icu常用血管活性藥物的使用

1、常見血管活性藥物的使用,云縣人民醫(yī)院ICU 黃秋,定義：血管活性藥物就是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥。 用途： 應(yīng)用于高血壓急癥、休克、心衰等。,,以藥物臨床實際的主要作用為依據(jù)，將血管活性藥分為血管加壓藥、正性肌力藥和血管擴(kuò)張劑三類。α受體興奮主要表現(xiàn)為血管、子宮、脾臟收縮，瞳孔散大、出汗、括約肌和支氣管痙攣，促使組織胺釋放，降低腺苷環(huán)化

2、酶的活性。β受體興奮引起血管、支氣管及子宮平滑肌松弛，心率增快，收縮加強。β受體分為β1受體和β2受體，心臟上主要是β1-受體，β1受體興奮，可加快心率，加強心肌收縮力，增加心輸出量，同時也使心肌氧耗量增加。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。,使用血管活性藥物的目的？保持血壓穩(wěn)定？,1、調(diào)整后負(fù)荷2、改善前負(fù)荷3、調(diào)整心肌收縮力,血

3、管活性藥物使用后的理想狀態(tài)？,1、肢端溫暖2、尿量充足3、心率滿意（沒有因為血管擴(kuò)張引起反射性的加快心率或者血壓升高而減慢心率）4、血壓滿意,,,,,,,,,,,硝酸甘油、硝普鈉配置方法,15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min 與體重?zé)o關(guān),多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺配制方法,將病人體重（kg）×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml，則1 ml/h= 1μg/kg.min比如我們常用到

4、的多巴胺180mg配制成50ml，60KG的人，泵5ml/H，就是5ug/kg.min，能達(dá)到升血壓的效果。,腎上腺素、異丙腎上腺素的配置方法,將病人體重（kg）×0.03的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1 ml/h= 0.01μg/kg.min,,血管活性藥物使用注意事項,使用血管活性藥物應(yīng)著重以下幾點：1、除非患者血壓極低，一時難以迅速補充血容量，可先使用血管收縮劑暫時提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首

5、先必須補足血容量，否則會加劇血壓下降，甚至加重休克；2、必須及時糾正酸中毒，因為一切血管活性藥物在酸性環(huán)境下（pH<7．3）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌,,3、使用血管收縮劑用量不宜過大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管收縮過度使外周阻力升高，可增加心臟后負(fù)荷，對心功能不良的患者不利；4、使用升壓藥時：切忌盲目加大劑量，導(dǎo)致血壓過度升高。此外，應(yīng)密切觀察靜滴速

6、度和藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動現(xiàn)象,,5、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后由于瘀積于毛細(xì)血管床的酸性代謝產(chǎn)物可較大量地進(jìn)入體循環(huán)，加重機(jī)體酸中毒，必須及時補堿；6、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的初期可能有血壓下降（常降低10-20mmHg），若癥狀并無加重，可稍待觀察，微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回升，若經(jīng)觀察 0．5～1小時血壓仍偏低，病人煩躁不安，應(yīng)適當(dāng)加用血管收縮劑如多巴胺、間羥胺等提升血壓；,,7、應(yīng)用降壓藥時應(yīng)注意老年患者、長期高血壓合并有動脈

7、硬化，心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應(yīng)①高血壓急癥（舒張壓＞130或收縮壓＞200mmHg）：開始24小時內(nèi)血壓降低20%-25%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，再將血壓逐步降至正常。,,②腦出血急性期：在血壓＞200/130mmHg時將血壓控制在不低于160/100mmHg的水平③腦梗：150-160/60-90mmHg④糖尿病:120-130/