健側(cè)經(jīng)皮側(cè)前入路穿刺腰4-5椎間盤靶點(diǎn)髓核摘除術(shù).pdf

1、背景:
　　腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，患者痛苦較大且嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力，保守治療無(wú)效的需手術(shù)治療，但仍有部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)等并發(fā)癥。介入治療與開放性手術(shù)治療相比主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、嚴(yán)重并發(fā)癥少、恢復(fù)快，選擇好適應(yīng)癥的前提下二者治療效果相當(dāng)。目前有多種介入微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥技術(shù)應(yīng)用于臨床，而且目前在不斷改進(jìn)發(fā)展中，同時(shí)許多問題還存在爭(zhēng)論，主要表現(xiàn)在并發(fā)癥及療效方面，沒有一種技術(shù)適合所有的患者，沒有一種技術(shù)有

2、絕對(duì)的安全優(yōu)勢(shì)。介入治療腰椎間盤突出癥技術(shù)應(yīng)進(jìn)一步研究各種技術(shù)的適應(yīng)證，針對(duì)不同的病因及患者癥狀，選擇合適的治療方案，對(duì)于某一項(xiàng)技術(shù)應(yīng)對(duì)治療機(jī)制及并發(fā)癥產(chǎn)生機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步闡明，改進(jìn)操作技術(shù)，提高治療有效率，降低病人的創(chuàng)傷，最大限度保證病人的安全。
　　目的:
　　從影像學(xué)角度研究腰4/5椎間盤周圍解剖結(jié)構(gòu)，探討健側(cè)經(jīng)皮側(cè)前入路穿刺腰4/5椎間盤靶點(diǎn)髓核摘除術(shù)的可行性及手術(shù)要點(diǎn)，提高治療效果。
　　方法:
　　分別

3、選擇50例腹部增強(qiáng)CT及腰椎MRI檢查者，觀察腰4/5椎間盤周圍解剖結(jié)構(gòu)，觀察腰椎側(cè)面是否有安全工作區(qū)。對(duì)影像學(xué)證實(shí)并與臨床癥狀相符的72例腰4/5椎間盤側(cè)后方突出患者，在DSA監(jiān)視下行健側(cè)經(jīng)皮側(cè)前入路穿刺靶點(diǎn)髓核鉗夾術(shù)。所有病例均獲6個(gè)月以上隨訪，臨床療效評(píng)價(jià)應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、Oswestry功能障礙(ODI)指數(shù)及改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　腰4/5椎間盤椎側(cè)面有一個(gè)恒定的相對(duì)無(wú)重要神經(jīng)血管

4、的“工作區(qū)”，可經(jīng)此位置行經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核鉗夾術(shù)?；颊呤中g(shù)前腰腿痛VAS指數(shù)為8.7±2.2，術(shù)后6個(gè)月為2.6±1.5，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。患者手術(shù)前ODI指數(shù)為65.8±22.3，術(shù)后3個(gè)月為23.6±12.0，術(shù)后6個(gè)月為12.9±7.0，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。根據(jù)改良MacNab療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)64例，良5例，可2例，差1例，優(yōu)良率95.8％，有效率為98.6％，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)