如何預防尿路感染

1、導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù),腫瘤科 朱琳,泌尿系統(tǒng)感染是最常見的醫(yī)院感染,泌尿系統(tǒng)感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約60萬例。據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國泌尿道感染僅次與呼吸道感染、消化道感染之后居醫(yī)院感染第三位。,泌尿系統(tǒng)感染是最常見的醫(yī)院感染,其中66%-86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導尿管的插入術(shù)后。女性由于尿道周圍有腸道細菌的繁殖，2/3會發(fā)生菌尿。長期留置導尿的患者

2、發(fā)生菌尿的幾率為100%。,導尿管相關(guān)尿路感染的定義,導尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。,導尿管相關(guān)尿路感染的診斷,臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)扣叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結(jié)合尿培養(yǎng)。,患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導

3、尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥ 105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。,無癥狀性菌尿癥,導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素,患者方面：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴重的感染性疾病、嚴重外傷）,免疫力和其他健康狀況等（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）,導尿管置入與維護方面：導尿管留置時間導尿管置入方法導尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等,留置時間是引起導尿管感染的最大危

4、險因素,一次導尿感染的機會為1%-2%。留置導尿3-4天并進行開放引流者為50%-60%。若采用閉合引流，10天內(nèi)約有半數(shù)感染。長期留置導尿管者（大于30天），細菌尿發(fā)生的幾率為100%。 ———摘自吳階平泌尿外科學,尿路感染的感染源,內(nèi)源性：多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀尿菌病人為主,外源性：10-20%病原菌來自于集系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染滅菌不嚴的膀

5、胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細菌的滋生醫(yī)護人員的手,感染預防要點,嚴格掌握留置導尿管的適應癥，避免不必要的留置導尿。仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝損壞、潮濕，不應當使用。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置導尿管的患者，應采用密閉式引流裝置。告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后注意的事項。,置管前：,導尿管置入術(shù)的適應癥,各種病因（如

6、產(chǎn)后，前列腺增生等）導致的動力性或梗阻性尿潴留，且尿道無嚴重狹窄。神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)的病人導尿。全麻、腰麻及長時間持續(xù)硬膜外麻的病人。危重病人需要準確記錄尿量的。,導尿管置入術(shù)的禁忌癥,病人能夠自主排尿。僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標本對并無尿潴留，僅有失禁的病人為代替一般護理，安置并長時間留置導尿管。,感染預防要點,1.醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，帶無菌手套實施導尿術(shù)。

7、2. 嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 3.正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。,置管時：,感染預防要點,4.充分消毒尿道口，防止感染。 5.導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。 6.置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。,置管時：,感染預防要點,1.妥善固定尿管，避免打

8、折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 2.保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 3.應當使用個人專用的收集容器及時清空及尿袋中的尿液。清空急尿袋中的尿液時，要遵循無菌操作的原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。,置管后：,感染預防要點,4.留取小量尿標本進行微生物病源學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿液標本時（此發(fā)不能用于普通細

9、菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。 5.不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以防尿路感染。 6.應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。,置管后：,感染預防要點,7.每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。 5.對長期留置導尿管患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。

10、 6.醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。,置管后：,導尿術(shù)的技術(shù)要點,1.導尿管的選擇 應選擇全硅膠的導尿管，降低導尿管結(jié)殼堵塞的幾率 。 2.導尿管放入的深度 留置氣囊導尿管盡量在膀胱充盈是進行，女病人插入深度應為8cm以上。 男病人插入深度應為22cm以上，可避免氣囊在尿道中充氣或充水時損傷 尿道。插入時需見尿后在進5-8cm，注水后牽拉尿管能外滑2-3cm。,導尿術(shù)的技術(shù)要點,3.置換時機

11、選擇 導尿是全麻手術(shù)和持續(xù)硬膜外麻醉下相當一部分手術(shù)的術(shù)前準備之一。 常規(guī)以術(shù)晨在病房內(nèi)置尿管。 研究表明導尿應在麻醉誘導后10分鐘進行，可明顯減少尿道粘膜損傷， 以體現(xiàn)以病人為中心的宗旨，對于原有高血壓和冠心病的病人很有利， 可避免心血管意外的發(fā)生。 4.尿管術(shù)后保留時間 對于有留置尿管指征的手術(shù)患者，術(shù)后最好在24小時內(nèi)拔除尿管,導尿術(shù)的技術(shù)要點,5.留置導尿管和集尿袋更換時間的選擇

12、更換尿袋的時間3天一次較合理，集尿系統(tǒng)的接頭一般不打開。 留置尿管的更換時間為2周，根據(jù)循證護理對于高危堵塞類病人（尿 液PH>6.8）更換導尿管最佳間隔時間為2周，非堵塞類（尿液PH<6.7）4周。 不推薦常規(guī)定期更換集尿袋和導尿管，而應根據(jù)臨床指征如梗塞、感染 密閉系統(tǒng)破壞。 6.拔管時機的選擇 膀胱充盈有尿意時為最佳拔除尿管時機,導尿術(shù)的技術(shù)要點,7.沖洗對于留置尿管在72小時以內(nèi)

13、者，應盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗。除非預測會發(fā)生堵塞（如前列腺和膀胱手術(shù)后可能出血）采用密閉式持續(xù)沖洗預防堵塞，為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的堵塞，可采用間斷沖洗發(fā)（盡量使用三腔尿管）。尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應作為常規(guī)預防感染的措施來執(zhí)行。無菌沖洗器使用后應立即丟棄。沖洗時，操作者應使用嚴格的無菌技術(shù)操作。,導尿術(shù)的技術(shù)要點,除非必要，應盡量避免使用大容量無菌注射器反復沖洗。如果導尿管出現(xiàn)堵塞，可通過反復

14、的沖洗保持通暢，如果導尿管本身是造成堵塞的原因（如凝結(jié)的生成），那么只能更換尿管。 8.尿道口護理最近研究表明，長時間留置尿管（超過10天以上者），企圖依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導尿管相關(guān)的尿路感染。只有短期留置尿管定時清潔和消毒護理，有一定的預防意義。,導尿術(shù)的技術(shù)要點,基礎(chǔ)盡管這些尿管的改進方法具有理論，但還遠未能證實它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生。 包括下列措施 均未

15、能表明可以降低長期留置尿管的感染率,全身預防抗生素的應用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹導尿管每天應用抗菌劑清洗會陰,導尿術(shù)的技術(shù)要點,預防導尿管相關(guān)性尿路感染，已證明最有效的措施限制導尿管留置的時間。采用嚴格規(guī)范的導尿技術(shù)。維護無菌密閉引流。,泌尿道感染術(shù)后,大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過。通?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病人中持續(xù)的感染可導致前列腺炎、附睪