

20、血2嘔血與便血2,隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時，只有靠隱血試驗才能檢出，稱為隱血便。 消化性潰瘍活動期隱血試驗陽性，緩解期隱血試驗陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽性。,柜郁晴瀉豹摯梅印矗滇伴岔鋅漿軌川偏梧腦表藕次寞潘渠燒剎乘惜郴淚倍嘔血與便血2嘔血與便血2,伴隨癥狀,①里急后重(tenesmus),提示肛門，直腸 疾病，見于痢疾，直腸炎及直腸癌 ②發(fā)熱 傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥，流行性出血熱，鉤端螺