小切口髓核摘除術(shù)

1、小切口髓核摘除術(shù)定位病變位置，采用3—4cm切口，用神經(jīng)剝離子游離黃韌帶，小刀切開后用槍狀咬骨鉗咬除形成與骨窗大小一致的窗口，顯露神經(jīng)根及硬脊膜，確認(rèn)突出的椎間盤，小刀切開后縱韌帶及纖維環(huán)，髓核鉗摘除髓核，改技術(shù)是在傳統(tǒng)開窗術(shù)基礎(chǔ)上更加微創(chuàng)的一種間盤切除術(shù)，取得了滿意療效。椎間盤突出的手術(shù)適應(yīng)證是什么？①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

2、③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。椎間盤突出手術(shù)治療方法有哪些？1、椎間盤突出的常規(guī)開放手術(shù)：常規(guī)開放手術(shù)治療椎間盤突出的方法包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。這些治療椎間盤突出手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療效果。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結(jié)構(gòu)，造成手術(shù)損傷大，易造成腰椎間旁突出術(shù)后失穩(wěn)，術(shù)后瘢痕組織粘連，術(shù)中誤

3、傷神經(jīng)根等一系列不良反應(yīng)，所以多數(shù)病人懼怕手術(shù)，如何避免手術(shù)中造成的以上不良反應(yīng)呢？這一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題。2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)為了避免常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過程中對正常骨關(guān)節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，另一個(gè)最主要問題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險(xiǎn)。一、非手術(shù)治療（保守

4、治療）一、非手術(shù)治療（保守治療）非手術(shù)治療主要包括臥床休息、牽引、推拿、理療、硬膜外封閉療法和髓核化學(xué)溶解法等，可以治愈相當(dāng)一部分腰椎間盤突出癥，適用于初次發(fā)作、癥狀較輕者。1、臥床休息：是治療腰突癥的最有效、最基本方法。急性發(fā)作期要求患者絕對臥床休息，只允許在床上翻身，而不允許坐起、站立或下地大小便。3周后行石膏腰圍固定才可下床，再腰圍固定3個(gè)月；或1個(gè)半月后腰圍下地逐漸行走，臥床休息時(shí)突出的髓核組織和炎癥因子都可以被人體組織吸收從而

5、達(dá)到疼痛完全緩解的效果，就如同人患重感冒時(shí)需要休息才能好的更快一樣，吃藥是輔助作用，沒有休息則體內(nèi)炎癥組織很難被吸收。當(dāng)然不是說所有患者通過休息、吃藥都能緩解，少數(shù)患者必須通過其它治療才能治愈。本手術(shù)其實(shí)創(chuàng)傷也不大，被視為經(jīng)典手術(shù)。只是在背部切一個(gè)5CM左右的小切口，通過這個(gè)切口把突出的髓核切除掉，由于是在直接直視下切除，比較徹底，復(fù)發(fā)率低，只是由于畢竟是開刀手術(shù)，一些患者心存顧慮。此外手術(shù)切除髓核治療了疼痛但是使椎間盤內(nèi)留下一個(gè)腔隙，

6、腔隙小的情況對腰椎穩(wěn)定性影響不大，但是如果椎間盤突出比較大切除的就多，或者在切除過程中為了暴露椎間盤而切除了太多的小關(guān)節(jié)而影響腰椎的穩(wěn)定性時(shí)，就導(dǎo)致進(jìn)一步的失穩(wěn)而加速退變進(jìn)程。必須輔助一個(gè)內(nèi)固定的工具來維持腰椎的穩(wěn)定性。椎間盤突出開窗術(shù)手術(shù)示意圖腰椎間盤突出癥后路經(jīng)典手術(shù)在我國開展至今已逾半個(gè)世紀(jì)。侯樹勛等[1]報(bào)告104例術(shù)后隨訪8~20年(平均12.66年)的優(yōu)良率開窗組為83.8%半椎板切除組為77.3%全椎板切除組為43.5%。

7、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對273例腰椎間盤突出癥行經(jīng)典手術(shù)的病例隨訪3~10年以上總優(yōu)良率為85.71%隨訪3~4年時(shí)(中期隨訪)的優(yōu)良率95.58%5~9年時(shí)(長期隨訪)為85.82%10年以上優(yōu)良率為75%。此兩組報(bào)告顯示腰椎間盤突出癥后路經(jīng)典手術(shù)有良好的長期療效。但在優(yōu)良組的隨訪病例中X線檢查發(fā)現(xiàn)在手術(shù)節(jié)段有不同程度的椎間隙狹窄。為此國內(nèi)近年來有人在行腰椎間盤突出癥經(jīng)典手術(shù)時(shí)同時(shí)行一側(cè)或兩側(cè)椎弓根固定、短節(jié)段腰椎融合以保持椎間隙高度

8、和腰椎穩(wěn)定。隨著有關(guān)腰痛基礎(chǔ)研究進(jìn)展和外科治療技術(shù)的提高，腰椎融合術(shù)已經(jīng)成為治療退行性腰痛的主要治療手段。所謂腰椎融合是指用金屬螺釘鑼桿將病變椎間盤上下相鄰的兩個(gè)椎體固定起來并加以植骨融合，當(dāng)然這種手術(shù)要求比較徹底的切除椎間盤，復(fù)發(fā)率極低，然而脊柱融合術(shù)并非是治療退變性腰痛的理想治療方法，主要不足為：1.臨床結(jié)果的滿意率遠(yuǎn)低于融合率。腰椎融合率可以達(dá)到90%而臨床滿意率并不高。2.脊柱融合后諸多潛在并發(fā)癥，如腰椎活動(dòng)度下降、鄰近節(jié)段退變