血管活性藥物的使用及監(jiān)測(cè)

1、溧陽(yáng)市人民醫(yī)院ICU 劉科藍(lán),,,,www.themegallery.com,血管功能的調(diào)控,血管功能的調(diào)控：神經(jīng)調(diào)控,血管功能的調(diào)控：受體調(diào)控,血管功能的調(diào)控：間接調(diào)控,血管功能的調(diào)控：體液調(diào)控,,,,一氧化氮（NO)是近年來(lái)被確定的重要心血管信使物質(zhì).,www.themegallery.com,血管功能的調(diào)控：藥物調(diào)控,www.themegallery.com,,www.themegall

2、ery.com,常用血管活性藥物介紹,多巴胺Dopamine, Dopa,多巴酚丁胺Dobutamine, Dobu,異丙腎上腺素Isoproterenol,去甲腎上腺素NorepinephrineNE,腎上腺素 EpinephrineEpi,硝普鈉 Sodium Nitroprusside,酚妥拉明Phentolamine,硝酸甘油 NTG,www.themegallery.com,去甲腎上腺素(Norep

3、inephrine, NE),,強(qiáng)力?受體興奮劑，收縮血管 (動(dòng)脈和靜脈），? 1興奮劑（促進(jìn)心肌收縮）,有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈?受體），冠脈供血不足者慎用。,低血容量休克禁用或慎用，除外在緊急情況下用以在補(bǔ)足容量前維持冠脈和腦的灌注。,4~8µg/min，監(jiān)測(cè)血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。,www.themegallery.com,多巴胺（Dopamine, Dopa）,興奮多巴胺能受體，? 1、 ?

4、 1受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放,www.themegallery.com,多巴胺（Dopamine, Dopa）,www.themegallery.com,多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）,常用擬腎上腺素藥物的AR活性,常用血管擴(kuò)張劑分類(lèi),使用血管活性藥物的注意事項(xiàng),使用血管活性藥物需用微量注射泵。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的輸入速度和濃度。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈

5、輸入。不要與測(cè)量中心靜脈壓及其他靜脈補(bǔ)液在同一靜脈管路。加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲漏至血管外。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的配伍禁忌。 -----《實(shí)用臨床護(hù)理“三基”》2012年2月版,量化？,就是給治療規(guī)定一個(gè)比較固定的模式，比較精確的用藥量。,◎有增加補(bǔ)液量之慮；

6、 ◎控制滴速費(fèi)時(shí)； ◎用藥量少不精確， 直接影響效果。,傳統(tǒng)方法,,量化治療,○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○心血管活性藥物的應(yīng)用更加簡(jiǎn)單安全； ○對(duì)病情的了解更為清楚； ○對(duì)病情預(yù)后的判斷更加準(zhǔn)確； ○對(duì)臨床資料的總結(jié)更加精確而有說(shuō)服力； ○對(duì)危重病人的救治和護(hù)理水平明顯提高； ○更多的危重病人獲得了治愈的機(jī)會(huì)。

7、 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○,,例：病人體重60kg，乘以3后得180mg，用生理鹽水或5%葡萄糖水稀釋到50ml，用微量推注泵輸注；若輸注8ml/h， 則多巴胺的用量為8μg/（kg*min）。,為什么乘以3？,體重70KG,1ml / h 的速度→ 1μg/（kg*min）,每小時(shí)（60min）的多巴胺（1ml）量是多少？,4200μg =4.2

8、㎎,50ml液體中多巴胺的含量：210mg,210mg=70kg*3,kg（體重）* 3 → 1ml/h 相當(dāng)于1μg/（kg*min）,kg（體重）*0.3→ 1ml/h 相當(dāng)于0.1μg/（kg*min）,kg（體重）*0.03 → 1ml/h 相當(dāng)于0.01μg/（kg*min）,最常用的血管活性藥物輸注的快速計(jì)算法,監(jiān)測(cè)----動(dòng)態(tài)連續(xù)、實(shí)時(shí)分析

9、,途徑：無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)：1持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。2判斷分析心肌的收縮能力。3及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。4反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。,監(jiān)測(cè)----有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè),有創(chuàng)動(dòng)脈血壓,,,有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)裝置,換能器,橈動(dòng)脈置管,,測(cè)量穿刺部位,☆A(yù)llen試驗(yàn)正常15s系血供不足一般認(rèn)為>7s為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，不宜作橈動(dòng)脈穿刺,不合作的病人怎么辦？,SpO2-Allen’s

10、 試驗(yàn)1.穿刺側(cè)手行SpO2監(jiān)測(cè)，記錄脈搏幅度及SpO2值；2.同時(shí)壓閉尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，脈波及SpO2消失；3.單獨(dú)放開(kāi)橈動(dòng)脈，脈波及SpO2恢復(fù)，證明尺動(dòng)脈通暢；4.如果脈波及SpO2未恢復(fù)，或者脈波低矮，證明尺動(dòng)脈供血不良,正常動(dòng)脈壓的波形,異常的動(dòng)脈壓波形,圓頓波：見(jiàn)于心肌收縮力降低、血容量不足、套管針堵塞等。,異常的動(dòng)脈壓波形,低平波：見(jiàn)于低血壓休克和低心排綜合征,異常的動(dòng)脈壓波形,高尖波：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、