《婦產(chǎn)科學(xué)》第二版妊娠病理

1、醫(yī)學(xué)課件,1,第一節(jié) 妊娠早期陰道出血性疾病 一、流產(chǎn),流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒 體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。,,醫(yī)學(xué)課件,2,（一）病因,1.染色體異常2.母體因素3.免疫因素4.環(huán)境因素,醫(yī)學(xué)課件,3,（二）病理,妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固??妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊

2、娠8~ 12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固??妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周以后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤。,醫(yī)學(xué)課件,4,（三）臨床表現(xiàn)及分類,1.先兆流產(chǎn),停經(jīng)、陰道流量少于月經(jīng)、輕微腹痛。,2.難免流產(chǎn),陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、胚胎組織堵在宮頸口。,醫(yī)學(xué)課件,5,3.不全流產(chǎn),部分胚胎殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血,4.完全流產(chǎn),陰道流血基本停止，腹痛消失。,5.稽留性流產(chǎn),胚胎或胎兒在宮

3、內(nèi)已死亡尚未自然排出者。,6.習(xí)慣性流產(chǎn),指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。,醫(yī)學(xué)課件,6,（四）診斷和鑒別診斷,醫(yī)學(xué)課件,7,（五）治療,1.先兆流產(chǎn): 查找原因,保胎治療等。,2.難免流產(chǎn)：盡早排出妊娠物。,3.不全流產(chǎn)：盡早排出妊娠物。,4.完全流產(chǎn):一般不需特殊處理。,5.稽留性流產(chǎn)：處理前做凝血功能檢查。,6.習(xí)慣性流產(chǎn)：查找原因等。,醫(yī)學(xué)課件,8,二、 異位妊娠,受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊

4、娠，習(xí)稱宮外孕。,醫(yī)學(xué)課件,9,（一）病因,1. 慢性輸卵管炎 是輸卵管妊娠最常見的原因。2. 輸卵管發(fā)育不良、畸形或功能異常 3. 孕卵的游走 卵子在同側(cè)輸卵管受精后，經(jīng)宮腔 或腹腔向?qū)?cè)移行，進(jìn)入對側(cè)輸卵管，稱為“孕卵的游走”。4. 其他 如盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫或牽引、輸卵管或盆 腔子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管手術(shù)后、宮內(nèi)節(jié)育器放置后等，,醫(yī)學(xué)課件,10,（二）病理,1.輸卵管妊娠的變化與結(jié)局 流

5、產(chǎn)、破裂、繼發(fā)性腹腔妊娠、陳舊性宮外孕等。2. 子宮的變化 增大、變軟、呈蛻膜反應(yīng)。,醫(yī)學(xué)課件,11,（三）臨床表現(xiàn) 1.癥狀,(1)停經(jīng)：時(shí)間,(2)腹痛：部位、性質(zhì)、伴隨癥狀等。,(3)陰道不規(guī)則流血：時(shí)間、量、顏色等。,(4)暈厥與休克：病情與陰道出血量不成比例。,醫(yī)學(xué)課件,12,2.體征,（1）一般情況：呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白，脈 快而細(xì)弱，血壓下降等休克體征，體溫一般正常（2）腹部檢查：下

6、腹部有明顯壓痛和反跳痛，腹肌緊張較輕，下腹部觸及包塊； 出血較多，有移動性濁音。（3）盆腔檢查：陰道內(nèi)有少量積血；陰道后穹隆飽 滿，且有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛，子宮稍大或軟，子宮有浮球感；在子宮一側(cè)后方觸及邊界不清，大小不一，壓痛明顯的包塊；子宮增大。,醫(yī)學(xué)課件,13,（四）診斷,1．陰道后穹隆穿刺： 適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。2．超聲檢查： B型超聲顯像對診斷異位妊娠有幫 助。3．HCG測定： 異位妊娠時(shí)患者體內(nèi)HCG水

7、平較宮內(nèi)妊娠低，可采用靈敏度高的酶聯(lián)免疫法測定尿HCG或血放射免疫法測定血β-HCG。 4．腹腔鏡檢查： 可在直視下準(zhǔn)確診斷異位妊娠并能同時(shí)進(jìn)行治療，適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或未破裂的病例。5.子宮內(nèi)膜病理檢查： 僅適用于陰道出血較多的患者和排除宮內(nèi)孕流產(chǎn)，刮出組織送病理檢查，以協(xié)助診斷。,醫(yī)學(xué)課件,14,（六）治療,1．手術(shù)治療： 采用剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，（1）輸卵管切除術(shù)：（2）保守性手術(shù)。2. 藥物治療： 主要適用于

8、早期輸卵管妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。,醫(yī)學(xué)課件,15,第2節(jié) 妊娠晚期陰道出血性疾病,醫(yī)學(xué)課件,16,（一）前置胎盤,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。,醫(yī)學(xué)課件,17,（一）病因,1.子宮內(nèi)膜病變或損傷2.胎盤面積過大3.受精卵發(fā)育遲緩,（二）分類,1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)

9、宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。,醫(yī)學(xué)課件,18,（三）臨床表現(xiàn),1.癥狀：無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血。2.體征：全身情況、腹部檢查。,（四）診斷,1.病史：宮腔操作史、多胎等病史。2.體征：與出血量多少有關(guān)。3.輔助檢查：B超、陰道檢查、產(chǎn)后檢查胎盤和 胎膜。,醫(yī)學(xué)課件,19,（五）治療,治療原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防 感染。治療方法：期待療法（非手術(shù)治療） 手

10、術(shù)療法（終止妊娠）,醫(yī)學(xué)課件,20,二、 胎盤早期剝離,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。,醫(yī)學(xué)課件,21,（一）病因,1. 血管病變： 的 重度子癇前期、慢性高血壓等。2.宮腔內(nèi)壓力驟減： 雙胎、羊水過多等。3. 子宮靜脈壓升高： 仰臥位 ，靜脈壓升高。4.機(jī)械性因素： 外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺等。,醫(yī)學(xué)課件,22,（二）病理及類型,顯性剝離/外出血型隱性剝離/

11、內(nèi)出血型: 混合性出血,醫(yī)學(xué)課件,23,（三）臨床表現(xiàn),1．輕型 常見于分娩期，胎盤剝離面小于胎盤的1/3，以外出血為主。2．重型 胎盤剝離面大于胎盤的1/3，同時(shí)伴有胎盤后較大的血腫，以內(nèi)出血為主。,醫(yī)學(xué)課件,24,（四）診斷,糾正休克 終止妊娠 防出血,（五）處理,,根據(jù)病史、癥狀、體征診斷以及輔助檢查進(jìn)行診斷

12、。1.B型超聲檢查2.實(shí)驗(yàn)室檢查,醫(yī)學(xué)課件,25,第3節(jié) 妊娠高血壓疾病,妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)包括妊娠合并癥和妊娠期特發(fā)性的疾病，我國發(fā)病率9.4%，指生育年齡的婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。,醫(yī)學(xué)課件,26,(一) 病因與高危因素,病因：妊娠期高血壓疾病的病因至今尚

13、未闡明， 可能和凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)、免疫機(jī)制、胎盤淺著床、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)、缺鈣等因素有關(guān)。高危因素：初孕婦精神過分緊張，或受刺激引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者； 氣候變化過大，寒冷季節(jié)或氣壓升高時(shí)；年輕、高齡的初孕者；高度營養(yǎng)不良，伴有中、重度貧血及低蛋白血癥者；子宮張力過高者（雙胎、葡萄胎、羊水過多、巨大胎兒等）；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；體重指數(shù)較高的矮胖者；家族中有高血壓史。,醫(yī)學(xué)課件,27,（二）病理生理

14、變化,全身小動脈痙攣,血液,,,,胎盤,,腦,,心臟,,肝臟,腎臟,醫(yī)學(xué)課件,28,（三）分類與臨床表現(xiàn)◆分類,醫(yī)學(xué)課件,29,1.高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高 ≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血 壓升高30/15mmHg。2.蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。3. 水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。,◆臨床表現(xiàn),4.先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀。5.子

15、癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。,醫(yī)學(xué)課件,30,(四)診斷,1.病史：了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。2.體征：高血壓、蛋白尿、三大癥狀,自覺癥狀的主訴。,3.輔助檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查、眼底檢查,醫(yī)學(xué)課件,31,(五)治療,1．妊娠期高血壓,（1）一般治療 左側(cè)臥位，充分休息 給予鎮(zhèn)靜劑 間斷吸氧

16、 高蛋白、高熱量飲食（2）密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) 自覺癥狀 測體重及血壓 復(fù)查尿蛋白 定期監(jiān)測血液狀況等,醫(yī)學(xué)課件,32,2．子癇前期,（1）休息（2）解痙 ：首選藥物為硫酸鎂。（3）鎮(zhèn)靜：適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的

17、作用。（4）降壓：對于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。,醫(yī)學(xué)課件,33,（5）擴(kuò)容 ：一般不主張應(yīng)用，針對血液濃縮、低血容量等，在嚴(yán)格監(jiān)測下適度擴(kuò)容有利于病情好轉(zhuǎn)。（6）利尿：僅用于全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。（7）適時(shí)終止妊娠：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。,醫(yī)學(xué)