慢性病基本防治知識

1、,高血壓病,未服抗高血壓藥情況下，非同日3次血壓測量，血壓均為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg 。 有高血壓病史，現服用降壓藥治療，血壓值雖正常，也診斷為高血壓。,高血壓的定義,高血壓的危害,WHO 2002年的世界健康報告中指出，在心血管疾病所致死亡中，歸因于血壓控制不理想的約占700萬；大約半數３０歲以上患者的心血管疾病可歸因于血壓控制不理想。,3,高血壓為什么會造成危害,,血壓高，動脈壁承受的負擔大：其一，

2、動脈逐漸失去彈性而變硬變脆，最終造成血管破裂，引起出血；,其二，動脈管壁增厚，動脈粥樣硬化，管腔狹窄，造成供血不足，重者動脈阻塞，造成心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥。,動脈硬化使血壓進一步升高，血壓升高又加劇動脈硬化，從而陷入惡性循環(huán)。同時，高脂血癥、糖尿病，動脈硬化的進展速度加快。,,,4,高血壓的危害,高血壓并發(fā)癥有“三高”,5,血壓水平分級,注：若收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，則以高的級別為準。,6,以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能

3、*：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴重（達3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓相差20mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。,排除繼發(fā)性高血壓,*必要時高血壓專科就診,高血壓與哪些因素有關?,高血壓的治療,健康的生活方式是高血壓防治的基石

4、。合理使用降壓藥是血壓達標的關鍵。,健康生活方式,服用降壓藥物,+,二者缺一不可,9,合理膳食,戒煙 限酒,適量運動,心理平衡,健康四大基石,堅持健康生活方式,1992年WHO《維多利亞宣言》,10,健康生活方式的意義,11,合 理 膳 食,低鹽飲食 限制總熱量， 尤其是控制油脂類型和攝入量 營養(yǎng)均衡,Diet and blood pressure: Applying the evidence to clinical prac

5、tice American Heart 2005,5：804-813中國高血壓防治指南2010,營養(yǎng)均衡,主食每天4兩（女），6兩（男）粗糧、細糧搭配適量補充蛋白質增加鉀攝入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加鈣攝入：低脂或脫脂牛奶，蝦皮、小魚干。膳食纖維：會吸附并排泄掉腸內多余的鹽分、脂肪和糖類。,13,限制鹽的攝入,目標: 如果平時口味重，應在3-6個月減少原攝入量的1/3；6-12個月減到原攝入量的

6、一半。只要堅持三個月以上口味就可變淡。竅門：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少許鹽，做菜后放鹽 用調味品代替鹽口味重者應先減少1/3的食鹽量，逐漸減量達標。推薦使用富鉀低鈉鹽（含氯化鉀1/3，氯化鈉2/3）。不喝剩菜湯，湯里含油、鹽多；做菜和湯里少放鹽、味精和醬油；早飯盡量吃 喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鮮蔬菜和水果含鉀高，是最好的排鈉劑，應多吃。,,,中國營養(yǎng)學會鈉鹽日攝入總量,健康人6克,高血壓患者3克,增加不飽和脂肪酸的

7、攝入每日烹調油用量小于25g(半兩)?？刂婆胝{溫度，油溫不宜太高。油溫越高，烹調時間越長，不飽和脂肪酸氧化越快，營養(yǎng)成分流失越多。,控制油脂類型和攝入量,15,營養(yǎng)均衡,主食每天4兩（女），6兩（男）粗糧、細糧搭配適量補充蛋白質增加鉀攝入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加鈣攝入：低脂或脫脂牛奶，蝦皮、小魚干。膳食纖維：會吸附并排泄掉腸內多余的鹽分、脂肪和糖類。,16,適量運動,注意事項： 安靜時血壓未能很好

8、控制或超過180/110 mm Hg的患者暫時禁止中度及以上的運動。 應避免短跑、舉重等短時間劇烈使用肌肉和需要屏氣一蹴而就的運動，會使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險。,運動的最佳形式：有氧運動，特點：強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長 如步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操 適合老年人的運動 ： 散步， 太極拳，瑜伽，體操,每周3-5次每次大于30分鐘強度:運動時的適宜心率= 170–年齡,17,

9、超重和肥胖,體重：BMI＝體重（公斤）?身高2（米2）。18.5≤BMI<24.0為體重正常； 24.0≤BMI<28.0為超重；BMI≥28.0為肥胖。,體型：腹型肥胖（內臟脂肪型肥胖）；皮下脂肪型肥胖。腹型肥胖： 成年男性腰圍大于90厘米， 或腰臀比大于0.9；成年女性腰圍大于85厘米， 或腰臀比大于0.85，,18,單純性肥胖的生理機制,飲食結構,19

10、,WHO明確界定吸煙是一種疾病！煙草煙霧中含有超過7000種化合物，其中有69種為已知的致癌物。吸煙使心臟病的危險增加2-4倍。高血壓應戒酒或限酒： 60度白酒＜25毫升（半兩） 葡萄酒、黃酒＜100毫升 啤酒＜ 300毫升每日烹調油用量小于25g(半兩)。。,戒煙、限酒,20,如何做到好心情?,回家和孩子玩耍,,外出旅游,

11、買一個計步器 (每天5000步);,和親友打個長電話,釋放憂慮,看看逗笑的電視節(jié)目或聽聽悠揚的音樂閉目回憶過去美好的、溫馨的情景;,購物逛街,21,,,,,BP?,BP ?,BP ?,BP ?,代謝綜合征血脂異常高血壓,LVHIMT微量蛋白尿輕度腎病近期糖尿病,MI卒中CHFESRD,心絞痛TIA跛行蛋白尿中度腎病糖尿病,,,,,亞臨床器官損害,危險因素,臨床疾病,心血管事件,死亡,Zanchetti e

12、t al., J Hypertens 2005; 23: 1113,早期降壓治療能延緩疾病進展，獲益更大,在高血壓進展的越早期，降壓帶來的獲益越大,指南明確指出： 降壓是治療獲益的根本,降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身控制血壓和降低危險同樣重要 —2007年ESC/ESH高血壓防治指南,降壓治療的收益主要來自降壓本身——2005年中國高血壓防治指南,與降壓帶來的保護益處相比較，降壓外的治療益處相當的?。▋H占5%

13、-10%）。,降壓目標,總目標：使血壓達標，最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡的總體危險。一般高血壓患者＜140/90mmHg；老年（≥65歲）患者＜150/90mmHg；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測下，逐漸實現降壓達標。血壓并非越低越好，收縮壓降至110mmHg以下并不能帶來更多的獲益。血壓達標的要求和時間對血壓達標的要求：平穩(wěn)達標、長期達標。經過4～12周的治療使血壓達標避免血壓下降速度太快以及

14、降得過低。,用藥原則,小劑量開始，逐漸增加劑量或聯合用藥，以獲得療效而使不良反應最小。優(yōu)先應用長效制劑，盡量使用一天1次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，可24小時控制血壓平穩(wěn)，更有效地預防心腦血管事件。聯合治療，對二級以上的高血壓或高?；颊呖刹捎貌煌饔脵C制的降壓藥聯合治療。個體化治療，根據患者具體情況選用適合該患者的降壓藥。綜合干預所有心血管危險因素和并存的臨床疾患。,25,,理想的降壓藥的標準,好的降壓療效，使血壓平

15、穩(wěn)達標、盡早達標、長期達標；除了有效降壓，還要有肯定的心血管保護作用；長效制劑，24小時平穩(wěn)降壓，避免血壓波動；且一日一次，簡化服藥方案，服用方便，減少漏服錯服；副作用小，安全性、耐受性好，易于長期堅持服藥。,26,高血壓教育和患者自我管理,目前還缺乏針對高血壓病因進行根本性治療的方法，大多數高血壓患者需長期、甚至終生服用降壓藥。患者要遵醫(yī)囑，提高治療的依從性。,,藥物不會使不服用它們的患者獲益

16、 ——C.Everett Koop,M.D.,患者需要有長期治療的理念，要學會血壓的自我管理，定期自測血壓，在長期治療中盡可能使血壓達到或接近目標血壓。,27,家庭自測血壓,家庭自測血壓了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓和發(fā)現隱蔽性高血壓改善治療依從性,推薦使用經過國際標準認證的上臂式電子血壓計（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計。,28,血壓測量方法,測血壓前30分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖

17、啡，排空膀胱，至少休息5 分鐘；測壓時患者務必保持安靜，不講話；坐位，雙腳自然平放；上臂 置于桌上；觸摸肘窩肱動脈跳動處，將袖帶的膠皮袋中心置于肱動脈上，裸臂綁好袖帶，袖帶必須與心臟保持同一水平。袖帶下緣距肘線2-3厘米，松緊以能插入1-2指為宜。袖帶型號要合適，袖帶過窄或纏得過松測的血壓會偏高，袖帶過寬或纏得過緊測的血壓會偏低。初診、血壓未達標及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早晚各測1次，早上在起床排尿后、服藥前，晚上臨睡前，連續(xù)

18、測量7天，以后6天的血壓平均值做為治療的參考。對少數無法連續(xù)測量7天者，至少連續(xù)測量3天。每次連續(xù)測量血壓2～3遍，每遍間隔1 min，取后兩遍血壓的平均值，因為第一遍測量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高。血壓達標且穩(wěn)定者每周自測1天，早晚各1次。,29,目 錄,30,,高血壓的認識誤區(qū),,這么早就開始用藥，產生耐藥怎么辦??？能不吃藥盡量不吃，否則吃上藥就要終生服藥了！,？,是藥三分毒,能不吃盡量不吃 ,寧可先吃保健品。,憑

19、感覺用藥，根據癥狀估計血壓情況,,這個我說了算,降壓治療血壓正常了停藥,,血壓正常了，我的高血壓治好了，不用吃藥咯,32,只服藥、不看效果,,我已經吃了很久的藥了呀,,吃藥后要觀察血壓情況，降壓不理想需要調整用藥的。,不看醫(yī)生自行購藥服用,33,擔心用藥過早，長期用藥產生耐藥性,,能不吃藥盡量不吃，否則產生耐藥性到病重時就不管用了！,？,34,,藥物有副作用，盡量不吃,35,單純依靠藥物，忽視生活方式改善,不愿服降壓藥，只改善生活方式

20、 或單靠養(yǎng)生療法來降壓,只要吃藥就萬事大吉,36,迷信保健品、保健儀器、天然藥品降壓 有 可根治高血壓,是藥三分毒,能不吃盡量不吃 ,寧可先吃保健品。,雙向調節(jié)血壓的神枕,37,高血壓患者截然不同的兩種后果，你如何選擇?,38,,糖尿病,,,1. 糖尿病概述,,,,2. 糖尿病治療目標,3. 糖尿病綜合治療,4. 口服藥物治療,5. 胰島素治療,,6. 用藥誤區(qū)及建議,

21、目 錄,全世界糖尿病患病率迅速增加，發(fā)展中國家尤為明顯，糖尿病已成為臨床上主要的內分泌代謝病。 1980年，我國14省市30萬全齡人群的調查顯示，糖尿病患病率為0.67%。 2007-2008年，我國11省市4.2萬人的調查顯示，20歲以上人群糖尿病患病率達9.7%。 保守估計，我國目前有糖尿病患者9000萬以上。,概 況,,WHO 1999 糖代謝的分類,IFG或IGT統稱為糖調節(jié)受損（IGR，即糖

22、尿病前期）,42,WHO 1999 糖尿病診斷標準,注：無糖尿病癥狀者，需另日重復測定血糖明確診斷,滿足以下任何一條即可診斷為糖尿?。禾悄虿“Y狀加隨機血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl) 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L （126 mg/dl） 75g葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl)糖化血紅蛋白（HbA1C） ≥ 6.5%,美國糖尿病協會 2010 推薦標準,,1型糖尿病1 免

23、疫介導2 特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型糖尿病1 β細胞功能遺傳性缺陷2 胰島素作用遺傳性缺陷3 胰腺外分泌疾病4 內分泌疾病5 藥物和化學品所致糖尿病6 感染所致7 不常見的免疫介導糖尿病8 其他與糖尿病相關的遺傳綜合征妊娠糖尿病,WHO 1999 糖尿病分型,,45,1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別,46,,,1. 糖尿病概述,,,,2. 糖尿病治療目標,3. 糖尿病綜合治療,4. 口服藥物治療,5. 胰島素治療,

24、,6. 用藥誤區(qū)及建議,目 錄,糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，維持良好的營養(yǎng)狀況及正常的生活質量與工作能力，保證兒童的正常生長發(fā)育。防止發(fā)生糖尿病急性代謝紊亂。預防和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,治 療 目 標,,糖尿病教育飲食控制(飲食治療)體育鍛煉(運動治療)藥物治療自我監(jiān)測,糖尿病綜合治療原則,,什么是糖尿??？糖尿病的癥狀。并發(fā)癥的危險性，特別是足部護理的重要性。個體化的治療目標。合適的生活方式和飲

25、食方案。治療中有規(guī)律鍛煉的重要性。飲食、運動、口服降糖藥、胰島素或其他藥物間的相互關系。血糖和尿糖自我監(jiān)測的意義以及需要采取的措施。如何應付患其他疾病、低血糖及外科手術等應激狀態(tài)，患糖尿病的婦女在妊娠期需要特別注意的事項?；颊邞莆諏ρ恰⒀獕?、血脂、體重達標的標準。糖尿病的心理教育。,糖尿病教育,,50,原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質目標獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險因素，包括血脂異常和高血壓

26、提供均衡營養(yǎng)的膳食維持合理體重：超重的患者：在3-6個月期間減輕5%～10%消瘦的患者：恢復理想體重并長期維持具體要求標準體重（公斤）=身高（厘米）—105總熱量 （每日每公斤標準體重）20?25千卡 —— 成人長期臥床者 25?30千卡 —— 輕體力勞動者（如司機及一般以腦力勞動為主的工作）30?35千卡 —— 中度體力勞動者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上 ——重體力勞動者（建筑工人、搬運工等）適度

27、控制體重：兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者應酌情 增加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸下降至正常標準的5%?10%。,飲 食 控 制,,51,監(jiān)測頻率血糖控制差的病人或病情危重者應每天監(jiān)測4-7次病情穩(wěn)定或已達標者可每周監(jiān)測1-2次胰島素治療者在開始階段每日至少測5次，達標后每日監(jiān)測2-4次口服藥治療和生活方式干預者每周監(jiān)測2-4次監(jiān)測時間餐前血糖監(jiān)測：血糖水平很高，或有低血糖風險者餐后2小時血糖

28、監(jiān)測：空腹血糖控制良好,但 HbA1c 仍未達標者睡前血糖監(jiān)測：注射胰島素，特別是中長效胰島素者夜間血糖監(jiān)測：胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者出現低血糖癥狀時劇烈運動前后,血 糖 監(jiān) 測,,52,,,1. 糖尿病概述,,,,2. 糖尿病治療目標,3. 糖尿病綜合治療,4. 口服藥物治療,5. 胰島素治療,,6. 用藥誤區(qū)及建議,目 錄,53,血糖控制目標及狀態(tài)分類,54,血糖控制應根據自我血糖監(jiān)測的結果以及 HbA

29、1c 水平綜合判斷HbA1c 是血糖控制的主要指標，不僅可評估2～3 個月內患者的血糖控制水平，而且還可用于判斷患者自我血糖檢測結果的準確性及次數安排是否足夠在不發(fā)生低血糖的情況下，應使 HbA1c 水平盡可能接近正常水平,糖化血紅蛋白（HbA1c）,,治療未能達標不應視為治療失敗，控制指標的任何改善對病人都將有益，將會降低相關危險因素引發(fā)的并發(fā)癥風險血糖控制目標必須個體化，兒童、老年人以及有嚴重合并癥患者的血糖控制目標不宜太嚴格

30、，有嚴重或頻發(fā)低血糖史以及生存期在 5 年以內的患者亦不宜制定嚴格的控制目標,注 意,,56,,,1. 糖尿病概述,,,,2. 糖尿病治療目標,3. 糖尿病綜合治療,4. 口服藥物治療,5. 胰島素治療,,6. 用藥誤區(qū)及建議,目 錄,57,,,1. 糖尿病概述,,,,2. 糖尿病治療目標,3. 糖尿病綜合治療,4. 口服藥物治療,5. 胰島素治療,,6. 用藥誤區(qū)及建議,目 錄,58,誤區(qū)一,以往對于新診斷的糖尿病人

31、．通常先進行2～3個月的生活方式干預(包括控制飲食、加強運動和減輕體重)，倘若血糖仍然控制不好，才給予藥物治療。長期研究發(fā)現．僅靠生活方式干預，絕大多數患者的血糖都不能控制達標，而持續(xù)高血糖會損害血管和胰島細胞。為了使血糖能夠盡早控制達標，解除高血糖對胰島及各臟器血管的毒性作用，保護和逆轉殘存胰島細胞的功能，新版2型糖尿病治療指南建議，一旦確診為糖尿病，應同時啟動生活方式干預和藥物治療。并將二甲雙胍列為首選降糖藥物。,新診斷的糖尿病

32、患者無須用藥,,誤區(qū)二,糖尿病具有很強的異質性。不同個體之間以及同一個體的不同病程階段，其病理機制及伴隨病情況差別很大，因此，藥物治療應當個體化。應當根據每個人的具體情況（糖尿病類型、身體胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等)選擇用藥，切勿隨意“跟風”，貪“新”求“貴”。,東施效顰，忽視個體化用藥,,誤區(qū)三,口服降糖藥分為促胰島素分泌、雙胍類、α—糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等若干種類。每一類藥物的作用機制均不相同，但同一類藥物的作用機制基本相

33、似。同類藥物合用非但不會使藥效倍增，反而會增加藥物的副作用。,同類藥物聯用,,誤區(qū)四,人體的內環(huán)境對血糖驟變很難一下適應，所以?？刂蒲遣荒芗庇谇蟪桑瑧敺€(wěn)步下降。許多患者為了把血糖盡快降下來，往往采取多種藥物聯合、超劑量服用的辦法，這樣做的后果，往往使藥物副作用增加，而且容易引發(fā)低血糖，甚至出現低血糖昏迷，非常危險。,急于降糖而大量服藥,,誤區(qū)五,藥效的發(fā)揮需要一個循序漸進的過程。有些降糖藥物（如胰島素增敏劑）往往需要一段時間，藥

34、效才顯現出來。許多患者不了解這一點，用藥沒幾天，見血糖下降得不理想，便認為藥物沒效而急于換藥。正確的做法是：根據血糖水平逐漸調整用藥劑量，服至該藥的最大有效量時，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他藥或與其它藥物聯用。,急于求成，頻繁換藥,,誤區(qū)六,糖尿病的治療是一個綜合治療，飲食控制、運動鍛煉和藥物治療缺一不可。藥物治療需要在飲食控制和運動鍛煉的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好飲食這一關，降糖藥物再好，療效也會大打折扣。有

35、些病人認為用藥之后，多吃點也無妨，并試圖通過增加藥量來抵消多進食，這樣做不利于血糖控制，易使身體發(fā)胖，加重胰島素抵抗，還會增加胰島負擔，加速胰島β細胞功能衰竭,單純依賴藥物，忽視非藥物治療,,誤區(qū)七,糖尿病患者因某種原因漏服藥物后，不要在下一次服藥時追加劑量，應按照正常劑量服用。如果擅自追加劑量，有可能引發(fā)低血糖的現象發(fā)生，造成暈厥等不良后果。,漏服藥物，擅自加量,,選用哪一種藥物，一方面要根據患者病情，區(qū)別對待，不可照方套用；另一方面

36、，一定要在醫(yī)生指導下用藥，病人自己不可隨意濫用。用藥后不可突然中斷，否則會使接近穩(wěn)定的病情惡化，甚至會出現酮癥酸中毒。服用磺脲類藥物期間不可飲酒，否則可能導致嚴重低血糖。用法用量要遵醫(yī)囑，不可時高時低，擅自加量或減量，否則會因用量不當而影響療效。,用 藥 建 議,,有少數病人開始服用某一種降糖藥效果良好，但用一段時間后效果就不那么好了，這是因為病人對藥物產生了耐受性，在這種情況下，應更換其他藥物。注意糖尿病人的藥物搭配禁忌。老