上腹部影像解剖課件

1、上腹部影像解剖,,上腹部的結構,肝臟胰腺脾臟膽系胃及十二指腸,肝臟的正常CT表現(xiàn),1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實質：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、 肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、增強掃描：肝實質和血管明顯強化，密度升高。,正常表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管

2、表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。 膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，內(nèi)徑6-8mm。 膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2.5-3.5cm，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。,膽管及膽囊的正常CT表現(xiàn),胰腺的正常CT表現(xiàn),在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結構，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細

3、。胰頭最大橫徑約3cm，胰體2.5cm，胰尾2cm。胰腺隨年齡增大有退化的趨勢。,脾臟的正常CT表現(xiàn),正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，CT標準為不大于5個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。脾上、下層面距離超過15cm或大于5個肋單元診斷為脾大。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝臟八段分段法（Couinaud）,以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉；以肝左靜脈為界分為左肝內(nèi)、外段，

4、肝右靜脈為界分為右肝前、后段；以門靜脈左右分支主干的橫線分為上、下段。 第一段:肝尾葉;第二段：左上外段； 第三段：左下外段；第四段：左內(nèi)段； 第五段：右前下段；第六段：左后下段， 第七段：右后上段；第八段：右前上段。,,,肝臟門脈系統(tǒng),肝臟靜脈系統(tǒng),,,,,上腹部常見疾病影像診斷,一、脂肪肝,病理:脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。 CT表現(xiàn):平掃：肝體積正?；蛟龃螅蚊芏葟浡曰蚓衷钚詼p低，低于脾

5、臟密度。,增強掃描：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常。,CT表現(xiàn)：1、肝臟大小及形態(tài)改變：① 肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大。 2、肝臟密度改變：密度高低不一。 3、繼發(fā)性改變：①脾大；②腹水；③門脈高壓：門脈主干擴張，側支血管擴張，扭曲，增強掃描明顯強化。,,,,,二、

6、肝硬化,,,,病理 肝癌分三型：①巨塊型：直徑≥5cm；②結節(jié)型：直徑<5cm；③彌漫型：結節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn):（1）平掃：①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，有分葉，密度不均，大小不等。 ②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征” ③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。 ④常同時有肝硬化表現(xiàn)。,三、原發(fā)性肝癌,增強掃描： 1 動脈期病灶迅速強化，常為不均勻強化，密度超過肝實質； 2 靜脈期病灶

7、密度迅速下降，低于肝實質。 3 延遲期掃描病灶不強化。,（3）轉移征象 ①門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴大，增強后充盈缺損。 ② 下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈擴大，增強后內(nèi)有充盈缺損。 ③淋巴結腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結腫大。 ④肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴張：系腫大淋巴結或位于肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。,平掃為肝內(nèi)圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界

8、清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉移灶。 增強掃描 （1）病灶邊緣強化。 （2）病灶均勻強化。 （3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊 緣為高密度強化帶，最外層又低于肝實質 （中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為

9、 正常肝組織和血竇受壓改變）,四、轉移性肝癌,五、肝血管瘤CT表現(xiàn),（1）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機化或纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。 （2）增強掃描：    ①早期病變邊緣顯著強化呈結節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動脈相近，明顯高于周圍肝實質密度，持續(xù)時間超過2分鐘。    ②隨著時間延長，增強幅度向病變中央推近，而

10、病變的低密度區(qū)相對變小。    ③延時掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時病變內(nèi)更低密度無變化）。,增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可在90％以上。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動脈早期，即注藥后30～60秒。因此強調(diào)正確的檢查技術，即快速、團狀注射造影劑，快速掃描，適時延時掃描。否則，因未見到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。,,肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清

11、。,肝血管瘤,靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：病灶由邊緣向中心結節(jié)狀強化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動脈相似。,,,腹主動脈,,腎,肝血管瘤,,靜脈期示病灶進一步強化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。,肝血管瘤,,2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征,肝血管瘤,六、肝囊腫,病理 是一種常見的先天性或退行性病變。由膽小管擴張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細胞。臨床多無癥狀

12、。 CT表現(xiàn) 平掃肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強后不強化，肝組織強化使得囊腫顯示更清晰。,七、肝膿腫,CT表現(xiàn): （1）平掃 ①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻 ，邊緣清楚或不清楚。 ②膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或靶征。 ③病灶有氣體時診斷可肯定。 (2）增強掃描：膿腫壁環(huán)狀強化。,膽囊炎,CT表現(xiàn) （1）急性膽囊炎

13、 ①平掃 A．膽囊增大，橫徑大于4.5cm。 B. 膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍環(huán)狀水腫帶。 C. 膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。 D. 可合并有膽囊結石。 ②增強掃描：膽囊壁和膿腫壁強化。,（2） 慢性膽囊炎 ①膽囊縮小。 ②膽囊壁增厚。

14、③膽囊壁鈣化。 ④常合并膽囊結石。,膽囊癌,1.  病理 多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。 2.  CT表現(xiàn) （1）平掃 ①腔內(nèi)結節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。 ②膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。 ③腫塊型：表現(xiàn)為與肝實質密度相似的實性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。

15、 ④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。 （2）增強掃描：病變可中度強化。,胰腺,一、檢查前準備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結構，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細。,一些常用的測量值,胰腺大小 胰頭3cm；胰體2.5cm；胰尾2cm (前后最大徑) 胰管 主胰管： 體部

16、不超過3mm,胰腺主要疾病,胰腺癌 男>女，胰頭部常見，導管上皮>腺泡 周圍浸潤 消化道造影 胃受壓 12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性） 小腸、結腸浸潤；腹膜種植 CT為首選檢查方法,胰腺癌CT表現(xiàn),直接征象 局部增大，軟組織密度，邊緣不整 內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等 間接

17、征象 膽胰管擴張 周圍組織、臟器浸潤 胰周淋巴結腫大 肝轉移灶 增強：少血供,呈相對低密度.,胰腺癌,CT表現(xiàn) ： （1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。 （2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。 （3）腎前筋膜增厚。 （4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。 （5）胰腺假性囊腫(4周后可

18、形成)。 （6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,急性胰腺炎—左側腎旁前間隙積液,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn) （1）胰腺萎縮縮小。 （2）胰腺及胰管鈣化。 （3）胰管擴張(局部或整個胰管,均勻性擴張或呈串 珠狀。 （4）胰腺假性囊腫形成。,胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化 – 慢性胰腺炎,胰管擴張；假性囊腫形成。,胰腺假囊腫,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為3-

19、5個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。,脾臟大,1、 CT表現(xiàn) （1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。 （2）大于5個肋單元。 （3） 脾臟下緣超過肝臟下緣。,脾外傷,1       脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。 2       脾實質內(nèi)血腫