小切口髓核摘除術(shù)

1、小切口髓核摘除術(shù)定位病變位置，采用3—4cm切口，用神經(jīng)剝離子游離黃韌帶，小刀切開后用槍狀咬骨鉗咬除形成與骨窗大小一致的窗口，顯露神經(jīng)根及硬脊膜，確認突出的椎間盤，小刀切開后縱韌帶及纖維環(huán)，髓核鉗摘除髓核，改技術(shù)是在傳統(tǒng)開窗術(shù)基礎(chǔ)上更加微創(chuàng)的一種間盤切除術(shù)，取得了滿意療效。椎間盤突出的手術(shù)適應(yīng)證是什么？①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

2、③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。椎間盤突出手術(shù)治療方法有哪些？1、椎間盤突出的常規(guī)開放手術(shù)：常規(guī)開放手術(shù)治療椎間盤突出的方法包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。這些治療椎間盤突出手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達到治療效果。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結(jié)構(gòu)，造成手術(shù)損傷大，易造成腰椎間旁突出術(shù)后失穩(wěn)，術(shù)后瘢痕組織粘連，術(shù)中誤

3、傷神經(jīng)根等一系列不良反應(yīng)，所以多數(shù)病人懼怕手術(shù)，如何避免手術(shù)中造成的以上不良反應(yīng)呢？這一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題。2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)為了避免常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題，減少手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過程中對正常骨關(guān)節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥，另一個最主要問題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險。一、非手術(shù)治療（保守

4、治療）一、非手術(shù)治療（保守治療）非手術(shù)治療主要包括臥床休息、牽引、推拿、理療、硬膜外封閉療法和髓核化學(xué)溶解法等，可以治愈相當一部分腰椎間盤突出癥，適用于初次發(fā)作、癥狀較輕者。1、臥床休息：是治療腰突癥的最有效、最基本方法。急性發(fā)作期要求患者絕對臥床休息，只允許在床上翻身，而不允許坐起、站立或下地大小便。3周后行石膏腰圍固定才可下床，再腰圍固定3個月；或1個半月后腰圍下地逐漸行走，臥床休息時突出的髓核組織和炎癥因子都可以被人體組織吸收從而

5、達到疼痛完全緩解的效果，就如同人患重感冒時需要休息才能好的更快一樣，吃藥是輔助作用，沒有休息則體內(nèi)炎癥組織很難被吸收。當然不是說所有患者通過休息、吃藥都能緩解，少數(shù)患者必須通過其它治療才能治愈。本手術(shù)其實創(chuàng)傷也不大，被視為經(jīng)典手術(shù)。只是在背部切一個5CM左右的小切口，通過這個切口把突出的髓核切除掉，由于是在直接直視下切除，比較徹底，復(fù)發(fā)率低，只是由于畢竟是開刀手術(shù)，一些患者心存顧慮。此外手術(shù)切除髓核治療了疼痛但是使椎間盤內(nèi)留下一個腔隙，

6、腔隙小的情況對腰椎穩(wěn)定性影響不大，但是如果椎間盤突出比較大切除的就多，或者在切除過程中為了暴露椎間盤而切除了太多的小關(guān)節(jié)而影響腰椎的穩(wěn)定性時，就導(dǎo)致進一步的失穩(wěn)而加速退變進程。必須輔助一個內(nèi)固定的工具來維持腰椎的穩(wěn)定性。椎間盤突出開窗術(shù)手術(shù)示意圖腰椎間盤突出癥后路經(jīng)典手術(shù)在我國開展至今已逾半個世紀。侯樹勛等[1]報告104例術(shù)后隨訪8~20年(平均12.66年)的優(yōu)良率開窗組為83.8%半椎板切除組為77.3%全椎板切除組為43.5%。

7、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對273例腰椎間盤突出癥行經(jīng)典手術(shù)的病例隨訪3~10年以上總優(yōu)良率為85.71%隨訪3~4年時(中期隨訪)的優(yōu)良率95.58%5~9年時(長期隨訪)為85.82%10年以上優(yōu)良率為75%。此兩組報告顯示腰椎間盤突出癥后路經(jīng)典手術(shù)有良好的長期療效。但在優(yōu)良組的隨訪病例中X線檢查發(fā)現(xiàn)在手術(shù)節(jié)段有不同程度的椎間隙狹窄。為此國內(nèi)近年來有人在行腰椎間盤突出癥經(jīng)典手術(shù)時同時行一側(cè)或兩側(cè)椎弓根固定、短節(jié)段腰椎融合以保持椎間隙高度

8、和腰椎穩(wěn)定。隨著有關(guān)腰痛基礎(chǔ)研究進展和外科治療技術(shù)的提高，腰椎融合術(shù)已經(jīng)成為治療退行性腰痛的主要治療手段。所謂腰椎融合是指用金屬螺釘鑼桿將病變椎間盤上下相鄰的兩個椎體固定起來并加以植骨融合，當然這種手術(shù)要求比較徹底的切除椎間盤，復(fù)發(fā)率極低，然而脊柱融合術(shù)并非是治療退變性腰痛的理想治療方法，主要不足為：1.臨床結(jié)果的滿意率遠低于融合率。腰椎融合率可以達到90%而臨床滿意率并不高。2.脊柱融合后諸多潛在并發(fā)癥，如腰椎活動度下降、鄰近節(jié)段退變