女性必備尿路感染1病因、表現(xiàn)及治療

1、尿 路 感 染 Urinary tract infection,,尿路感染的流行病學(xué),美 國(guó)急性膀胱炎每年就診3600萬(wàn)(18-75y)，治療費(fèi)用達(dá)16億美元。每1年11%婦女尿路感染。婦女一生中50%-60%至少一次尿路感染。,普通人群 0.91% 女性人群 2.05%* 育齡婦女 5.0%* 妊娠婦女 7% 嬰幼兒細(xì)菌尿

2、 1.0% 女學(xué)生細(xì)菌尿 1-2% 男學(xué)生細(xì)菌尿 0.03% 老年男性細(xì)菌尿 7.0% 老年細(xì)菌尿 10%,*中山一院 30196普查女性結(jié)果,侵犯部位: 上尿路感染：主要是腎盂腎炎（acute pyelonephritis ） 下尿路感染：主要是膀胱炎（acute cystitis ）臨床治療和預(yù)后不同: 急性女性非復(fù)雜性膀

3、胱炎 急性女性非復(fù)雜性腎盂腎炎 再發(fā)性尿路感染:復(fù)發(fā)和重新感染 (6個(gè)月≥2次或1年內(nèi)≥3次) 男性尿路感染 導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染 無(wú)癥狀性菌尿,分 類,尿路感染的病原學(xué),細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等細(xì)菌主要致病菌 大腸桿菌 75%-90％其次 腐物寄生葡萄球菌 5%-15%少數(shù)是腸球菌、肺炎克雷白氏桿菌、

4、綠膿桿菌,CASE 1 — A 32 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows an inflammatory cell and numerous Gram negative bacilli. Escherichia co

5、li grew from this specimen.,CASE 2 — A 65 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in ch

6、ains. Enterococcus faecalis grew from this specimen.,CASE 3 — An 18 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and

7、 Gram positive cocci in pairs and clusters. Staphylococcus saprophyticus(腐生) grew from this specimen.,CASE 4 — This specimen was obtained from a 42 year-old diabetic woman with a Foley catheter. Gram stain of unspun urin

8、e (x1000) shows Gram positive budding yeasts and large pseudohyphae. Candida albicans grew from this specimen.,發(fā) 病 機(jī) 制,感染途徑機(jī)體的防御機(jī)能易感因素細(xì)菌的致病力,發(fā) 病 機(jī) 制,感染途徑機(jī)體的防御機(jī)能易感因素細(xì)菌的致病力,,上行感染（尿道→膀胱→輸尿管→腎臟）女性易尿感。危險(xiǎn)因素：有尿感病史、性生活頻繁

9、、尿流不暢、醫(yī)源性逆行操作等。血行感染：少見(jiàn)。發(fā)生在原存在嚴(yán)重尿路梗阻或免疫力極差患者。淋巴道途徑：更少。,發(fā) 病 機(jī) 制,感染途徑機(jī)體的防御機(jī)能易感因素細(xì)菌的致病力,尿液機(jī)械性沖洗作用尿液：尿素、滲透壓和pH的改變膀胱粘膜分泌相應(yīng)的抗體IgA、IgG及吞噬細(xì)胞尿道口和外陰皮膚粘膜分布的正常菌群男性前列腺液的抗菌作用尿道括約肌的屏障作用,發(fā) 病 機(jī) 制,感染途徑機(jī)體的防御機(jī)能易感因素細(xì)菌的致病力,尿路有復(fù)雜情況

10、 ：最主要、復(fù)雜性尿感尿路器質(zhì)性梗阻：腎內(nèi)、腎外尿路功能性梗阻：如膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux ）、 神經(jīng)性膀胱尿路異物存在：如停留導(dǎo)管、結(jié)石腎實(shí)質(zhì)病變 ：糖尿病腎病、多囊腎、腎移植泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常：后尿道瓣膜病變尿路器械的使用：膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿或留置尿管 尿道內(nèi)或尿道口周圍的炎癥病灶：婦科炎癥、細(xì)菌性前列腺炎（青年男性最常見(jiàn)的易感因素）機(jī)體抵抗力

11、差：免疫抑制劑使用、腎移植術(shù)后、腎功能衰竭、全身性疾病局部使用殺精避孕藥局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷,發(fā) 病 機(jī) 制,感染途徑機(jī)體的防御機(jī)能易感因素細(xì)菌的致病力,細(xì)菌的粘附力菌毛的作用:P菌毛細(xì)菌抗原: O, K, H,臨床表現(xiàn),膀胱炎：60%，癥狀和體征、尿檢、致病菌腎盂腎炎：癥狀和體征、尿檢、血WBC、致病菌無(wú)癥狀細(xì)菌尿：>60女性 10%；孕婦5%非復(fù)雜性尿感---復(fù)雜性尿感再發(fā)性尿感 重

12、新感染-不同菌株,>1個(gè)月,膀胱炎 復(fù) 發(fā)- 同一菌株,<1個(gè)月,腎盂腎炎,臨床表現(xiàn),并 發(fā) 癥,敗血癥急性腎乳頭壞死 糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI 寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有壞死組織、IVP環(huán)形征腎周圍膿腫 糖尿病, 尿路梗阻等易感因素 明顯單側(cè)腰痛、治療后加重,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,尿常規(guī)尿白細(xì)胞尿細(xì)菌學(xué)檢查其他：血常規(guī)、ESR、IVP,尿

13、常規(guī)：WBC管型-腎盂腎炎白細(xì)胞尿：清潔尿標(biāo)本尿沉渣WBC≥5/HP , ?8?10?/L,WBC脂酶試紙陽(yáng)性敏感性高，特異性僅為70%左右。白帶污染,非感染炎癥,結(jié)核,真菌,衣原體支原體感染,尿細(xì)菌學(xué)檢查-UTI的確立!,膀胱穿刺尿-定性培養(yǎng)-金指標(biāo)定性培養(yǎng)-中段尿,導(dǎo)尿-不能診斷定量培養(yǎng)-?105/ml 有意義 104-105/ml 可疑，需復(fù)查

14、 ?104/ml 污染 >103/ml 陽(yáng)性球菌有意義,非離心清潔尿涂片革蘭染色鏡檢 ?1個(gè)細(xì)菌/HP ? 105/ml(95%) 敏感性和特異性均為92% 清潔中段尿沉渣無(wú)染色： ?20個(gè)細(xì)菌/HP 符合率90%以上化學(xué)性檢查 亞硝酸鹽試驗(yàn)： 硝酸 陰性桿菌 亞硝酸 敏感性約為70.

15、4%，特異性約為99.5% 腸陰性桿菌科絕大部分為陽(yáng)性 腸球菌、葡萄球菌、糞鏈球菌等則為陰性 浸試條法（Urine dipsticks ） ：leukocyte esterase 白細(xì)胞酯酶 nitrite亞硝酸鹽試驗(yàn) 篩選實(shí)驗(yàn),,細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性和假陰性,假陽(yáng)性:?收集中段尿時(shí)被白帶污染

16、 ?標(biāo)本在室溫>1hr才接種 ? 標(biāo)本被污染 ④接種和細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)有錯(cuò)誤假陰性:? 7天內(nèi)用過(guò)抗生素 ?頻繁排尿，尿液膀胱內(nèi)停留<6小時(shí) ?消毒液混入尿液 ④厭氧菌、衣原體或真菌等其他微 生物感染等,其他檢查,外周血ESR腎小管功能IVP：排尿期膀胱輸尿管反流檢查,再發(fā)UTI疑復(fù)雜UTI腎盂腎炎少見(jiàn)細(xì)菌妊娠期

17、曾有UTI 感染持續(xù)存在男性首次尿感,急性期不做！,診 斷,不能單純依靠臨床癥狀和體征，而要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。 凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感。必須指出，有明顯急性膀胱刺激癥的婦女，尿中有較多白細(xì)胞，如中段尿含菌數(shù)≥102個(gè)/ml，亦可疑診為尿感。,排除假陽(yáng)性的前提下，清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105／m1。臨床上無(wú)尿感癥狀，則要求二次中段尿培養(yǎng)，結(jié)果細(xì)菌數(shù)均≥105/m1 ，且為同一菌種（株）。 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)

18、有細(xì)菌生長(zhǎng),真性細(xì)菌尿,定 位 診 斷,癥狀和體征致病菌種腎小管功能及WBC管型膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法已取代輸尿管導(dǎo)尿法準(zhǔn)確率超過(guò)90%目前定位診斷最有價(jià)值的方法操作復(fù)雜費(fèi)時(shí)只用于科學(xué)研究ACB3天抗菌療法復(fù)查,全身中毒癥狀較明顯：發(fā)熱>38℃，WBC?，明顯肋脊角疼痛和腎區(qū)叩擊痛，白細(xì)胞管型； 停止治療后4周內(nèi)再發(fā)的病史； 有尿路梗阻或畸形等復(fù)雜性URI者； 致病菌為較罕見(jiàn)的綠膿桿菌、變形桿菌、糞

19、鏈球菌； 經(jīng)治療后遺留腎功能損害，且能排除其他原因所致者； X線腎盂造影有異常影像學(xué)改變。,,腎盂腎炎,1/3表現(xiàn)為膀胱炎者是腎盂腎炎！,3天療法鑒別,下尿路癥狀的婦女,,3天短程療法（復(fù)方磺胺甲唑2片Bid，或氧氟沙星0.2g Bid）,,尿常規(guī)和尿細(xì)菌定量培養(yǎng),,無(wú)癥狀尿培養(yǎng)培養(yǎng)陰性,,細(xì)菌性膀胱炎（治愈）,,癥狀復(fù)發(fā)尿培養(yǎng)陽(yáng)性,隱匿性腎盂腎炎,,有癥狀,腎盂腎炎,,尿培養(yǎng)陽(yáng)性,,白細(xì)胞尿,,,,有,,尿培養(yǎng)陰性,沙眼衣

20、原體感染所致的尿道綜合征。但要注意排除尿路結(jié)核,,無(wú),尿培養(yǎng)陰性,,非感染性尿道綜合征,7天后,1周~1個(gè)月之間,,,UTI診斷的一般程序,UTI 上UTI 急性腎盂腎炎 下UTI 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎影像學(xué)檢查:發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)瘢痕及腎盂腎盞變形或不對(duì)稱

21、 腎臟縮小,,,,,鑒別診斷,全身性感染疾病慢性腎盂腎炎(影像學(xué)改變、慢性間質(zhì)性腎炎、間歇尿感發(fā)作史、功能或器質(zhì)尿路梗阻)腎結(jié)核尿道綜合征,腎結(jié)核,下列情況應(yīng)懷疑腎結(jié)核的存在1． 慢性膀胱刺激癥，經(jīng)抗生素治療無(wú)效， 尤其呈進(jìn)行性加重者 2． 膿尿、酸性尿，普通細(xì)菌學(xué)檢查陰性3． 有腎外結(jié)核，尿檢查有紅細(xì)胞尿者4． 附睪、精索或前列腺結(jié)核5． 尿路感染經(jīng)有效的抗菌治療，細(xì)菌轉(zhuǎn) 陰，膿尿持續(xù)

22、存在者,腎結(jié)核,確診：有下列3項(xiàng)之任何1項(xiàng)可確診1． 臨床表現(xiàn)+尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性2． X光的典型的腎結(jié)核陽(yáng)性表現(xiàn)3． 膀胱鏡檢查有典型的TB性膀胱炎表現(xiàn),尿道綜合征,膀胱刺激癥，但多次檢查無(wú)真性菌尿感染性尿道綜合征:白細(xì)胞尿 非淋球菌性尿道炎 不潔性交史 衣原體、支原體所致 二甲胺四環(huán)素,阿奇霉素,氧氟沙星有效 非感染性尿道綜合征:無(wú)白細(xì)胞尿 焦慮性精神狀態(tài)有關(guān),治 療,治療原則

23、 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 各種類型尿路感染的治療,治療原則,治療前首先對(duì)感染部位、性質(zhì)及是否存在易感因素作初步判斷。根據(jù)尿感的不同類型予不同的治療 應(yīng)在抗生素治療前作細(xì)菌定量培養(yǎng)或尿革蘭氏染色檢查以明確診斷，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以進(jìn)一步指導(dǎo)治療。合理的治療方案是在獲得最佳療效的前提下，不良反應(yīng)少，價(jià)格便宜。,治療原則（續(xù)）,在無(wú)藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)選用對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的抗菌藥物，如有效則不必改藥。復(fù)方新諾明和喹諾酮類對(duì)大多數(shù)尿路感染細(xì)菌

24、敏感，可作為一線經(jīng)驗(yàn)用藥抗菌治療無(wú)效應(yīng)注意細(xì)菌耐藥、其他致病微生物感染（如真菌、結(jié)核等）以及是否存在梗阻、結(jié)石等復(fù)雜因素。,治療原則（續(xù)）,臨床的緩解并不表明細(xì)菌學(xué)的治愈，應(yīng)在療程結(jié)束后1周和1個(gè)月復(fù)查，以觀察病人是否已治愈。尿路感染的治療應(yīng)根據(jù)尿路感染的不同類型予不同的治療。在合理應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，應(yīng)配合非抗生素治療，如保證充足尿量、盡可能避免破壞尿路自身的局部防御機(jī)制、調(diào)節(jié)尿pH值等。,療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿

25、轉(zhuǎn)陰治愈：完成抗菌療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，停藥 后1周和1個(gè)月再?gòu)?fù)查1次，無(wú)細(xì)菌 尿，或有細(xì)菌尿，但僅為重新感染， 可認(rèn)為原先感染治愈。失?。褐委熀笕杂芯蚧蛟谧粉櫰趦?nèi)復(fù)發(fā)。,各種類型尿路感染的治療,急性膀胱炎急性女性非復(fù)雜腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿感男性尿感導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染無(wú)癥狀性菌尿兒童尿感的治療,治療目的：消除下尿路的表層

26、粘膜的感染根除寄生在生殖道和下消化道的致病微生物初診用藥：短程療法（單劑療法、 3天療法），對(duì)非復(fù)雜性膀胱炎通?？芍斡?。單劑療法：頓服一次較大劑量的抗生素 復(fù)方新諾明（含SMZ400g，TMP80mg）頓服6片、甲氧芐啶（TMP）0.4g頓服，氧氟沙星0.6g頓服。3天療法：復(fù)方新諾明 2片 Bid，氧氟沙星 0.2 Bid最佳選擇是3日療法,Drug, dose

27、Dose and interval DurationLevofloxacin 250 mg q 24 hours 3 daysCiprofloxacin 100 to 250 mg q 12 hours 3 days

28、 or 500 mg q 24 hours 3 daysTrimethoprim- 160/800 mg q 12 hours 3 daysSulfamethoxazoleTrimethoprim 100 mg q 12 hours

29、 3 daysCefpodoxime proxetil（頭孢泊肟酯） 100 mg q 12 hours 3-7 daysNitrofurantoin macrocystals 50 mg q 6 hours 7 daysNitrofurantoin monohydrate 100 mg q 12 hours

30、 7 days macrocystals (Macrobid®) Amoxicillin/clavulanate 500 mg q 12 hours 7 days,Selected oral antimicrobial regimens for use in acute uncomplicated cystitis,,,,耐藥性問(wèn)題！,不適用于男性尿感、孕期尿感

31、、腎盂腎炎、持續(xù)7天以上尿路感染癥狀的患者、復(fù)雜性尿感、免疫抑制狀態(tài)的患者、停留導(dǎo)管的患者和高度懷疑為耐藥菌株尿感等患者。 治療后應(yīng)加以追蹤，以判定療效，并有助于尿感的定位診斷。,,復(fù)診時(shí)處理--停用抗生素7天后復(fù)診:無(wú)癥狀-----尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿培養(yǎng)結(jié)果若為陰性,可確診為膀胱炎 ,且治愈。---1個(gè)月再?gòu)?fù)查尿培養(yǎng)結(jié)果若為陽(yáng)性，且為同樣細(xì)菌，為尿感復(fù)發(fā)，可診為隱匿性腎盂腎炎。予14天抗菌治療，按藥敏選用。有癥狀-----有

32、細(xì)菌尿和膿尿，可診為癥狀性腎盂腎炎。 14天抗菌治療。若仍有細(xì)菌尿和膿尿，按藥敏選藥、6周長(zhǎng)療程、IVP 了解有無(wú)復(fù)雜因素。無(wú)細(xì)菌尿，但有膿尿，可擬診為沙眼衣原體感染所致的尿道綜合征 。尿培養(yǎng)陰性，也沒(méi)有白細(xì)胞尿，則很可能是非感染性尿道綜合征,各種類型尿路感染的治療,急性膀胱炎急性女性非復(fù)雜腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿感男性尿感導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染無(wú)癥狀性菌尿兒童尿感的治療,急性腎盂腎炎治療關(guān)鍵是盡快使用血濃度高及對(duì)

33、致病微生物敏感的抗生素。治療目的：⑴ 控制和預(yù)防敗血癥⑵ 清除進(jìn)入泌尿道的致病菌⑶ 防止復(fù)發(fā),抗生素的選用原則：根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素?zé)o藥敏前，可選用半合成廣譜青霉素（如氧哌嗪青霉素）、氨基甙類抗生素 、第三代頭孢菌類抗生素 、單環(huán)內(nèi)酰胺類抗生素 、氟喹諾酮類 。腎毒性小，副作用少的藥物腎內(nèi)和尿液內(nèi)濃度高的藥物根據(jù)病情合理用藥和確定療程用藥至熱退72小時(shí)后，繼續(xù)口服有效抗生素，完成2周療程。病情嚴(yán)重者聯(lián)合

34、用藥：半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌類抗生素 +氨基甙類抗生素 G+球菌： +Ampicillin,口服有效抗生素10~14天用藥48~72小時(shí)仍未見(jiàn)效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效藥物治療。治療后應(yīng)追蹤復(fù)查。如在治療14天后仍有菌尿，則可參考藥敏試驗(yàn)改用有效藥物，再用藥6周。如果病人于近1年中已有多次癥狀性尿感發(fā)作，則應(yīng)直接給予6周療程。,輕型急性腎盂腎

35、炎,有發(fā)熱、腰痛、血白細(xì)胞升高等或出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀多為復(fù)雜性腎盂腎炎宜采用肌肉或靜脈注射抗生素相對(duì)較輕者僅用一種抗生素即可；病情嚴(yán)重者，常需聯(lián)合使用多種抗生素。 病情允許，盡快查有無(wú)尿路復(fù)雜因素，并及時(shí)解除。,中、重急性腎盂腎炎,各種類型尿路感染的治療,急性膀胱炎急性女性非復(fù)雜腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿感男性尿感導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染無(wú)癥狀性菌尿兒童尿感的治療,尿感治療菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后又出現(xiàn)真性菌尿?？煞譃?/p>

36、復(fù)發(fā)和重新感染 復(fù)發(fā)是由原先的致病菌所致，通常在停止治療7天內(nèi)，少數(shù)在1個(gè)月內(nèi)發(fā)生。重新感染是由新的致病菌（種類和菌株）引起的尿感，通常于停藥后1個(gè)月以上發(fā)病。復(fù)發(fā)性尿路感染約80%是重新感染 。,對(duì)于再發(fā)性尿感，應(yīng)先予短程3天抗菌治療，7天復(fù)查。若癥狀消失，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，無(wú)白細(xì)胞尿，可認(rèn)為治療成功，說(shuō)明此感染為重新感染。常再發(fā)性尿感（每年發(fā)作超過(guò)3次）：長(zhǎng)療程低劑量抑菌治療 作預(yù)防性治療。臨睡前排尿后口服1次，通常使用半年，

37、若停藥仍再發(fā)頻繁，可再予此療法1~2年或更長(zhǎng)。呋喃妥因50~100mg ，TMP50mg ，復(fù)方新諾明半片~1片和氧氟沙星100mg。,若短程療法失?。涸扔玫目股厥欠衩舾?，按藥敏結(jié)果改用敏感抗菌藥物作短程療法。若換藥治療成功，為重新感染，處理同上。若換藥治療失敗，為復(fù)發(fā)，為腎盂腎炎。 按藥敏結(jié)果改用敏感抗菌藥物作6周治療。若不成功，可延長(zhǎng)療程或注射用藥。 復(fù)發(fā)者查有無(wú)復(fù)雜因素,UTI反復(fù)發(fā)作病史，出現(xiàn)尿感癥

38、狀,短程治療，隨訪7天,治療有效,重新感染,反復(fù)發(fā)作UTI的處理程序,,,選擇敏感抗生素 （耐藥？）,長(zhǎng)程低劑量預(yù)防用藥,,,,治療無(wú)效,,,治療有效,,治療無(wú)效,,腎盂腎炎,,6周大劑量治療復(fù)雜因素,常再發(fā)者,復(fù)發(fā),各種類型尿路感染的治療,急性膀胱炎急性女性非復(fù)雜腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿感男性尿感導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染無(wú)癥狀性菌尿兒童尿感的治療,妊娠期婦女易發(fā)生無(wú)癥狀性菌尿，發(fā)生率約4%-7%，未經(jīng)治療者約5%-40

39、%發(fā)展為有癥狀的尿路感染，甚至急性腎盂腎炎，而且早產(chǎn)、低出生體重兒的發(fā)生率在未治療婦女中高。不管有否癥狀，妊娠期尿感均應(yīng)治療。治療同一般尿路感染：妊娠期的下尿路感染與非妊娠相同單劑量的抗生素治療應(yīng)避免，至少7天應(yīng)選用毒性比較低的藥物，如頭孢霉素、氨芐、阿莫西林等。應(yīng)密切隨訪，即治療后應(yīng)作尿培養(yǎng)以確保治愈，以后每月復(fù)查1次，直至分娩。 妊娠中反復(fù)發(fā)生者，長(zhǎng)療程低劑量抑菌治療 。,Parenteral regimens for

40、 empiric treatment of acute pyelonephritis in pregnancy,Antibiotic, dose IntervalCeftriaxone, 1 g Q24 hoursGentamicin, 1 mg/kg (+ ampicillin)* Q8

41、 hoursAmpicillin, 1-2 g (plus gentamicin)* Q6 hoursTicarcillin-clavulanate 3.2 g Q8 hoursAztreonam, 1 g Q8-12 hoursPiperacillin-tazobactam 3.375 g*

42、 Q6-8 hoursImipenem-cilastatin, 250-500 mg Q6-8 hours * Recommended regimen if enterococcus suspected.,,,,各種類型尿路感染的治療,急性膀胱炎急性女性非復(fù)雜腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿感男性尿感導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染無(wú)癥狀性菌尿兒童尿感的治療,50歲以下的男性較少發(fā)生尿感，常伴慢性細(xì)菌性前列腺炎

43、可選用TMP-SMZ或喹諾酮類抗生素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果來(lái)選用抗生素。至少需12-18周治療 。,50歲以上由于前列腺肥大等較易發(fā)生UTI常規(guī)療程14天。常規(guī)治療14天后容易復(fù)發(fā)，其原因包括：⑴多種抗生素在前列腺液內(nèi)的濃度不高⑵前列腺結(jié)石易造成引流障礙⑶增大的前列腺可造成膀胱出口阻塞 復(fù)發(fā)者可選擇長(zhǎng)程抑菌治療、復(fù)發(fā)時(shí)重復(fù)長(zhǎng)療程治療、在全身抗感染的基礎(chǔ)上采用外科手術(shù)切除感染的前列腺。,各種類型尿路感染的治療,急性膀

44、胱炎急性女性非復(fù)雜腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿感男性尿感導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染無(wú)癥狀性菌尿兒童尿感的治療,對(duì)于無(wú)癥狀的病人無(wú)需治療。 若出現(xiàn)感染的癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等），應(yīng)立即予有效的治療。更換導(dǎo)管是治療的關(guān)鍵措施之一（由于附在導(dǎo)管上的細(xì)菌易于形成生物膜，影響治療效果）立即予有效的抗生素治療，治療方法同其它復(fù)雜性尿感。 必要時(shí)可改變尿引流方式，如恥骨上膀胱造瘺引流術(shù) 。,留置導(dǎo)尿管時(shí)注意事項(xiàng),只在必要時(shí)才使用

45、導(dǎo)尿管，且盡早拔除插導(dǎo)尿管要嚴(yán)格無(wú)菌操作及保持無(wú)菌非常重要；必須使用無(wú)菌的、密閉的引流系統(tǒng)，避免開放；貯尿袋需置于膀胱水平以下，保證向下通暢地尿流，并定期放空尿袋；當(dāng)導(dǎo)尿管因阻塞而尿流不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換；留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)在消毒后抽取有癥狀的UTI應(yīng)及時(shí)拔除或更換導(dǎo)尿管應(yīng)盡可能和感染病人分開單純導(dǎo)尿的婦女可服用單劑抗生素拔導(dǎo)尿管或更換導(dǎo)尿管前可用單劑抗生素預(yù)防,各種類型尿路感染的治療,急性膀胱炎急性女性非復(fù)雜腎盂腎炎再

46、發(fā)性尿路感染妊娠期尿感男性尿感導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染無(wú)癥狀性菌尿兒童尿感的治療,非妊娠婦女不予治療老年人不予治療孕婦應(yīng)予治療學(xué)齡前的兒童予治療尿路有復(fù)雜情況的患者不少伴無(wú)癥狀性菌尿，因不能根治一般不宜治療。,無(wú)癥狀尿感的處理 無(wú)癥狀菌尿無(wú)復(fù)雜因素 合并復(fù)雜因素 妊娠 腎移植 糖

47、尿病 導(dǎo)尿管相關(guān) 移植初期 隨訪期間 治 療7d 治療 或觀察 通常治療7d 密切觀察 有癥狀時(shí) 出現(xiàn)癥狀才處理 持續(xù)和復(fù)發(fā) 時(shí)才治療

48、妊娠期間 長(zhǎng)程預(yù)防用藥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,各種類型尿路感染的治療,急性膀胱炎急性女性非復(fù)雜腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿感男性尿感導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染無(wú)癥狀性菌尿兒童尿感的治療,,盡管兒童對(duì)短程療法有效，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 應(yīng)以10-14天療程為佳。 抗生素主要選用低毒、窄譜為好。 對(duì)于反復(fù)發(fā)作的UTI,尤其是并有腎臟疤痕

49、 形成的病人，多數(shù)有VUR。 VUR病人應(yīng)給以長(zhǎng)程低劑量抑菌療法。 手術(shù)糾正VUR療效有限，主要用重度VUR兒童,預(yù) 后,急性非復(fù)雜尿路感染90%以上可治愈。急性復(fù)雜尿路感染，除非糾正易感因素，否則難治愈。復(fù)雜尿路感染演變?yōu)槁阅I盂腎炎。,尿路感染的預(yù)防,堅(jiān)持每天多飲水，每2~3小時(shí)排尿一次，以沖洗膀胱和尿道，避免細(xì)菌在尿路繁殖，這是最實(shí)用有效的預(yù)防方法。注意陰部的清潔，特別是女性病人，在月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期，尤應(yīng)注