腦梗塞病例討論

1、腦梗塞病人的病例討論,2016.5,討論內容,1 簡要病史 2 腦梗塞的概述及分類 3 腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療 4 腦梗塞的護理診斷及護理措施,簡要病史,患者，男，55歲。主訴右側肢體無力三天。 與三天前無明顯誘因出現(xiàn)右側肢體無力、麻木行走不穩(wěn)遂來我院就診。神清，精神欠佳，入院體溫36.4 ℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血壓140 ／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l 。既往有高血壓病史1年余，

2、最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年,,實驗室檢查異常指標,總膽固醇:8.65mmol/l（正常值：3.6-6.5mmol/l） 提示：高膽固醇 纖維蛋白原4.92g/l（正常值：2-4g/l） 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所見：橋腦及右側基底節(jié)區(qū)見點狀密度影， 幕下小腦及腦干無明顯異常。 診斷： 橋腦及右側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞 高血壓﹝3級﹞,概述

3、：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%,腦梗塞,,,,,,腦血栓形成的臨床表現(xiàn),本病多見于50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前通?？捎心承┣膀尠Y狀，如頭暈、頭痛。多數(shù)在安靜下發(fā)病，通常1-3天發(fā)展到高峰。臨床類型有以下幾種： 1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 此類病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但1-3周內完全恢復，不留后遺癥。,,,

4、,2：完全性 起病6小時內病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3：進展性 局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對側偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴重者引起昏迷、死亡。4：緩慢進展型 癥狀在起病2周后逐漸加重。,腦栓塞的臨床表現(xiàn),起病急驟是腦栓塞主要特征，數(shù)秒鐘癥狀發(fā)展到高峰，常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內出血，發(fā)生腦疝而死亡。,腦梗塞

5、的治療,,,Brain protection treatment,,,,early thrombolysis,調整血壓,,Hyperbaric oxygen tank treatment,Adjust blood pressure,高壓氧艙治療,Control brain edema,防止腦水腫,On the antiplatelet aggretion treatment,抗血小板聚集治療,,腦保護治療,早期溶栓,,早期溶栓,

6、早期溶栓是指發(fā)病后6小時內采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國內應用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。,防止腦水腫,當梗死范圍大時可引起腦水腫，若病人意識障礙加重出現(xiàn)顱內壓增高癥狀時應行降低顱內壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。,高壓氧倉治療,高壓氧艙治療腦血栓形成的作用 ⑴提高血氧供應，促進側枝循環(huán)形成；

7、 ⑵在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增 加病變部位腦血液供應； ⑶腦組織有氧代謝增強，能量產(chǎn)生增多 ，為神經(jīng)組織的再生和功能恢復提供 物質基礎。,護理診斷護理措施,1.單側感覺：與單側肢體無力，平衡能力降低有關 （1）心理護理，關心尊重病人，指導病人正確面對疾病，克服悲觀情緒增強自我照顧的能力；（2）生活護理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導病人學會早晚用溫水全身擦拭，促進患肢血液循環(huán)；,,（3）

8、用藥護理，嚴格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，同時嚴密監(jiān)測血壓變化； （4）康復護理，與病人及家屬共同制定康復訓練計劃，指導病人早期進行肢體的被動主動運動。鼓勵病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運動，并輔以理療按摩，促進肢體肌力恢復,,2有受傷的危險：與突發(fā)眩暈，意識改變有關 保持病室環(huán)境安靜，按醫(yī)囑服用藥。服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時

9、，立即平臥，頭低足高位，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久，外出時要有人陪伴，起床動作要慢，洗澡時間不宜太長，外出活動注意安全。有頭暈眼花癥狀時應臥床休息。指導病人做到三個十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。,,3頭痛：與血壓升高有關 ⑴心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時間，防止跌倒，變換體位動作要慢;（2）保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，戒煙限酒 （3）用藥護理，遵醫(yī)囑給降

10、壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作,,用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。4焦慮：與擔心預后及用藥費用有關 加強心理護理，關心病人，指導病人正確服藥配合治療，講解本病的預后效果，鼓勵病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。,,5知識缺乏：缺乏腦梗塞疾病的相關飲食，藥物治療的相關知識 少食肥膩油炸食品；告訴病人有關降壓藥的名稱