尿路感染的護理ppt課件

1、第六節(jié) 尿路感染（UTI）,1,學習目標:,1. 掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、尿細菌學檢查、常規(guī)護理診斷、措施及健康指導 2. 熟悉尿路感染的常見致病菌、感染途徑、易感因素等 3. 熟悉腎盂腎炎的治療及再發(fā)尿路感染知識,2,尿路感染的定義,尿路感染(urinary tract infection,UTI)簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。,3,尿路感染的定義,根據(jù)感染部位： 上尿路感染

2、 下尿路感染 根據(jù)有無尿路或結(jié)構(gòu)異常分為： 復雜性尿路感染 非復雜性尿路感染,4,【病因和發(fā)病機制】,致病菌：以大腸桿菌為最多，約占 70%以上 感染途徑： 1. 上行感染 90%，主要感染途徑 2. 血性感染 3.鄰近組織感染的直接蔓延,5,【病因和發(fā)病機制】,,機體防御能力尿路通暢時尿液的沖洗前列腺分泌物中的抗菌成分尿路黏膜分泌IgG 、IgA及

3、吞噬細胞殺菌尿液高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細菌生長輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液、細菌進入輸尿管,6,易感因素： 1.女性 2.尿流不暢或尿液反流 3.醫(yī)源性因素 4.機體免疫力下降 5. 尿道口周圍或盆腔炎癥,【病因和發(fā)病機制】,7,【臨床表現(xiàn)】,1. 膀胱炎 ※ 占尿路感染的60% ※ 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥 狀，伴恥骨上不適

4、※ 無全身毒血癥狀 ※ 白細胞尿，30%有血尿 ※ 偶有肉眼血尿,8,【臨床表現(xiàn)】,2. 腎盂腎炎 1） 急性腎盂腎炎 （1） 全身表現(xiàn) （2） 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) （3） 并發(fā)癥,9,【臨床表現(xiàn)】,2. 腎盂腎炎 2） 慢性腎盂腎炎 ※ 50%有急性腎盂腎炎病史 ※ 腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕,10,【臨床表現(xiàn)】,2. 腎盂腎炎 2） 慢性腎盂

5、腎炎※病情遷延，反復發(fā)作，可合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常（腎盂形態(tài)異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一 ※少數(shù)僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細菌檢查陽性,11,【臨床表現(xiàn)】,3. 無癥狀性菌尿（隱匿性尿感） 不同日的2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)均≥10 cuf/ml，且為同一菌種，但沒有任何臨床癥狀稱之為無癥狀性菌尿。,12,【臨床表現(xiàn)】,3. 無癥狀性菌尿（隱匿性尿感） 常見于老年人，大于6

6、0歲 10% 孕婦 7% 留置尿管、尿道器械操作后也可發(fā)生,13,【實驗室及其他檢查】 1）尿液檢查 2）血液檢查 3）影象學檢查,,14,【診斷要點】,1.確診尿路感染的存在 尿細菌學檢查、膀胱刺激征、尿液改變、全身癥狀,15,【診斷要點】,2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎1）明顯的全身感染癥狀2）明顯腰痛和肋角壓痛、叩痛,1

7、6,【診斷要點】,2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎3）尿中白細胞管型和/或顆粒管型4）尿抗體包裹細菌陽性5）尿液NAG酶升高,17,【診斷要點】,2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎6）尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高7）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗體陽性,18,【診斷要點】,2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎8）腎小管功能

8、損傷9）急性腎衰竭、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死,19,【診斷要點】,2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎10）影像學檢查提示腎盂病變,20,【治療要點】,一般治療 抗感染治療,21,【治療要點】,1）急性膀胱炎 2）急性腎盂腎炎 1）一般治療 2）抗感染治療 3）堿化尿液,22,【治療要點】 3.無癥狀細菌尿 4.再發(fā)性尿路感染 尿路感染經(jīng)治療，細菌

9、尿轉(zhuǎn)陰后，再次發(fā)生真性細菌尿,23,【治療要點】 4.再發(fā)性尿路感染 1） 復發(fā) 6w內(nèi)發(fā)生，同種致病菌 2） 重新感染 80% 6w后發(fā)生，新致病菌,24,【常用護理診斷、措施及依據(jù)】,1.排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系感染有關(guān) 2.體溫過高 與急性腎盂腎炎有關(guān) 3. 知識缺乏：缺乏尿路感染的知識 4. 潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫,25,【健康指導】

10、1. 加強病人遵醫(yī)行為 2. 復查、隨訪 3. 養(yǎng)成良好生活習慣 a. 多飲水、勤排尿 b. 加強個人清潔衛(wèi)生，特別是月經(jīng)期及妊娠期衛(wèi)生,26,4. 急性發(fā)作期以臥床休息為主，恢復期可適當活動，保證充足的睡眠和休息 5. 增強體質(zhì)，提高機體的防御能力。,27,謝 謝 !,28,【實驗室及其他檢查】 1）尿液檢查 （1）尿常規(guī)

11、 尿中白細胞顯著增加 白細胞管型提示腎盂腎炎 尿中紅細胞增加（紅細胞呈均一正常形態(tài)） 少數(shù)可見肉眼血尿 尿蛋白陰性或輕度,29,【實驗室及其他檢查】 1）尿液檢查（2）尿細菌檢學查 ※ 細菌定性檢查 新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個菌/視野，尿感診斷 90% ＞5個菌/視野，尿感診斷 99%,30,1）尿液檢查 （2）尿細菌檢

12、學查 ※ 細菌定量檢查 有癥狀，新鮮清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)≥10 cuf/ml,【實驗室及其他檢查】,31,1）尿液檢查 （2）尿細菌檢學查 ※ 細菌定量檢查 無癥狀，兩次連續(xù)新鮮清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)均≥10 cuf/ml,【實驗室及其他檢查】,32,1）尿液檢查 （2）尿細菌檢學查 ※ 細菌定量檢查 恥骨上膀胱穿刺的尿標本出現(xiàn)任何程度的菌尿或從導管

13、獲得的尿液標本細菌含量≥10 cuf/ml，均提示存在 尿路感染,【實驗室及其他檢查】,33,1）尿液檢查 （2）尿細菌檢學查 ※ 細菌定量檢查中段尿細菌定量培養(yǎng)≥10 cuf/ml，為真性菌尿尿細菌定量培養(yǎng)10 ~10 cuf/ml，為可疑陽性尿細菌定量培養(yǎng)＜10 cuf/ml，可能為污染,【實驗室及其他檢查】,34,1）尿液檢查 （2）尿細菌檢學查 ※ 細菌定量檢查 尿細菌培養(yǎng)假陽性：

14、 ① 收集尿液標本時無菌操作不嚴格、細菌污染 ② 尿液標本超過1h后才接種 ③ 培養(yǎng)基或接種操作不嚴格、細菌污染,【實驗室及其他檢查】,35,1）尿液檢查 （2）尿細菌檢學查 ※ 細菌定量檢查 尿細菌培養(yǎng)假陰性： ① 收集尿液標本1周內(nèi)患者使用過抗生素 ② 尿液在膀胱停留少于4—6h ③ 無菌操作過程中消毒液混入尿液,【實驗室及其他檢查】,36,1）尿液檢查 （2）尿細菌檢學查