腹部常見囊變影像

1、小兒腹部囊性病變的影像診斷,,小兒腹部囊性病變的影像診斷,一、大網(wǎng)膜囊腫 分真性和假性真性為淋巴管發(fā)育異常，大網(wǎng)膜淋巴管退行性變或阻塞造成淋巴液淤積，導(dǎo)致淋巴管囊性擴(kuò)張，一般為單發(fā)，多房性，大小不一，壁薄內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞。假性繼發(fā)于大網(wǎng)膜損傷、出血、炎癥、寄生蟲之后，壁內(nèi)無內(nèi)皮細(xì)胞。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,臨 床：多為體檢時(shí)或無意中發(fā)現(xiàn)，較大時(shí)可有食欲不振、惡心、嘔吐。查體腹膨，酷似蛙腹，有移動性濁音。,小兒腹部囊性病變

2、的影像診斷,影 像：CT：1.腫塊成圓形、橢圓形或不規(guī)則形。2.位于腹部前方緊貼前腹壁，囊壁薄，單房或多房，囊內(nèi)密度均勻，增強(qiáng)囊壁輕度強(qiáng)化，腸管向后或兩側(cè)移位。MRI：T1呈低信號，T2呈高位號。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,二、腸系膜囊腫好發(fā)于小腸系膜，可能由于淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常，淋巴管異常擴(kuò)張而成。單房或多房,壁薄，大小不一，壁由淋巴管單層內(nèi)皮細(xì)胞和纖維結(jié)締組織構(gòu)成。另有學(xué)者認(rèn)為部分病例是由胚胎期腸道發(fā)育過程中出

3、現(xiàn)憩室芽出，如某一芽出殘留脫離腸道上包含在系膜兩葉間逐漸增大而成。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,臨 床：小無癥狀，大后腹脹，可有腹痛、嘔吐等癥。影 像：CT :脊柱前圓形或橢圓圓形囊性包塊，密度均勻，單房或多房，壁薄，增強(qiáng)囊壁輕度強(qiáng)化，腸管向前及兩側(cè)移位。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,三、腹膜后淋巴管瘤  亦系淋巴管發(fā)育異常所致分三種 1.囊狀淋巴管瘤（囊狀水瘤）：多為薄壁，襯有單層內(nèi)皮細(xì)胞，單房

4、或多房。2.海綿狀淋巴管瘤：由密集薄壁小管小囊構(gòu)成。3.單純淋巴管瘤：由毛細(xì)管大小的管腔組成，可合并血管畸形形成淋巴血管瘤。后2種少見。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,臨 床：一般無癥狀，可出現(xiàn)腹部包塊，大時(shí)可有消化道受壓的癥狀。影 像：CT:起源于腹膜后，密度均勻，壁薄，增強(qiáng)壁可輕度強(qiáng)化。腸管前移，大時(shí)相領(lǐng)組織可前移。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,四、囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，基本上為良性，由2-3個原始

5、胚層組織液化而來。臨 床：腹部包塊，消化道受壓之癥狀。影 像：CT:多位于腎前和腎旁，囊壁稍厚，有時(shí)有鈣化，密度欠勻，常有脂肪組織，分界清楚，囊壁輕度強(qiáng)化。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,五、腹腔膿腫腹腔膿腫多由于鄰近組織的炎性病變直接蔓延，或其它部位炎癥性病變擴(kuò)散所致。臨 床：全身中毒癥狀，高熱，寒戰(zhàn)，白細(xì)胞升高，疼痛，慢性膿腫可有低熱，乏力，食欲不振等。影 像：CT:圓形或

6、半圓形，軟組織密度影，密度欠均，壁增厚,壁明顯強(qiáng)化，，中央不強(qiáng)化。1.網(wǎng)膜膿腫；2.闌尾膿脹；3.脾胃間膿腫,小兒腹部囊性病變的影像診斷,六、胎糞性腹膜炎臨 床：嘔吐、腹脹、部分出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，個別可形成膿腫。影 像：腹部平片：90%以上可見不同部位，不同大小的鈣化斑，個別可進(jìn)入陰囊。CT：膿腫型可顯示境界清楚的囊性包塊，邊緣或腫塊外可見鈣化影，但無脂肪影。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,七、腹膜后膿腫

7、多因外傷、潰瘍或炎性病變，血源性感染腹膜后間隙擴(kuò)散而成。臨 床：發(fā)熱、腹脹、腹痛、背側(cè)為主，腹前壁無明顯壓痛。影 像：背側(cè)腰大肌影增寬，有中心低密度壞死灶，增強(qiáng)可顯示膿腫的大小和范圍，壁明顯強(qiáng)化。部分可見少量的氣泡影。有鈣化者高度提示結(jié)核。急性胰腺炎所致的往往范圍廣可波及整個腹膜后間隙。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,八、腸重復(fù)畸形可發(fā)生于食道至肛門的任何部位，以回腸最多見，可同時(shí)出現(xiàn)在胃腸道的不同部位，甚

8、至可以同時(shí)發(fā)生在胃腸系統(tǒng)與呼吸器官。重復(fù)畸形的病因有多種學(xué)說，但每種學(xué)說都不能全面解釋各個部位重復(fù)畸形的原因。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,原腸腔化障礙學(xué)說脊索-原腸分離障礙學(xué)說   胚胎度第 3周形成脊索時(shí)，因內(nèi)胚層與外胚層間發(fā)生粘連，使神經(jīng)管與腸管分離障礙，內(nèi)胚層被牽拉發(fā)生憇室狀突起，此突起發(fā)展為重復(fù)畸形。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,憇室樣外袋學(xué)說   在胚胎早期消化道出現(xiàn)許多憇室樣外袋，

9、正常發(fā)育時(shí)憇室逐漸退化消失，如發(fā)育過程中未退化或有殘留則發(fā)展成囊狀的重復(fù)畸形。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,原腸缺血壞死學(xué)說   胎兒腸道發(fā)育完成后，發(fā)生缺血壞死病變，而導(dǎo)致腸閉鎖、狹窄及短小腸改變。壞死后殘留的腸管片段接受附近的血管供應(yīng)，可自身發(fā)育成重復(fù)畸形。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,氣管、支氣管與前腸分離不良分 型腸內(nèi)囊腫型: 囊腫在腸壁的粘膜下或肌層內(nèi)，其內(nèi)充滿液體，可將腸管壓縮形成腸梗阻。

10、腸外球狀或橢圓狀型：位于腸系膜側(cè)緣腸管旁，多與腸管不相通，少數(shù)有交通。管狀型：畸形與正常腸管平行附著于腸系膜側(cè)緣，長度不等，常與腸道相通，血供常為同一來源，少數(shù)可有獨(dú)立的系膜，獨(dú)立的血供。臨 床：腹部長期不適、間歇疼痛，出血，可誘發(fā)腸套疊或腸梗阻，部分可引起腸壞死及腹膜炎 ，體檢部分可捫及腫塊。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,影 像：　　　胃重復(fù)畸形少見，多位于胃大彎側(cè)。X線：交通型鋇劑可充盈囊腫

11、伴隨大彎側(cè)與胃憩室相似。閉合型常與胃的一部分相鄰，呈軟組織包塊影，胃壁受壓，較僵直，胃容積變小。超聲：常在胃大彎側(cè)探及無回聲的囊性病變，囊壁較厚，有時(shí)可見層狀結(jié)構(gòu)，胃腔受壓變小。CT：位于胃大彎側(cè)的囊性腫塊，與胃相鄰，囊壁較厚，正常胃腔變小，胃壁受壓。增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,腸重復(fù)畸形亦稱腸囊腫，多見于回腸或回盲部附近，可合并腸套疊。超聲：回盲部多見，可見無回聲的囊性包塊，罕有分隔，囊腫壁較厚，多單房，呈球形或

12、管狀，囊腫壁聲像結(jié)構(gòu)與腸管壁相似，由內(nèi)層回聲增加的粘膜和粘膜下層與外圍肌層的低回聲組成，厚約1－2mm。CT：腸管旁有圓形或橢圓形低密度囊性腫塊影，正常腸管可受壓，無增強(qiáng)，但壁可增強(qiáng)，且較厚，與腸管壁相似。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,泌尿生殖系統(tǒng)一．單純性腎囊腫    又稱孤立性腎囊腫，發(fā)生在腎皮質(zhì)內(nèi)，大小不等內(nèi)含漿液性液體與腎盂腎盞不溝通。臨床 無癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。影像 

13、IVU較難發(fā)現(xiàn)，較大時(shí)有腎盂腎盞受壓之改變。US易診斷可探及球形透亮影。CT可明確顯示進(jìn)一步確診。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,二．多囊性發(fā)育不良腎此病系胚胎發(fā)育期腎和輸尿管芽融合不良導(dǎo)致的一種畸形，常見于新生兒及嬰幼兒。臨床 :腹部可捫及包塊，無明顯臨床癥狀。影像 IVU病腎不見集尿系統(tǒng)顯影。US:不見腎盂腎盞顯影，病腎被大小不等互不相通的多發(fā)囊性結(jié)構(gòu)取代，腎實(shí)質(zhì)變薄甚至不能顯示，此法優(yōu)于IVU。CT:平掃

14、顯示患側(cè)腎呈大小不等，數(shù)量不一的囊腔，呈葡萄串狀低密度影，其間有分隔。增強(qiáng)掃描，腎功能較差，囊腔顯影差。 MRU :能證實(shí)病腎被大小不等界限清楚互不相通的多發(fā)性囊性結(jié)構(gòu)所取代，是確診該疾病的較佳方法。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,三．嬰兒型多囊腎   常染色體隱性遺傳，常伴肝纖維化，嬰兒期以腎囊性病變?yōu)橹?。臨床   出生時(shí)或生后不久即可發(fā)現(xiàn)腹部膨大，兩側(cè)肋腹部可及包塊，常有腎功能不

15、全，可因肝纖維化出現(xiàn)程度不同的門脈高壓。 影像    IVU示兩腎增大，腎實(shí)質(zhì)顯影期延長，因擴(kuò)張腎小管內(nèi)的造影劑聚集，顯示簇狀分布的放射狀排列，并向腎周輻射的較高密度影，腎盂腎盞顯影延遲，常有腎盞延長、分離變形，輸尿管顯示不清。超聲   腎增大，皮髓質(zhì)分界不清。腎盞受壓分離，有時(shí)可見小囊腫或鈣化。C T 加增強(qiáng)能核實(shí)本病的特征性改變——腎小管擴(kuò)張并呈放射狀排列。

16、,小兒腹部囊性病變的影像診斷,四．多房囊性腎瘤囊腫外有完整的被膜，囊腫內(nèi)有多個囊構(gòu)成，囊與囊不相通，之間有分隔。間隔內(nèi)見原始間胚葉成份，結(jié)節(jié)性腎胚基，不成熟的腎小管、腎小球，周圍的腎實(shí)質(zhì)被推擠或萎縮。臨床：腹部包塊，少數(shù)有腹痛，高血壓，偶有血尿。影像：超聲表現(xiàn)為多房性囊性占位時(shí)中等回聲的囊隔，厚薄不一，囊腔無交通，鄰接之腎受壓變薄似爪狀或握持狀，分界十分清楚為其特征性所見。CT：與超聲相似見多囊，分隔完全，厚薄不一，邊界清楚，包

17、膜、囊隔有強(qiáng)化，受壓的腎實(shí)質(zhì)明顯增濃。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,五．腎上腺出血常由產(chǎn)傷或外傷所致。臨床：腹部腫塊、黃疸和貧血。影像：常為單側(cè)，無強(qiáng)化的高密度腫塊，密度不均，邊界不清。血灶液化時(shí)密度逐漸減低，從周邊向中央推進(jìn)。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,六．先天性腎盂輸尿管連接處梗阻性腎盂積水腎盂輸尿管連接處阻塞最常見的原因是腎盂輸尿管連接處一內(nèi)在性狹窄，因該處肌層的增厚和纖維組織增生所致。此外還可有迷走血管壓迫，內(nèi)在性活瓣

18、性瓣膜、高位輸尿管、輸尿管起始部扭曲或折疊以及肌肉神經(jīng)先天發(fā)育缺陷等。臨床：新生兒嬰幼兒常有肋腹部包塊，年長兒可有間歇性的腹痛，有的可在攝入大量的液體時(shí)癥狀加重，繼發(fā)感染較少。影像： US 積水的腎盂和下方未擴(kuò)張的輸尿管呈鮮明對比，IVU 對有功能的病例能清楚顯示積水程度，擴(kuò)張的腎盂與狹窄的輸尿管局部有扭曲或成角現(xiàn)象，擴(kuò)張的積水與正常的輸尿管形成鮮明對比；功能欠佳需延遲攝片時(shí)間，可顯示長時(shí)間致密性腎顯影像。CT MR

19、I 腎功能極差時(shí)可顯示極薄的皮質(zhì)及腎外腎盂。三維效果更佳，MRU 曲面成像可明確顯示泌尿系的全貌。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,七．膀胱重復(fù)畸形是由于胚胎 5--7周膀胱開始發(fā)育時(shí)出現(xiàn)不同方向額外尿直腸隔或膀胱始基發(fā)育過程中粘膜皺襞過多并融合所致?？煞譃橥耆?、不完全型，常合并結(jié)腸重復(fù)畸形、泌尿系畸形、脊柱畸形。臨床   可繼發(fā)感染、梗阻和結(jié)石。影像   IVU 可較明確的顯示，完

20、全性重復(fù)畸形有前后重復(fù)或左右重復(fù)之分，每個膀胱與一根輸尿管連接，經(jīng)各自的尿道排尿，尿道可完全重復(fù)。近端或遠(yuǎn)端匯成 Y形尿道，若其中一個膀胱不與尿道相連，該膀胱形成腫塊，與之相連的腎萎縮不顯影。不完全性重復(fù)畸形兩個膀胱僅有一共同尿道。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,八．膀胱憩室是由于膀胱壁肌肉缺損。膀胱粘膜自逼尿肌纖維之間向外突出而成，分為原發(fā)、繼發(fā)和醫(yī)源性，可多發(fā)。位于輸尿管口頭側(cè)旁的憩室稱為 Hutch 憩室，該憩室有一狹窄

21、的頸部與膀胱相連，且不與尿道相連，輸尿管口偶可開口于此憩室上。臨床    部分無肌纖維的可導(dǎo)致尿潴留，輸尿管梗阻、反復(fù)感染或血尿亦可并發(fā)結(jié)石。影像    可在IVU CTU MRU 或 US檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)僅在膀胱收縮時(shí)尿液進(jìn)入憩室才顯示，部分窄頸者僅能在膀胱排空時(shí)顯示，而逆行造影是較簡單有效的方法。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,九．臍尿管囊腫臍尿管兩

22、端閉塞，中段開放且有液體潴留所形成。臨床    小時(shí)無癥狀，大或繼發(fā)感染時(shí)下中腹可有囊性包塊。影像    逆行膀胱造影，膀胱頂部有外源性充盈缺損，US CT 和   MRI均能較好的顯示囊腫，估計(jì)其與膀胱的關(guān)系，但要完全確診仍有困難。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,十．卵巢囊腫分為單純漿液性囊腫、濾泡囊腫、黃體囊腫、巧克力囊腫及卵巢冠囊腫等。

23、臨床：腹部腫塊，蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)腹痛及腹脹。影像：CT平掃，單純性卵巢濾泡囊腫，常表現(xiàn)為盆腔區(qū)單房性圓形低密度影，囊腫壁光滑、菲薄，并扭轉(zhuǎn)或出血時(shí)，其密度增高。大者可有游動突入腹腔，易誤認(rèn)為腸系膜囊腫。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,十一．卵巢多發(fā)性囊腫含泡膜黃體囊腫和多囊性卵巢疾病臨床：閉經(jīng)，肥胖，多毛。影像：前者CT見分房狀囊腫，有間隔，囊壁和間隔輕度強(qiáng)化。,小兒腹部囊性病變的影像診斷,十二.卵巢畸胎瘤和皮樣囊腫臨床：盆腔腫塊，腹痛。