血管活性藥物修改版

1、常見血管活性藥物的使用,心內科,藥物的配制及調節(jié),課堂目標,血管活性藥物的概述,定義：血管活性藥物通過改變血管平滑肌張力，調控血壓；影響心臟前負荷、后負荷。 用途：應用于高血壓急癥、休克、心衰等。分類：1血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等 2血管收縮劑：去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等,血管活性藥物的概述,心臟β1-受體的興奮，可加快心率；加強心肌收縮力，增加心輸

2、出量，同時也使心肌耗氧量增加。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內臟小血管收縮,血管活性藥物的作用機制,血管活性藥物的作用機制,血管活性藥物的作用機制,血管活性藥物的作用機制,血管活性藥物的作用機制,血管活性藥物的作用機制,血管活性藥物的作用機制,,血管活性藥物的作用機制,,血管活性藥物的作用機制,血管活

3、性藥物的作用機制,藥物的配制及調節(jié),硝酸甘油、硝普鈉配制方法,15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min與體重無關,多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法,將病人體重（kg）×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1μg/kg.min =1 ml/h藥物劑量改為kg×6 則1ml/h=2μg/kg.min 藥

4、物劑量改為kg×1.5則 1ml/h=0.5μg/kg.min,腎上腺素、異丙腎上腺素的配置,將病人體重（kg）×0.03的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則0.01μg/kg.min =1 ml/h藥物劑量改為kg×0.06 則1ml/h=0.02μg/kg.min,藥物劑量的調節(jié),臨床用藥調節(jié)注意事項,血管活性藥物使用注意事項,使用血管活性藥物應著重以下幾點：1、除非患者血壓極低，一時難以迅速補充

5、血容量，可先使用血管收縮劑暫時提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補足血容量，否則會加劇血壓下降，甚至加重休克；2、必須及時糾正酸中毒，因為一切血管活性藥物在酸性環(huán)境下（pH<7．3）均不能發(fā)揮應有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌,血管活性藥物使用注意,3、使用血管收縮劑用量不宜過大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管收縮過度使外周阻力升高，可增加心臟后負荷，對心

6、功能不良的患者不利；4、使用升壓藥時：切忌盲目加大劑量，導致血壓過度升高。此外，應密切觀察靜滴速度和藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動現(xiàn)象；,血管活性藥物使用注意,5、應用血管擴張劑后由于瘀積于毛細血管床的酸性代謝產物可較大量地進入體循環(huán)，加重機體酸中毒，必須及時補堿；6、應用血管擴張劑的初期可能有血壓下降（常降低10-20mmHg），若癥狀并無加重，可稍待觀察，微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回升，若經觀察 0．5～1小時血壓仍偏低

7、，病人煩躁不安，應適當加用血管收縮劑如多巴胺、間羥胺等提升血壓；,血管活性藥物使用注意,7、應用降壓藥時應注意老年患者、長期高血壓合并有動脈硬化，心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應①高血壓急癥（舒張壓＞130或收縮壓＞200mmHg）：開始24小時內血壓降低20%-25%，48小時內血壓不低于160/100mmHg，再將血壓逐步降至正常。②腦出血急性期：在血壓＞20