7 惡心嘔吐嘔血黑便

1、惡心與嘔吐,一、概述,惡心：是一種緊迫欲嘔吐的胃內(nèi)不適感。嘔吐：是胃的反射性強(qiáng)力收縮，迫使胃內(nèi)容物經(jīng)口急速排出體外。嘔吐可將有害物排出，從而起到保護(hù)作用。持久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營(yíng)養(yǎng)障礙。,二、機(jī)制 刺激傳入神經(jīng)(迷走神經(jīng),交感神經(jīng)的感覺纖維等)延髓嘔吐中樞傳出神經(jīng)(迷走神經(jīng),膈神經(jīng),脊神經(jīng))效應(yīng)器(胃,小腸,膈肌等)嘔吐反應(yīng),,,,,,三、常見病因,（一）中樞性嘔吐　

2、 中樞性嘔吐為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無(wú)惡心、吐后無(wú)不適，與進(jìn)食和食物無(wú)關(guān)。中樞性嘔吐常見于下列原因：,中樞性嘔吐 (1)CNS疾病 ①中樞神經(jīng)感染 ②顱內(nèi)血管疾病 ③顱腦損傷 (2)藥物的作用 如洋地黃、抗癌藥物。 (3)其他 妊娠、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低鈉血癥等。,（二）、反射性嘔吐：,(1)消化系統(tǒng)疾?。?①口咽部； ②胃腸道疾病

3、 ③肝、膽、胰腺疾病 ④腹膜及腸系膜疾病 ⑤藥物局部刺激 (2)其他系統(tǒng)疾?。盒乃ァ⒛蚵方Y(jié)石、青光眼等。,四、臨床表現(xiàn),1、嘔吐物性質(zhì)： 慢性胃炎病人嘔吐食物含

4、大量粘液； 幽門梗阻病人嘔吐物有腐敗或發(fā)酵的臭味; 小腸梗阻病人可有糞臭味嘔吐物。 如嘔吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指腸的出血; 如嘔出大量鮮血，則表示食管、胃或十二指腸懸韌帶以上部位有急性大出血,2、與進(jìn)食關(guān)系： 進(jìn)食數(shù)小時(shí)集體發(fā)病---食物中毒 餐后立即嘔吐---精神性 進(jìn)食6小時(shí)以上---幽門梗阻3、特點(diǎn)：噴射狀嘔吐---顱高壓4、時(shí)間

5、：晚上夜間---幽門梗阻 晨起---功能性消化不良、妊娠反應(yīng),五、伴隨癥狀,1、嘔吐大量酸性食物2、嘔吐伴腹瀉3、伴右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱4、伴眩暈---前庭功能疾病5、伴停經(jīng)---妊娠,嘔血與黑便,嘔 血,一、定義：是上消化道疾?。ㄊ彻?、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。,二、病 因,1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。 2、

6、胃十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌。3、肝臟疾病：肝硬化門脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。,二、病 因,4、膽道胰腺疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲、 急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。 引起嘔血的病因雖多，最常見的是： 消化性潰瘍、肝硬化門脈高壓癥,,胃潰瘍,胃癌,食管靜脈曲張,三、臨床表現(xiàn),1、嘔血、黑便 嘔血前常

7、有上腹部不適、惡心，隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。嘔血色：咖啡色、鮮紅色。顏色取決于出血量和在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短。,2、失血休克：心悸、出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓下降。3、發(fā)熱：24內(nèi)出現(xiàn)，體溫<38.5°?？赡苡捎谘萘繙p少、周圍循環(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體調(diào)中樞的功能障礙。4、 血液學(xué)改變：血液稀釋才有改變，不能做早期診斷。5、氮質(zhì)血癥：血液在腸道分解吸收引起。數(shù)小時(shí)升高，24—48小時(shí)達(dá)高峰。

8、,四、伴隨癥狀,1、伴上腹痛 慢性、節(jié)律性---潰瘍 老年人、無(wú)規(guī)律疼痛、消瘦---胃癌2、伴肝脾腫大---肝癌3、伴皮膚粘膜出血---血液病、重癥肝炎4、伴黃疸、寒戰(zhàn)高熱---膽道疾病。,,,五、問診要點(diǎn),1、確定是否 是嘔血2、誘因3、嘔血量的評(píng)估4、一般情況5、過去史,嘔血與咯血鑒別,出血量的估計(jì),①出血量在5ml以上，可出現(xiàn)大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；②出血量在50～70ml，可出

9、現(xiàn)柏油樣大便；③胃內(nèi)積血達(dá)250～300ml，可出現(xiàn)嘔血；④出血量大于500ml，可出現(xiàn)全身癥狀；⑤短時(shí)間內(nèi)失血量超過800ml或超過全身循環(huán)血量20%時(shí)可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)緊急處理。,便 血,一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。 便血一般分為以下三類。,,鮮血便,柏油樣便,隱血便,,二、病 因,1、引起嘔血均可引起黑便2、小腸疾?。耗c結(jié)核、腸套疊、腫瘤3、結(jié)腸疾?。航Y(jié)腸炎、結(jié)腸癌、阿米

10、巴4、直腸肛管疾病,三、臨床表現(xiàn),鮮紅色、暗紅色、柏油樣便與出血部位、量、在腸腔停留時(shí)間有關(guān)。,1、鮮血便： 便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面。 結(jié)腸炎癥------血便、粘液膿血便， 也可排出膿血或粘液血便 小腸病變------水樣血便 右半結(jié)腸癌---暗紅色與糞便相混,2、柏油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋

11、白在腸內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮。稱為柏油樣便。 原因：上消化道出血常見。下消化道出血，血液在腸內(nèi)停留長(zhǎng)，亦可產(chǎn)生柏油樣便。,3、隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時(shí)，只有靠隱血試驗(yàn)才能檢出，稱為隱血便。 消化性潰瘍活動(dòng)期隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，緩解期隱血試驗(yàn)陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽(yáng)性。,四、伴隨癥狀,(1)便血伴發(fā)熱 見于急性出血性壞死性腸炎、腸傷寒出血血熱等。 (2)便血伴里急后