微創(chuàng)髓核摘除

1、,王懷云 李平生 2014-10-26,微創(chuàng)髓核摘除+纖維環(huán)縫合技術(shù)的臨床應(yīng)用,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。,背 景,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,背 景,對椎間盤突出癥的治療歷史已延續(xù)了100多年，到目前為止發(fā)展非常迅猛，但是對單純髓核摘除術(shù)來說，仍有一個(gè)技術(shù)難題100多年來一直沒有得到解決，那就是椎間盤突出癥做髓核摘除以后在椎間盤上所留下的纖維環(huán)切口一直無法縫

2、合，使殘留的髓核就可能會再次的從切口往外突出而引起椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,,臨床和離體試驗(yàn)證實(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)中取出的椎間盤髓核組織僅占髓核組織的1/3~1/4?。 髓核摘除術(shù)中纖維環(huán)切口縫合關(guān)閉對減少推間盤髓核殘留組織再突出及術(shù)后粘連，從而對減少術(shù)后復(fù)發(fā)和再手術(shù)率具有明顯作用?。 ? 陸裕樸，王金平等。腰椎間盤脫出癥再手術(shù)治療，中華骨科雜志

3、,1991,11（2） ?蔡學(xué)儂，陳錄興，等。腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)中纖維環(huán)切口關(guān)閉與開放對后期療效的影響。四川醫(yī)學(xué)，2013,34（8）。,術(shù)后復(fù)發(fā),解放軍九五醫(yī)院骨科中心,術(shù)后復(fù)發(fā),Bron③等報(bào)道術(shù)后再突出率 ＞15% ，并且手術(shù)會加速椎間盤退變，原因是破壞了纖維環(huán)的完整性及椎間盤內(nèi)髓核壓力丟失 。 Chiang④的動物實(shí)驗(yàn)表明縫合纖維環(huán)能有效防止術(shù)后髓核再突出并且促進(jìn)纖維環(huán)愈合 。

4、 ③ Bron JL，Helder MN，Meisel HJ，et al. Repair，regenerative and supportive therapies of the annulus fibrosus: achievements and challenges.［J］. Eur Spine J，2009，3: 301-313. ④ Chiang CJ，Cheng CK，Sun JS，et al. The

5、 effect of a new anular repair after discectomy in intervertebral disc degeneration: an experimental study using a porcine spine model.［J］. Spine ( Phila Pa1976) ，2011，10: 761-769.,術(shù)后復(fù)發(fā),楊洋⑤ 等通過通過生物力學(xué)測試研究纖維環(huán)縫合對腰椎穩(wěn)定性以及椎間盤壓

6、力的影響，利用小牛脊柱標(biāo)本在纖維環(huán)完整、切開以及縫合3 種狀態(tài)下進(jìn)行生物力學(xué)測試，觀察標(biāo)本在屈伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)時(shí)的活動度。 ⑤楊洋、尹小紅、余將明、葉曉健等。纖維環(huán)縫合對腰椎穩(wěn)定性及椎間盤內(nèi)壓力影響的研究。中國矯形外科雜志。2014,22（13）：1217-1220.,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,纖維環(huán)修復(fù),丁文元⑥ 等應(yīng)用人工生物膜來修復(fù)較大的纖維環(huán)缺口，使其生物力學(xué)強(qiáng)度恢復(fù) 76. 4%。而對于較小的纖維環(huán)缺損，縫合不失為一

7、種理想的辦法。Bailey ⑦ 應(yīng)用 Xclose 縫合摘除髓核后的纖維環(huán)切口，術(shù)后 2 年隨訪發(fā)現(xiàn)再突出率下降。⑥丁文元，申勇，郭金庫等.人工生物膜修復(fù)椎間盤纖維環(huán)的動物實(shí)驗(yàn)研究及療效評估［J］. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2010，11: 1636 －1638. ⑦ Bailey A，Araghi A，Blumenthal S,et al. Prospective，multicenter，randomized，controlle

8、d study of anular repair in lumbar discectomy:two-year follow-up.［J］. .Spine ( Phila Pa 1976) ，2013,14: 1161－ 1169.,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,一次性纖維環(huán)縫合器,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,一次性纖維環(huán)縫合器,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,一次性纖維環(huán)縫合器,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,新療法,結(jié)合微創(chuàng)理念，今年三

9、月開始我院開展了Quadrant 系統(tǒng)下髓核摘除+纖維環(huán)縫合修復(fù)治療腰椎間盤突出。,,共治療11例患者，男性8例，女3例，其中單純突出型9例（中央型3例，側(cè)方型6例），破裂游離型2例，平均年齡43.8歲，病程8.2個(gè)月。 手術(shù)時(shí)間平均1.2小時(shí)，術(shù)中出血量平均60ml。 術(shù)后疼痛視覺模擬評分法（VAS）改善率100%，經(jīng)半年余隨訪，手術(shù)效果確切。,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,,解放軍九五醫(yī)院

10、骨科中心,,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,手術(shù)要點(diǎn),1、病例選擇 中青年患者，術(shù)前影像學(xué)檢查顯示椎間隙狹窄程度不嚴(yán)重，髓核、纖維環(huán)萎縮程度輕。,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,男性，39歲，腰痛伴下肢放射痛1年余，加重2個(gè)月。,手術(shù)要點(diǎn),手術(shù)要點(diǎn),解放軍九五醫(yī)院骨科中心,間隙退變嚴(yán)重，髓核與纖維環(huán)明顯萎縮,手術(shù)要點(diǎn),2、定位準(zhǔn)確（有的放矢）

11、術(shù)中間隙定位準(zhǔn)確是前提。,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,手術(shù)要點(diǎn),3、纖維環(huán)的切口要點(diǎn) a、纖維環(huán)切口為縱形或“小橢圓形” b、為利于縫合，纖維環(huán)切口不宜過大，能達(dá)到摘除髓核即可,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,手術(shù)要點(diǎn),解放軍九五醫(yī)院骨科中心,手術(shù)要點(diǎn),解放軍九五醫(yī)院骨科中心,手術(shù)要點(diǎn),解放軍九五醫(yī)院骨科中心,手術(shù)要點(diǎn),4、縫合深度及張力 a、確定是將纖維環(huán)及后縱韌帶縫合，而非單純縫合后縱韌帶。