腦梗塞健康管理

1、,,腦梗塞后做好健康管理，譜寫生命樂(lè)章,,,,,腦梗塞患者為何要進(jìn)行健康管理？什么是腦梗塞？腦梗塞要防“二進(jìn)宮”做好健康管理，譜寫生命樂(lè)章生活方式要改善血壓管理要記牢血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血糖管理別忘掉,,,什么是腦梗塞,醫(yī)學(xué)上稱為“缺血性卒中”，是指腦組織動(dòng)脈局部供血突然減少或完全中斷，致使局部腦組織出現(xiàn)損傷,,,腦梗塞的致殘率很高,大腦是人體的“司令部”，局部腦組織出現(xiàn)損傷會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的肢體或意識(shí)出現(xiàn)障礙我國(guó)

2、腦梗塞患者3/4會(huì)出現(xiàn)殘疾，其中： 3/4出現(xiàn)肢體功能障礙 2/3出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，其中半數(shù)為癡呆 近半數(shù)出現(xiàn)腦梗塞后抑郁,,,腦梗塞要防“二進(jìn)宮”,發(fā)生腦梗塞后，需要預(yù)防再次發(fā)生再發(fā)比例高：1年內(nèi)平均每5位腦梗塞患者就有1位再發(fā)再發(fā)危害大：一旦再發(fā)，病情將更加嚴(yán)重，后遺癥及肢體殘疾也比首次更嚴(yán)重,發(fā)生腦梗塞后，再次發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)將比普通人高9倍,,,做好健康管理，譜寫生命樂(lè)章,腦梗塞后您還有很

3、多事情需要完成，才能預(yù)防再發(fā)！ 做好健康管理，譜寫生命樂(lè)章生活方式要改善血壓管理要記牢血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血糖管理別忘掉,,體重達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵,2007中國(guó)成人血脂異常防治指南提出肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：超重：體重指數(shù)≥24 kg/m2 肥胖：體重指數(shù)≥ 28 kg/m2 腹部肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍＞90 cm 女性腰圍＞85 cm 體重指數(shù)（BM

4、I）＝體重（kg）÷[身高（m）]2,,飲食控制要先行,合理飲食，飲食宜定時(shí)、定量以低膽固醇飲食為主，減少或避免進(jìn)食肥肉、豬油、腦、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，膽固醇的攝入量應(yīng)控制在每天300mg以下多吃纖維素含量高的食品，如水果、蔬菜等如果伴有高血壓鹽的攝入量應(yīng)控制在每天6g以下,,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)要跟上,如能參加體力活動(dòng)，可以考慮至少每周1~3次，每次30分鐘的中等強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)，即達(dá)到出汗或明顯增加心率的程度（例如快走、蹬健身腳踏車）

5、對(duì)于殘疾的患者，應(yīng)在醫(yī)療保健專家（如理療師或康復(fù)專家）的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,開(kāi)始任何一項(xiàng)鍛煉計(jì)劃之前，一定要咨詢您的醫(yī)生,,戒煙限酒要切記,吸煙或酗酒都會(huì)大大增加腦梗塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此腦梗塞患者： 應(yīng)當(dāng)戒煙 可考慮戒酒，但輕到中度的飲酒可能是合理的，如男性每天不超過(guò)2標(biāo)準(zhǔn)杯，非妊娠女性每天不超過(guò)1標(biāo)準(zhǔn)杯 （1標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于10g純酒精）,,,健康心態(tài)要建立,減少生活壓力，調(diào)整心態(tài)避免焦慮的情緒多與家人、

6、朋友或病友溝通,,出院隨訪要堅(jiān)持,定期隨訪是預(yù)防腦梗塞再發(fā)的關(guān)鍵，出院后請(qǐng)按照醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診如果感覺(jué)出現(xiàn)類似本次腦梗塞時(shí)發(fā)生的一些癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī),,血壓管理,高血的危害：對(duì)三大器官（心、腦、腎）的損害主要包括：腦梗塞或腦溢血冠心病腎病,血壓水平升高,收縮壓每升高10 mmHg亞洲人群腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)增加53％,,降壓治療的目標(biāo),對(duì)所有的腦梗塞患者應(yīng)進(jìn)行降壓治療降壓治療的目標(biāo)：腦梗塞后高血壓患者，血壓<140/9

7、0mmHg；伴有心衰或腎功能不全者，血壓應(yīng)<130/80 mmHg；伴有糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高?；颊?，血壓應(yīng)<130/80mmHg,,臨床上常用的降壓藥,鈣拮抗劑 ：非洛地平、氨氯地平等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：蒙諾等 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦等利尿降壓藥：氫氯噻嗪等β阻滯劑：美托洛爾等腎素抑制劑：雷米克林等復(fù)方制劑,,血脂達(dá)標(biāo)很重要,導(dǎo)致高血脂的原因,遺傳因素和生活習(xí)慣都對(duì)血脂有影響：,吸煙高

8、血壓高密度脂蛋白膽固醇含量過(guò)低家族史年齡（男性>45歲、女性>55歲)缺乏運(yùn)動(dòng)飲食缺少蔬菜水果,,腦梗塞的重要原因之一 ------ 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,很多腦梗塞是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓堵塞腦血管引起此類患者出院后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊依然存在，可能再次破裂導(dǎo)致腦梗塞再發(fā),,“壞”膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的罪魁禍?zhǔn)?“壞”膽固醇：低密度脂蛋

9、白膽固醇，LDL-C,,降低“壞”膽固醇可以降低缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn),LDL-C每下降1mmol/L,LDL-C降幅≥50%,腦梗塞風(fēng)險(xiǎn),腦梗塞再發(fā)風(fēng)險(xiǎn),21%,37%,,調(diào)脂治療應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo),美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和美國(guó)卒中學(xué)會(huì)（ASA）2011年AHA/ASA卒中二級(jí)預(yù)防指南,動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦梗塞，LDL-C降幅應(yīng)≥50%或 LDL-C<1.8mmol/L（70mg/dl），以獲得最大獲益腦梗塞患者如血管檢查有動(dòng)脈

10、粥樣硬化證據(jù)，推薦使用他汀治療,,如何正確理解血脂達(dá)標(biāo),不能只看化驗(yàn)單上的箭頭！應(yīng)關(guān)注您的檢測(cè)值是否符合以下標(biāo)準(zhǔn)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 小于1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低了50％以上,,常用的調(diào)脂治療藥物,降血脂藥主要是干預(yù)膽固醇和甘油三酯的吸收和代謝,臨床常用的有4類調(diào)脂藥物：,他汀類：降血脂一線藥物瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀貝特類氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特、

11、非諾貝特?zé)熕峒捌溲苌餆熕?、煙酸肌醇酯其他降血脂藥不飽和脂肪酸、陰離子交換樹(shù)脂、硫酸粘多糖類,,他汀類藥物的服用方法,中國(guó)成人中約有10%患有乙肝，需特別注意服用他汀類藥物劑量不宜太大應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的隨訪要求定期監(jiān)測(cè)肝功能與血肌酸激酶（CK）,現(xiàn)有他汀類藥物使LDL-C水平下降30％～40％所需劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量）,,他汀類藥物要服用多久？,“壞”膽固醇水平過(guò)高會(huì)長(zhǎng)期存在，他汀類藥物是“壞”膽固醇的“清道夫”，需要每天服用他汀才能按時(shí)

12、清除體內(nèi)不斷產(chǎn)生的過(guò)多的“壞”膽固醇如果“壞”膽固醇降低到目標(biāo)值，可以根據(jù)醫(yī)生建議嘗試緩慢減少用藥劑量，同時(shí)密切關(guān)注“壞”膽固醇水平的變化服用他汀藥物切忌停藥，一旦停藥“壞”膽固醇往往又恢復(fù)至治療前水平，大大增加腦梗塞再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),,抗栓管理,抗血小板藥物益處及種類,抗血小板藥物可以使腦梗塞、心肌梗死或死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低22%,主要的抗血小板藥物有：阿司匹林緩釋雙嘧達(dá)莫氯吡格雷,,為什么要服用抗血小板藥物？,在血栓形成最開(kāi)始是由

13、血小板粘附、活化和聚集引起的,,,特殊情況是否能停藥？,過(guò)早停用抗血小板藥物，會(huì)增加腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)停用任何一種抗血小板藥物以前，請(qǐng)一定同醫(yī)生良好的溝通，并遵照醫(yī)囑拔牙或其他門診手術(shù)盡可能推遲到抗血小板藥物治療滿一年后進(jìn)行,切不可因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好而擅自停藥，請(qǐng)一定遵照醫(yī)囑！,,血糖管理,血糖控制的重要性,糖尿病和腦梗塞再發(fā)關(guān)系密切，9.1%的腦梗塞再發(fā)患者患有糖尿病糖尿病常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響身體各個(gè)器官或組織,,,腦梗塞合并糖尿病患

14、者血糖的目標(biāo),美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和美國(guó)卒中學(xué)會(huì)（ASA）2011年AHA/ASA卒中二級(jí)預(yù)防指南,合并糖尿病的腦梗塞患者， 糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)<7.0%,,,控制血糖的常用藥物,口服降糖藥促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）GLP-1受體激動(dòng)劑胰島素超短效胰島素類似物常規(guī)（短效）胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素（包括長(zhǎng)效胰島素類似