慢性病防治策略及

1、一、慢 性 病 防 治 策 略,(一)第一級預防,第一級預防又稱病因預防或初級頓防，主要是針對致病因子(或危險因素)所采取的措施，是預防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。主要包括自我保健、健康教育、保護和改善環(huán)境等。,(一)第一級預防,1．自我保健、健康教育和健康促進（1）自我保健自我保健是指在發(fā)病前就進行干預以增強人的健康狀況，其目的是促進健康。一般地說，自我保健是個人為其本人或其家庭利益所采取的大量有利于健康的行為，諸如不吸煙、

2、不飲酒、注意合理營養(yǎng)和飲食衛(wèi)生、加強體育鍛煉、減少緊張等，以利于提高機體生理和心理的免疫力和適應能力。,1．自我保健、健康教育 和健康促進,所以自我保健是在致病因子或機理尚不明確成尚未出現(xiàn)之前就盡可能地保持健康體魄而采取的各種措施，是對健康的人或人群而言的。貫徹在三級預防中，它應是第一級預防的核心。西方國家的經驗表明，提倡自我保健，建立文明、健康、科學的生活方式能增進健康，降低惡性腫瘤、心血管等疾病的發(fā)病率。,

3、1．自我保健、健康教育 和健康促進,(2)健康教育健康教育是一項通過傳播媒介來提高人們的健康知識水平和自我保健能力，并激勵人們采取有益于健康的行為和生活方式，避免危險因素，進而達到增進健康的目標的教育活動。以健康教育為主導措施，以降低危險因素為日標的干預措施，是國內外公認的一條低投入、高效益的慢性病防制決策。,1．自我保健、健康教育 和健康促進

4、,健康教育的核心問題是行為問題，首要問題是把健康知識教給群眾。事實說明，人們的健康知識越多，其健康意識也越濃，健康的需求也越迫切和強烈。健康知識對社會、家庭和個人的健康問題可以產生相當大的力量，這種力量對于預防和控制疾病顯然是一種極為重要的衛(wèi)生資源和有力武器。,1．自我保健、健康教育 和健康促進,健康教育既重視健康知識的傳播，又強調行為的改變。健康知識的傳播是改變行為的基礎和前提，而改變

5、不健康行為和培養(yǎng)建立有益于健康的行為，則是健康知識傳播的延伸和發(fā)展；,1．自我保健、健康教育 和健康促進,把健康知識變成廣大群眾的自覺行動，則是健康教育的落腳點利追求的日標。"行為干預"能否取得成功，關鍵在于健康知識傳播的針對性和可接受性，在于這種知識的"強化"與"刺激"的頻率和堅持程度，而且也取決于家庭成員、親友、教師等能夠影響

6、其行為改變的強化因素和社區(qū)的支持與行政干預的促成因素的作用。,1．自我保健、健康教育 和健康促進,(3)健康促進健康教育已成為各國實現(xiàn)人人享有保健這個戰(zhàn)略目標的一個重要支柱，也是當前許多國家正在設法擺脫難以承受的扶搖直上的醫(yī)藥費巨額開支的一條有效出路。然而，人們也意識到，只有把健康教育同有力的政府承諾與支持、同中央和地方的立法和與環(huán)境保護相結合，并與衛(wèi)生工作的其它方面的建設同步發(fā)展，健康教育才能更富有生命力。

7、,1．自我保健、健康教育 和健康促進,這是北美、澳大利亞和北歐等許多國家正在積極推進的一種新的模式，即健康促進。經過多年努力，在預防和控制高血壓、冠心病以及與生活方式密切相關的惡性腫瘤和在降低吸煙率、改變社會的吸煙行為等方面，都取得了令人鼓舞的成績。因此，不失時機地把健康教育朝著健康促進的方向推進，將是我國衛(wèi)生工作的一大趨勢。,1．自我保健、健康教育 和健康促進,

8、健康促進是為導致健康行為和健康生活所采取的健康教育與環(huán)境(社會的、政治的、經濟的、政策的、法規(guī)的、組織的)支持相結合的策略：亦即是把個人選擇和社會對健康的責任綜合起來以創(chuàng)造更健康的將來的一種人和環(huán)境之間的調節(jié)策略。,1．自我保健、健康教育 和健康促進,健康促進把多種多樣的相互補充的方法和途徑結合起來以便人們能增加對自己和對環(huán)境的控制，并改善他們健康的過程。健康促進的主要目的是改進人群或個人應付環(huán)境

9、和心理壓力的能力(健康潛能)，從而保持健康的平衡。健康促進是針對整個人群的而不是只對高危人群或病人的策略。,1．自我保健、健康教育 和健康促進,健康促進通過個體和社區(qū)途徑以增加健康資源或減少個體、人群或整個社區(qū)的危險。個體的健康促進途徑通過一定的環(huán)境資源，尤其是免疫、健康教育和咨詢等，以及改進個人生活方式達到增強個體的身體、心理和社會的健康潛能；社區(qū)健康促進途徑通過應用政治的、立法的

10、和行政管理的策略和方法改善經濟、文化、社會、自然和技能等健康資源和改進個人生活方式達到增強個人和社會人群的鍵康潛能。,(一)第一級預防,2、環(huán)境保護和監(jiān)測 保護和改善環(huán)境目的在于保證人們生產和生活區(qū)的空氣、水、土壤不受"工業(yè)三廢"(即廢水、廢氣、廢渣)和"生活三廢"(即糞便、污水、垃圾)，以及農藥、化肥等的污染,2、環(huán)境保護和監(jiān)測,保護環(huán)境應做好環(huán)境監(jiān)測工作，采用物理、化學和生物等檢測手段觀察

11、環(huán)境污染情況，貫徹國家的環(huán)境保護法。以國家頒布的排放標準和衛(wèi)生標準為依據(jù)，監(jiān)測有害物質含量是否超過國家規(guī)定的標準并據(jù)此制定預防措施，以保證人們不受致病因子的危害。在這方面法制的執(zhí)行和社會參與極為重要。,（一）、第一級預防,3．第一級預防的雙向策略慢 性 病 一級 預 防 也 可 實 施 雙 向 策略，即 全 人 群 預 防 和 重 點 人 群 預 防。,3．第一級預防的雙向策略,(1)全人群預防 也稱杜區(qū)預防，是對全體居民的預

12、防；社區(qū)預防基于以下觀點：現(xiàn)代公共規(guī)劃，特別是和生活方式有關的疾病有關系的，必須得到社會的理解與支持，并且通過融合到當前社會和衛(wèi)生服務中去而受益，生活方式教育規(guī)劃整合到學校正式課程中，而在社區(qū)方法中，將進一步擴大到整個社會組織中去。,(1)全人群預防,社區(qū)干預的策略主要在于減少社區(qū)普遍存在的危險因素。具有中等及以下危險因素水平的人數(shù)要遠遠多于高危人群，因此只有在全人群或絕大部分人群中危險因素得到控制，這個社區(qū)的患病人數(shù)才能大幅度下降。

13、,(1)全人群預防,從流行病學的觀點來說，社區(qū)模式的優(yōu)勢在于，它在減少患病率方面要比強化的高危人群干預更為有效。從行為和社會學觀點來說，社區(qū)模式的優(yōu)勢在于，危險因素是深深植根于人們生存的環(huán)境中。,(1)全人群預防,因此，在大人群要形成永久性的健康生活方式，只有社區(qū)范圍內改變不健康的生活方式，生活方式改變的社會過程才能實現(xiàn)。全人群預防策略包括以下幾個方面：,(1)全人群預防,①發(fā)展個人技能。通過各種媒體，提供大量信息，對個人進行健康教

14、育，提高個人的生活技能，使之能夠在生活中作好準備以應付慢性病和傷害。,(1)全人群預防,②建立適合整個人群的公共衛(wèi)生政策。健康策略可以有多種途徑，包括立法、財政、稅收和組織轉換等。衛(wèi)生政策的制定的主要目的是使政策制定者能夠選擇更有利于健康、更容易操作的方針和政策。,(1)全人群預防,③加強社區(qū)活動。通過具體有效的社區(qū)活動，確立優(yōu)先進行的、政策性的計劃并貫徹執(zhí)行。動員社區(qū)內所有人員參加，以獲得最大的利益。,(2)重點人群預防,包括青

15、少年和高危人群的預防：高危人群比一般人更容易受到傷害，應作為預防和研究工作的重點。例如兒童、老年人群、殘疾人、以及在重要生活事件中受挫折者，都易于患某些疾病。,(2)重點人群預防,具有某些疾病的危險因素或病因者，如吸煙、高血壓及血高膽固醇者為冠心病的高危人群，萎縮性胃炎患者常是胃癌的高危人群。,(二)第二級預防,二級預防又稱"三早"預防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，它是發(fā)病期所進行的防止或減緩疾病發(fā)展的主要措

16、施。慢性病很多危險因素是人們的不良生活方式社會、環(huán)境因素，改變非一朝一夕，要完全做到一級預防是不可能的。況且高血壓、糖尿病的二級預防就是腦卒中、冠心病的一級預防。,,據(jù)國際大量隨機化對照的降壓臨床試驗結果，收縮壓每降低10~14mmHg 或/和舒張壓每降低5~6mmHg，腦卒中危險減少2/5，總的主要心血管事件減少1/3。據(jù)我國4 項臨床試驗的綜合分析收縮壓每降低9mmHg 或和舒張壓每降低4mmHg，腦卒中危險減少36%，總的主要心

17、血管事件減少34%。,(二)第二級預防,由此推論，采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并加以治療的"三早"預防完全可以收到成效。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是針對發(fā)病時癥狀不明顯的疾病而言的。如果等到癥狀明顯，尤其是發(fā)生并發(fā)癥時己不屬早期了。所以重點在于主動發(fā)現(xiàn)病人。這當然需要社區(qū)居民 的積極參與。,(二)第二級預防,這里所說的早期診斷是要在自以為健康的人群中把病人發(fā)現(xiàn)出來。因為是群眾性很強的工作，所以需要按計劃有組織地進行。為保證&

18、quot;三早"措施的落實，可通過普查、篩撿、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查以及設立?？崎T診等。,(二)第二級預防,根據(jù)前述可以理解二級預防的核心是診斷，診斷的基礎是早發(fā)現(xiàn)，診斷的意義在于及時治療，目的是減少合并癥、后遺癥，早日恢復健康。,(三)、第三級預防,三級預防是對已患病者進行的措施，可以分為兩個階段：1．防止病殘2．康復醫(yī)療,1．防止病殘,目標是對己診斷的患者及時進行合理的治療，防止繼發(fā)癥、合并癥和后遺癥。

19、這時需要注意的是一些慢性病在治療過程中一旦自覺癥狀消失，則常中斷治療。結核病人常反復多次入院的現(xiàn)象表明每次治療均未徹底。出院后病情惡化，又重新住院。,1．防止病殘,有一些腦卒中病人是中斷高血壓治療后發(fā)病的。對癌癥病人除治療癌瘤外，同時進行預防轉移的治療也屬于此類。既盡一切可能保護病人的勞動能力并延長壽命。這一階段顯然是在醫(yī)院中進行的。,2．康復醫(yī)療,經過治療之后，有些仍可能留有器質性或功能性的缺損。這時為發(fā)揮殘存的功能或借助機械力

20、量的補充，使患者在生活或職業(yè)方面能夠自立所進行的一些處置和身體功能、心理甚至職業(yè)方面的訓練，一般劃為康復醫(yī)學。把它劃入預防體系是預防思想的進一步擴充。,2．康復醫(yī)療,其積極意義在于對于在任何健康階段的人都能享受醫(yī)學的救助和服務，使人們能夠充分發(fā)揮其自身的才干，實現(xiàn)其恢復社會生活的愿望。傷殘者除需要治療外，為補償損傷的功能需要一定程度的適應或鍛煉。,2．康復醫(yī)療,盡管如此，有的仍可能在生活學習或工作中發(fā)生某些不便，例如單側盲、單側膝關節(jié)

21、強直……等，不過尚能生活和工作。但有些卻生活難以自理(如偏癱)或難以參加工作，或兩者均有困難。一旦形成殘廢，其心理必將遭受極大的沖擊，其至其家屬的 精神也形成沉重的壓力。,2．康復醫(yī)療,有的已不能從事原來的職業(yè)，必須根據(jù)新的條件，掌握新的技能。其中有職業(yè)調整問題，也有爭取社會支持的問題。所以康復醫(yī)學包括了醫(yī)療、裝配假肢等輔助工具，使患者適應新條件的鍛煉和新技能的訓練(盲文、啞語、其它技術等)以及心理學工作。,2．康復醫(yī)療,更重要的是病人

22、方面的情況可能常常發(fā)生變化，需要有醫(yī)務人員不斷關懷。通過醫(yī)、患及社會的努力爭取讓盡可能多的殘疾人生活自理并恢復社會活動。這是一項既復雜又艱巨的工作，必須得到社會的理解、支持和同情，才能收到效果。,二、慢性病的現(xiàn)狀,二、慢性病的現(xiàn)狀,(一)疾病模式發(fā)生了改變 建國40多年來，各種傳染病得到了有效控制，而與社會、心理、環(huán)境、行為因素相關的慢性病的發(fā)病與死亡日趨增多。,1、我國情況,(1)、患病人數(shù)快速增多。1986～1993年間，

23、心血管病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病患病人數(shù)共增加1456萬人，年均增長182萬人。,1、我國情況,(2)、現(xiàn)患人數(shù)多。全國衛(wèi)生服務調查顯示：高血壓患者1億多；糖尿病患者5000萬左右；現(xiàn)存腦卒中患者600多萬，每年新發(fā)150多萬；現(xiàn)存惡性腫瘤患者200多萬，每年新發(fā)160多萬；冠心病現(xiàn)患1000多萬，每年新發(fā)約75萬。,1、我國情況,(3)、死亡率持續(xù)上升，位居世界前列。腦卒中死亡率列第二；胃癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌死亡率

24、居首位。,1、我國情況,(4)、死因順位居前，死亡人數(shù)占總死亡的比例極大。在全國前十位死亡原因中，70％的死亡由慢性病所致。1997年惡性腫瘤、腦血管病、心臟病為城鎮(zhèn)居民的前三位死因，占總死因的62.11％；全國每天約有1.3萬人死于慢性病，占總死亡的70％以上。,2、我省情況,我省主要的慢性病流行狀況更為嚴重，其發(fā)病和死亡水平均居全國前列。⑴、惡性腫瘤、腦血管病、心血管病成為居民死亡原因的一、三、五位；1996年死于這三種疾病的

25、約24萬，占死亡總數(shù)的50％以上，比1987年增加23.4％。,2、我省情況,⑵、1998年全省基線調查表明：35歲以上人群高血壓患病率高達31.12％，全省約有700萬高血壓患者；冠心病現(xiàn)患率為2819/10萬；腦卒中現(xiàn)患率為913/10萬；腫瘤現(xiàn)患率為530/10萬。,2、我省情況,(3)、我省是腫瘤高發(fā)省。70年代以來，惡性腫瘤死亡率一直高居全國第一位，比全國平均水平高出50％；在全國死亡率最高的前30個縣中，全省占了9個，

26、其中揚中、泰興分別居全國的一、二位；惡性腫瘤是我省居民第一位死因，每年死亡人數(shù)超過12萬（已與全省法定報告?zhèn)魅静】偘l(fā)病人數(shù)相差無幾），占總死因的25.5％，是全國死亡人數(shù)最多的省份（我省人口占全國人口1/20，死于癌癥的占全國的1/10）。,3、我市情況,⑴、慢性病患病人數(shù)不斷增多，發(fā)病率逐年增長。根據(jù)我市慢"四?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤）"的發(fā)病監(jiān)測資料統(tǒng)計，10年來總發(fā)病率上升了80.20％；其中高血

27、壓上升了226.67％，冠心病上升了71.04％，腦卒中上升了48.08％，惡性腫瘤上升了52.12％。,3、我市情況,⑵、1998年我市郊區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基線調查表明：35歲以上人群高血壓患病率達40％以上，冠心病現(xiàn)患率為5130/10萬，腦卒中現(xiàn)患率為1060/10萬，惡性腫瘤現(xiàn)患率為740/10萬，糖尿病現(xiàn)患率為1400/10萬；冠心病、腦卒中和惡性腫瘤的患病率均高于全省平均水平。,3、我市情況,⑶、慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例加

28、大，死亡率持續(xù)上升，死因順位居前。在前十位死亡原因中，87％以上的死亡是由慢性病所致。2002年腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病成為居民死亡原因的前三位，占總死因的78％；而傳染病和寄生蟲病的死亡僅列第八位，占總死因的1.87％。,3、我市情況,慢性病不僅嚴重威脅著人民生命與健康，而且給家庭、社會和國家造成了沉重的負擔，據(jù)無錫市社保局統(tǒng)計，1998年度我市惡性腫瘤等重大疾病醫(yī)療費用總支出為一億三千萬，其中惡性腫瘤四千六百萬，慢性病已成為

29、一個非常突出的社會公共衛(wèi)生問題。,(二)慢性病致病因素不斷增加,慢性病是一種多因素長期積累引起的疾病，吸煙、環(huán)境污染、心理失衡、不合理膳食、高血壓等均是慢性病的重要危險因素。,(二)慢性病致病因素不斷增加,工業(yè)化、城市化進程加快使環(huán)境污染問題日益突出，交通便利使醫(yī)學脆弱人口的流動更加頻繁，人們的生活習慣、行為方式和飲食結構也發(fā)生了變化。人們的食品日趨精細，動物脂肪攝入增加，體育鍛煉更加缺乏，肥胖人群日益增多。,（三）、人口老齡化

30、日趨明顯,慢性病主要高發(fā)于老齡人口，我市已在90年代初先跨入到老年型社會的行列。隨著老齡人口數(shù)量的增加，慢性病的防治任務也愈加迫切與繁重。這將成為2l世紀的一個重要社會問題和衛(wèi)生問題。,三、防 治 對 策,（一）、指導思想,l、政府領導，全民參與。各級政府及衛(wèi)生行政部門應加強對慢性病防治工作的領導，貫徹傳染病與慢性病防治并舉的方針,逐步加大慢性病防治的工作力度，將慢性病防治納入當?shù)亟洕鐣l(fā)展的總體規(guī)劃、凋整政策、增加投入。同時以&q

31、uot;大衛(wèi)生"的觀念，積極協(xié)調各有關部門、各類衛(wèi)生機構和社會各界,密切配合,協(xié)同作戰(zhàn)，動員廣大群眾參與，共同搞好慢性病防治工作。,（一）、指導思想,2 預防為主，防治結合。以一級預防為主，實行一、二、三級預防相結合；以社區(qū)全人群行為干預為主，實行全人群防治與重點人群防治相結合；以防治工作為主、實行科研與防治相結合。把慢性病防治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務和初級衛(wèi)生保健,從個體擴大到群體,從醫(yī)院走向社會，有機地結合預防和臨床,為

32、慢性病防治提供全程服務。,（一）、指導思想,3、積極啟動，穩(wěn)步推進。根據(jù)疾病譜、死因譜的變化和慢性病的嚴重危害，要象防治傳染病那樣，以積極姿態(tài)啟動慢性病的預防和控制工作，并努力探索社區(qū)慢性病綜合防治的道路，在總結試點經驗的基礎上，逐步全面推開。,（二）、目標,1 近期目標(2002-2005年) 用3年左右的時間啟動全市慢性病的預防和控制工作，初步形成慢性病控制策略和預防服務組織體系，逐步提高政府部門和專業(yè)防治機構對慢性病的管理能

33、力和防治水平；在各市（縣）、區(qū)疾控(防病)機構中設立慢性病防治的專業(yè)科室（或專業(yè)組），培訓和發(fā)展社區(qū)慢性病防治人力資源，形成慢性病防治的隊伍和網絡；,（二）、目標,完成全市2萬人左右慢性病基線調查，完成市級社區(qū)診斷報告并制訂市級綜合防治規(guī)劃；建立1-2個覆蓋5萬人口左右的市級社區(qū)慢性病綜合防治示范點；通過開展健康教育和健康促進活動等綜合干預措施，初步提高目標人群對慢性病行為危險因素及行為改變技能的認識。,（二）、目標,2、中遠期目

34、標(2002-2011年) 各市（縣）完成社區(qū)診斷報告，制訂綜合防治規(guī)劃；初步建立以社區(qū)為基礎的防治監(jiān)測體系；實施以健康教育和健康促進為主導的綜合干預措施，提高社區(qū)預防和控制慢性病的能力；減少人群中的主要危險因素，降低主要慢性病的發(fā)病率和死亡率，改善生活質量，延長健康壽命。,（三）、措施,1、加強領導，健全機構，實行目標管理。 成立市級慢性病防治領導小組，協(xié)調預防、醫(yī)療 、康復、健康教育等各相關機構共同落實慢性病防治措施。

35、 成立由預防、臨床、行為、保健、環(huán)保 等多種學科的專家、技術骨干組成技術指導委員會，負責業(yè)務咨詢， 技術培訓，監(jiān)督評價和考核工作；,（三）、措施,各級疾病控制機構應明確慢性病防治的 專業(yè)科室，負責日常疾病監(jiān)測、現(xiàn)場防 治指導、干預措施推行等，每年將慢性 病控制工作的任務與各項指標分解到社 區(qū)內各醫(yī)療衛(wèi)生單位，實行目標管理。,（三）、措施,2、依靠政府支持，動員全社會參與，多途徑

36、籌集資金。 各級衛(wèi)生行政部門應積極爭取當?shù)卣谡呱辖o予支持，在每年財政預算中，增列慢性病防治專項經費或啟動經費。衛(wèi)生部門內部也應合理調配有限的衛(wèi)生資源，對經費的投向作結構性調整，確保慢性病防治工作的啟動和正常運轉。,（三）、措施,同時要廣泛開展社會動員，爭取海內外慈善組織和志愿者個人捐贈、企事業(yè)單位贊助、社會醫(yī)療保險列項等，建立多渠道、多層次籌集資金的機制，以獲得更多的社會資源，促進慢性病預防與控制任務的落實。,（三）、措施

37、,3、建立專業(yè)隊伍，培訓專門人才。 對現(xiàn)有專業(yè)人員進行結構性調整，以預防、醫(yī)療、健教人員為主體組建慢性病防治隊伍，并使他們的學歷構成、知識結構能適應慢性病防治工作的需要。,（三）、措施,要不斷對他們進行慢性病防治專業(yè)知識 和技能的培訓，以提高慢性病防治隊伍 的整體水平，逐步建立起一支面向2l世紀 的有較強事業(yè)心、能運用現(xiàn)代科學知識 和相關技術開展慢性病防治工作的隊伍。,（三）、措施,4、將慢性病防治納入社區(qū)衛(wèi)生服務和

38、初級衛(wèi)生保健。 充分利用加強社區(qū)衛(wèi)生服務建設的機遇和三級衛(wèi)生保健網健全的優(yōu)勢，把慢性病防治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務范疇，并與初級衛(wèi)生保健結合起來，開展慢性病患者的系統(tǒng)管理、危險因素的干預，實施以社區(qū)為基礎的慢性病綜合防治策略。,（三）、措施,5、實施以健康促進為主導的綜合干預措施。 充分利用電視、電臺、報紙、雜志等宣傳工具，采取多種形式，大力開展健康教育與健康促進活動。利用政策和教育手段，把防病的科學知識和技能真正轉化為人們