肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用講義

1、肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科 司徒妙瓊,,,病 例,,? 男性患兒? 胎齡:31w, 體重：1450g? 因胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)娩出? Apgar 評分: 8/9/10? 臍血pH: 7.31,? 生后氣促、呻吟 ? 1 劑PS , CPAP? 氣管插管機(jī)械通氣， FiO2 80%,? 持續(xù)機(jī)械通氣? 2 nd PS.? 新生兒病情仍未穩(wěn)定 ? 次日 3rd PS,問題？,使

2、用肺表面活性物質(zhì)時(shí)，如何使其在肺內(nèi)分布更均勻？哪一種給藥方式最有效？ 為何該患兒需3劑 PS?,肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用,概述肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用指征肺表面活性物質(zhì)的使用方法肺表面活性物質(zhì)副作用肺表面活性物質(zhì)與新生兒遠(yuǎn)期預(yù)后肺表面活性物質(zhì)替代療法的臨床護(hù)理,,PS作用,調(diào)節(jié)肺泡表面張力保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞降低毛細(xì)支氣管末端的表面張力,概述,1959年，Avery和Mead證實(shí)了PS缺乏使新生兒死于新生兒呼吸窘迫綜合征 1

3、980年日本Fujiwara首次用從牛肺提取的表面活性劑治療NRDS取得了成功 1990年美國FDA正式批準(zhǔn)使用PS治療NRDS 預(yù)防性或治療性應(yīng)用表面活性物質(zhì)可減少氣胸(肺氣漏)及新生兒死亡的發(fā)生。,有待進(jìn)一步研究的問題,最適劑量、最佳給藥時(shí)間、最好給藥方法及最優(yōu)表面活性物質(zhì)制劑？PS對新BPD發(fā)生率的影響?PS對新生兒長期預(yù)后的影響?,PS補(bǔ)充治療的發(fā)展 一段富有挑戰(zhàn)性的歷史,天然的PS“改良”的天然PS合成的PS再

4、生的PS,肺表面活性物質(zhì)分類,內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì) 外源性肺泡表面活性物質(zhì) √天然的肺表面活性物質(zhì) √人工合成的肺表面活性物質(zhì),Natural versus synthetic surfactants,兩種在治療和預(yù)防NRDS均有效天然PS能更快起效，氣胸發(fā)生率相對低，新生兒死亡率相對低。使用天然PS，BPD發(fā)生率相對低。天然SP使用可能增加IVH發(fā)生率（雖然3、4級IVH發(fā)生率不增加）?？傮w來說，天然PS優(yōu)

5、于合成PS。,肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥,預(yù)防性用藥胎齡<32周（27周？），出生體重<1250g產(chǎn)前未接受地塞米松治療的早產(chǎn)兒證實(shí)胎兒肺不成熟，PS缺乏者,肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥,治療性用藥原發(fā)性SP缺乏NRDS繼發(fā)性SP缺乏ARDSMAS新生兒肺炎肺出血？先天性膈疝？,PS使用方法,SP在肺內(nèi)分布取決于 √原發(fā)的肺部病變 √PS使用方法 --使用時(shí)機(jī) --劑量

6、 --給藥方式 --給藥體位,PS使用方法,使用時(shí)機(jī)預(yù)防性用藥 開始治療時(shí)間越早越好 治療性用藥早期用藥晚期用藥 預(yù)防性、早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)更有效， INSURE技術(shù)(氣管插管-PS-拔管接CPAP),PS使用方法,劑量正常新生兒肺泡池PS含量為100mg/kg，NRDS患兒僅為2-10mg/kg劑量在60mg/kg～200mg/kg，相應(yīng)容積在1.3ml/kg～5ml/kg,PS使用方法

7、,給藥方式滴入法氣管插管：通過胃管、氣管插管側(cè)孔喉罩霧化吸入,PS使用方法,給藥速度bolus(1分鐘內(nèi)）：氣管插管插入鼻飼管至氣管分叉處將PS快速注入Slow transfusion（10-20分鐘）：氣管插管接頭的側(cè)孔將PS緩慢注入肺內(nèi),PS使用方法,給藥體位沒有充分的證據(jù)顯示變換體位有利于PS在肺內(nèi)分布。,PS重復(fù)使用,使用單劑相比,用至三劑可降低死亡率(13%比21% )及肺氣漏發(fā)生率( 9%比18% )重復(fù)使用

8、指征（≤4次）,歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南,中國新生兒科雜志，2007,22:387David Sweet1, J. Perinat. Med. 35 (2007) 175–186,歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南,,,,歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南,使用PS過程中可能出現(xiàn)的問題,血氧暫時(shí)下降，PCO2↑, 心動(dòng)過緩PS返流溢出PS分布不均,外源性PS可能的副作用,氣壓傷肺出血？多見于ELBWI，男性，PDA P

9、DA ？ IVH ？,使用PS的遠(yuǎn)期效應(yīng),嬰兒期呼吸系統(tǒng)異常發(fā)生率？長期預(yù)后（神經(jīng)系統(tǒng)）？？,影響PS療效的因素,原發(fā)肺部病變?nèi)砘A(chǔ)疾病PS劑型PS使用技術(shù),護(hù) 理,一支有經(jīng)驗(yàn)的新生兒復(fù)蘇/穩(wěn)定團(tuán)隊(duì)。嚴(yán)格無菌操作給藥注意事項(xiàng)：保持生命體征相對穩(wěn)定搶救物品及器械準(zhǔn)備預(yù)熱后上下轉(zhuǎn)動(dòng)藥瓶以使藥液混合均勻滴入PS前確保氣管插管位置（氣管隆突上1～2cm） 使用過程中，嚴(yán)格檢測心率、呼吸、血?dú)庾兓?護(hù) 理,呼吸道管