尿路感染ppt課件

1、四月業(yè)務學習——尿路感染的護理,,學習目的,掌握尿路感染的概念和分類掌握尿路感染的病因掌握尿路感染的護理診斷及措施,概念,尿路感染(urinary tract infection，UTI)又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對細菌侵入導致的炎癥反應，通常伴隨有菌尿和膿尿。是細菌感染中最常見的一種感染,好發(fā)于女性。最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。,分類,根據感染部位分為上尿路感染（主要為腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是

2、膀胱炎）；根據兩次感染之間的關系可分為孤立或散發(fā)性感染和復發(fā)性感染，后者又可分為再感染和細菌持續(xù)存在，細菌持續(xù)存在也稱為復發(fā)；根據感染發(fā)作時的尿路狀態(tài)又可分為單純性尿路感染、復雜性尿路感染及尿膿毒血癥。,病因,尿路梗阻和尿流不暢尿路畸形或功能缺陷機體免疫功能低下導尿或泌尿道器械檢查臨近其他器官感染妊娠遺傳因素,感染途徑,上行感染（最常見）血行感染淋巴感染直接感染,臨床表現,1.急性單純性膀胱炎發(fā)病突然，女性患者發(fā)

3、病多與性活動有關。主要表現是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會陰部不適及尿道燒灼感；尿頻程度不一，嚴重者可出現急迫性尿失禁；尿混濁、尿液中有白細胞，常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至見血塊排出。一般無明顯的全身感染癥狀，體溫正?；蛴械蜔帷?臨床表現,2.急性單純性腎盂腎炎（1）泌尿系統(tǒng)癥狀 包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患側或雙側腰痛；患側脊肋角有明顯的壓痛或叩擊痛等；（2）全身感染的癥狀 如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、

4、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞計數升高和血沉增快。,臨床表現,3.無癥狀菌尿無癥狀菌尿是一種隱匿性尿路感染，多見于老年女性和妊娠期婦女，患者無任何尿路感染癥狀，發(fā)病率隨年齡增長而增加。,臨床表現,4.復雜性尿路感染復雜性尿路感染臨床表現差異很大，常伴有增加獲得感染或治療失敗風險的其他疾病，可伴或不伴有臨床癥狀（如尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，腰背部疼痛，脊肋角壓痛，恥骨上區(qū)疼痛和發(fā)熱等）。復雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病

5、和腎功能衰竭；其導致的后遺癥也較多，最嚴重和致命的情況包括尿膿毒血癥和腎功能衰竭，腎衰竭可分為急性和慢性，可逆和不可逆等。,鑒別,發(fā)病機制,1、細菌菌落在腸道和尿道口周圍播散至尿道。2、通過尿液反流，細菌在泌尿道內逆行并與泌尿道的上皮細胞的相應受體結合，局部繁殖，產生炎癥。3、通過輸尿管中尿液的湍流，細菌上行至腎臟，如炎癥未及時控制，導致腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化。,輔助檢查,1.血常規(guī)：急性期白細胞計數和中性粒細胞比例升高，慢性期

6、血紅蛋白可降低2.尿常規(guī)：尿液.外觀渾濁：尿沉渣鏡檢可見大量白細胞和膿細胞，如出現包細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷3.尿細菌學檢查：是診斷尿感的主要依據。新鮮清潔中段尿做細菌定量培養(yǎng)，菌落計數≥104_105cuf/ml為可疑陽性。4.影像學檢查：尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影，可做B超檢查以排除梗阻和結石,尿細菌學檢查的護理,尿細菌培養(yǎng)標本采集方法：①在應用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標本。②取清晨第一次尿液（保證尿液

7、在膀胱內停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標本時嚴格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。 1h內作細菌培養(yǎng)。 ④尿液勿混入消毒液。,預防措施,1.一般措施：①多飲水，每天入量最好在2000ml以上，每2～3小時排尿一次。②性生活相關的患者，與性交后及時排尿，必要時需向婦產科醫(yī)生咨詢并選擇適宜的避孕方式。③盡量避免尿路器械的使用。2.及時排尿：排尿時，尿液將尿道和陰道口的細菌沖刷掉，有

8、天然的清潔作用。3.避免污染：引起感染的細菌最常見的是大腸桿菌，正常情況下，它寄生在腸道里，并不引起病癥，但如果由肛門進入尿道口，就會導致尿道發(fā)炎，所以大便后用干凈的衛(wèi)生紙擦拭，要按從前往后的順序，以免污染陰道口。 4.補充維生素C：維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細菌不易生存，所以，多喝橙汁，檸檬酸，獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對預防尿路感染有益。 5.向醫(yī)生咨詢：如果出現排尿不適等癥狀，應盡快就醫(yī)。,治療原則,去

9、除易患因素，合理使用抗生素，在未有藥物敏感試驗結果時，應首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物。如：氧氟沙星、頭孢他啶等。,護理診斷及措施,一、體溫過高：與尿路感染有關護理目標：患者體溫降至正常護理措施：1、囑患者臥床休息，給予清淡易消化飲食，補充足夠的營養(yǎng)、熱量及維生素，少量多次飲水。2、及時幫助患者擦干汗液，及時更換汗?jié)褚挛铮龊箷r注意保暖。3、給予物理降溫或遵醫(yī)囑應用退熱藥物，以降低病人體溫。,護理診斷及措施,二、排尿障礙：與

10、炎癥理化因素有關護理目標：患者尿頻尿急癥狀緩解護理措施：1、多飲水，每日飲水量在2500ml以上。2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3、指導病人注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。4、正確留取中段尿標本。,護理診斷及措施,三、營養(yǎng)失調（低于機體需要量）護理目標：病人能保持足夠的營養(yǎng)攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善護理措施：1、飲食護理：供給病人足夠的熱量以減少蛋白質的消耗。2、改善病人的食欲：如適當增加活動量；提供色香味俱全的食物；提

11、供整潔舒適的進食環(huán)境。3、檢測腎功能及營養(yǎng)狀況：定期檢測病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營養(yǎng)狀況。,護理診斷及措施,四、知識缺乏：與缺乏診斷、治療及藥物的相關知識有關護理目標：患者能自訴疾病的主要表現、治療及藥物的副作用護理措施：1、講述疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及預后，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心‘2、注意勞逸結合，避免過度勞累。3、堅持嚴格按醫(yī)囑治療，不可擅自停藥及改變藥物劑量，保證治療計劃得

12、到落實。向病人介紹藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，并教會觀察藥物療效和不良反應。,護理診斷及措施,五、焦慮：與病程長、病情反復發(fā)作有關護理目標：患者焦慮緩解護理措施：1、熱情介紹病房環(huán)境，減少患者對醫(yī)院的陌生感，鼓勵其多主動與其他病友交流，減輕其孤獨感。2、理解、同情和尊重病人，提問簡明扼要，指導簡潔明確，說話語調平靜，語速緩慢有耐心。3、減少抑郁、退縮行為，鼓勵病人參加活動、娛樂，討論有關問題。,健康指導,1. 

13、飲食指導：飲食宜清淡，多食含水分的新鮮蔬菜、瓜果等。（1）忌食蔥、蒜、韭菜、胡椒生姜等辛辣刺激性食物；（2）忌食溫性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及油膩食物，以減少對尿路的刺激。 2. 休息與活動：指導加強體育鍛煉，增強體質，是預防發(fā)生泌尿系感染的重要方面。一旦感染，在發(fā)熱、尿化驗異常的急性期應臥床休息。恢復期就要參加適度的體力活動，避免體質虛弱，遷延不愈。3. 用藥指導：一般要求，在癥狀完全消失，尿液檢查恢

14、復正常后，還要繼續(xù)用藥3~5天，停藥后每星期復查一次尿液，連續(xù)3次以上未見異常方可認為基本痊愈。頻發(fā)尿路感染（≥3次/年）可在全量治療清除菌尿之后，長期給予小劑量抗生素預防復發(fā)。,健康指導,4.日常生活指導 （1） 多飲水，每2-3次小時排尿一次，是最有效的預防措施。（2） 不憋尿：尿液在膀胱內停留時間長，留時間長，一旦有少量細菌入侵就會使其有更多時間繁殖，也有更多時間侵入組織（3） 保持會

15、陰部清潔，女性陰部及尿道口寄居著大量細菌，是發(fā)生尿路感染的先決條件。（4） 避免污染：大便后用干凈的衛(wèi)生紙擦拭，要按從前往后的順序，以免污染陰道口。盡可能避免使用尿路器械檢查 （5） 注意性生活衛(wèi)生因此性生活前，清洗外生殖器。如果使用避孕工具，應將避孕工具清洗或消毒。性交前后，都應排尿一次。（6） 對于留置導尿的患者，在留置導尿的頭三天，給予抗菌藥可預防或延遲尿路感染的發(fā)生，但3天以后給藥則