食物中毒流行病學(xué)分析

1、食物中毒流行病學(xué)分析,十堰市疾病預(yù)防控制中心公害性疾病預(yù)防控制科付 磊2016年9月,描述性流行病學(xué)分析分析性流行病學(xué)分析實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)分析（不涉及）理論流行病學(xué)（不涉及）,主要內(nèi)容,描述性流行病學(xué)概念,描述性研究（descriptive study）指的是對獲得的原始觀察數(shù)據(jù)資料進(jìn)行三間分布陳述，即直觀描述疾病、健康及其可能的相關(guān)因素在時(shí)間、空間、人間上的分布，主要是有關(guān)疾病、健康和相關(guān)因素分布的頻率指標(biāo)的計(jì)算和

2、比較。,常用指標(biāo)基本概念,率：是某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生例數(shù)與可能發(fā)生總例數(shù)的比，說 明某現(xiàn)象發(fā)生的強(qiáng)度或頻率 。（發(fā)病率、患病率等） K—比例基數(shù)（如100%、1000‰、10000/萬等）構(gòu)成比概念 ： 表示事物內(nèi)部某一構(gòu)成成分在全部構(gòu)成中所占的比例或是比重（百分比）。 構(gòu)成比=A/（A+B+C+…）特點(diǎn)： 1.各部分構(gòu)成比和為100%。 2.某部分的比重受自身數(shù)值的變化和其

3、他部分?jǐn)?shù)值變化的影響。 3.一般不能用構(gòu)成比來代替率進(jìn)行比較。,,常用指標(biāo),疾病危險(xiǎn)度指標(biāo),短時(shí)間內(nèi)流行強(qiáng)度,,,,一、描述性流行病學(xué),主要內(nèi)容時(shí)間分布：按年、季、月、旬、周、日、時(shí)等分組空間分布：按地區(qū)、國家、省市縣、村莊以及環(huán)境等分組人群分布：按性別、年齡、職業(yè)、文化程度、民族、居住環(huán)境、 生活習(xí)慣和方式等分組臨床特征分析：某體征發(fā)病率等推測中毒餐次、計(jì)算潛伏期,三

4、 間 分 布,（一）描述性分析-時(shí)間分布,根據(jù)各病例的發(fā)病時(shí)間列表，繪制流行曲線（通常采用直方圖），判斷突發(fā)事件的性質(zhì)。根據(jù)發(fā)病曲線和高峰，可基本判斷該起食物中毒性質(zhì)屬同源一次爆發(fā)或非同源數(shù)次爆發(fā)。,,,快速上升,快速下降,同源一次,高峰持續(xù)時(shí)間短暫,,Time,流行曲線呈單峰形式，起病極為迅速，提示該起突發(fā)事件為一次性同源爆發(fā)，是傳染病爆發(fā)的可能性很小。,28例副溶血性弧菌食物中毒流行曲線圖,,（一）描述性分析-時(shí)間分布,持續(xù)同源,

5、,,快速上升,高峰平臺,持續(xù)同源實(shí)例,Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg infection, Colorado, USA, 1976.,間歇同源,,病例人數(shù),6月 7月,,外界送餐,,幼兒園放假,學(xué)生,教師,數(shù)據(jù)來源北京市某區(qū)監(jiān)督所：某幼兒園幼兒、教師鼠

6、傷寒沙門菌感染病例發(fā)病時(shí)間分布,,食堂恢復(fù)供餐,,食堂停止供餐,間歇同源實(shí)例,（二）描述性分析-空間分布,收集病例的居住、工作、進(jìn)餐等地址分布情況； 地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式。 常用點(diǎn)圖、面積圖（方向、比例尺）,標(biāo)點(diǎn)地圖,標(biāo)明病例的準(zhǔn)確位置與其他病例的關(guān)系與可疑暴露因素的關(guān)系受影響的家庭、學(xué)校、工廠、村、鎮(zhèn)等標(biāo)記無人居住區(qū)條件：人口密度比較均勻的情況下適用優(yōu)點(diǎn)：可以顯示豐富的背景信息：河流、公

7、路、高山缺點(diǎn)：沒有考慮到人口（分母）的影響，無法判斷病例多的原 因發(fā)病多人口多兩者皆有,1854年8－9月倫敦寬街霍亂病例分布,,病例地區(qū)分布提示了什么信息？,數(shù)據(jù)來源浙江省FETP：某村諾如病毒感染病例的家庭分布圖,數(shù)據(jù)來源CFETP9期：2010年某縣甲肝暴發(fā)調(diào)查,甲肝病例發(fā)病與供水分布圖,面積地圖,計(jì)算發(fā)病率分子來自某一地區(qū)發(fā)病人數(shù)分母來自分子所在的地區(qū)的平均人口同一顏色由淺入深表示率的變化缺

8、點(diǎn)不能標(biāo)注病例準(zhǔn)確的位置不能表達(dá)詳細(xì)的地理信息不能表達(dá)同一區(qū)域內(nèi)的差異,,,,,,,發(fā)病率1/10萬,,,,0.0 to 0.9,1.0 to 1.5,8.0 to 8.5,8.6 and above,,副傷寒病例的分布圖提示了什么特征？,數(shù)據(jù)來源CFETP5期：某市副傷寒流行縣區(qū)發(fā)病率分布圖,（三）描述性分析-人群分布,人口學(xué)特征年齡性別種族/民族等社會經(jīng)濟(jì)狀況教育程度經(jīng)濟(jì)收入職業(yè)等其他特征：流動人口，接種人群等

9、 常用圖或表,哪個(gè)年齡組具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？,小年齡組具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),注意：不能使用構(gòu)成比來代替率進(jìn)行比較,描述學(xué)生年級罹患率替代年齡組罹患率,,某學(xué)校猩紅熱暴發(fā)的職業(yè)分布特征,* 2例學(xué)生病例都是教工的子女,,班級罹患率按有無桶裝水排序,（四）描述性分析-臨床特征分析,根據(jù)調(diào)查資料，制作“食物中毒發(fā)病者的癥狀和體征頻率表”，計(jì)算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率，確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn)，以此作為確定病例的主要依據(jù)之一 。從

10、癥狀和體征頻率分布特點(diǎn)可大致判斷食物中毒的性質(zhì)和種類，為樣品檢驗(yàn)和調(diào)查分析提供依據(jù)。,中毒病人主要臨床表現(xiàn)頻率分布,,,（五）描述性分析-推測中毒餐次,——根據(jù)癥狀推測引起發(fā)病的餐次，確定中毒前3天（72小時(shí)）內(nèi)重點(diǎn)餐次。 ——對明確診斷或疑似診斷的食物中毒，可以利用該病的潛伏期推斷引起發(fā)病的餐次。,（五）描述性分析-潛伏期的計(jì)算,潛伏期定義：是指從攝入受到污染的足以致病的病原體或毒素的食物開始，直到首次出現(xiàn)癥狀或體

11、征的時(shí)間間隔。特點(diǎn)：潛伏期的長短不等（抵抗力、攝入量、毒性大小、食物分布等），但是同一病原體或毒素有其固定的潛伏期。,（五）描述性分析-潛伏期的計(jì)算,（1）致病因子未知，而暴露時(shí)間和發(fā)病時(shí)間 明確 潛伏期=發(fā)病時(shí)間-暴露時(shí)間 或潛伏期=中位潛伏期（中位數(shù)法）,,（五）描述性分析-潛伏期的計(jì)算,（五）描述性分析-潛伏期的計(jì)算,（2）致病因子和暴露時(shí)間均未知，而發(fā)病時(shí) 間明確，且流行曲線提

12、示為點(diǎn)源暴發(fā) 平均潛伏期≈首末病例發(fā)病時(shí)間間隔（流行曲線寬度） 暴露時(shí)間≈從中位數(shù)倒退這段時(shí)間間隔所得 到的時(shí)間,,（五） 描述性分析-潛伏期的計(jì)算,可能暴露時(shí)間,（五）描述性分析-潛伏期的計(jì)算,（3）致病因子和發(fā)病時(shí)間明確，且流行曲線 提示為點(diǎn)源暴發(fā) 根據(jù)流行曲線確定可能暴露時(shí)間（見下圖）,,（五） 描述性分析-潛伏期的計(jì)算,二、分析性流行病學(xué),病例系列隊(duì)列研究(不涉及）病例對

13、照研究卡方檢驗(yàn)SPSS實(shí)例教程,,,,,,,?2檢驗(yàn)在食物中毒流行病學(xué)中的應(yīng)用,卡方檢驗(yàn)原理：統(tǒng)計(jì)樣本的實(shí)際觀測值與理論推斷值之間的偏離程度，實(shí)際觀測值與理論推斷值之間的偏離程度就決定卡方值的大小，卡方值越大，越不符合；卡方值越小，偏差越小，越趨于符合，若兩個(gè)值完全相等時(shí)，卡方值就為0，表明理論值完全符合。注意：卡方檢驗(yàn)針對分類變量（定性資料）,卡方檢驗(yàn)的用途,兩個(gè)總體率或構(gòu)成比之間有無差別；多個(gè)總體率或構(gòu)成比之間有無差別；多

14、個(gè)樣本率間的多重比較；兩個(gè)分類變量間有無關(guān)聯(lián)性；頻數(shù)分布擬和優(yōu)度檢驗(yàn)。,一、四格表用卡方檢驗(yàn)：實(shí)例二、確切概率法：實(shí)例三、配對卡方檢驗(yàn)：實(shí)例四、分層卡方檢驗(yàn)：實(shí)例,,SPSS進(jìn)行卡方檢驗(yàn)操作教程,一、四格表用SPSS卡方檢驗(yàn)：實(shí)例,實(shí)例：某醫(yī)生用國產(chǎn)呋喃硝胺治療十二指腸潰瘍，以甲氰咪胍作對照組，請問兩方法治療效果有無差別,（簡單的行列表卡檢驗(yàn)）四格表卡方檢驗(yàn)：數(shù)據(jù)輸入,四格表卡方檢驗(yàn)：指定頻數(shù)變量,四格表卡方檢驗(yàn)：進(jìn)行卡方檢驗(yàn)

15、,四格表卡方檢驗(yàn)：進(jìn)行卡方檢驗(yàn),四格表卡方檢驗(yàn)：進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（選擇概率計(jì)算方法）,四格表卡方檢驗(yàn)：進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（選擇統(tǒng)計(jì)方法）,四格表卡方檢驗(yàn)：定義行列表單元格顯示指標(biāo),四格表卡方檢驗(yàn)：結(jié)果解讀,二、確切概率法：實(shí)例,實(shí)例：某研究者調(diào)查了一批高血壓患者的血壓控制情況和肥胖度，結(jié)果如下表，請問兩者有無關(guān)系。,確切概率法：數(shù)據(jù)輸入,確切概率法：指定頻數(shù),確切概率法：進(jìn)行確切概率計(jì)算,確切概率法：概率計(jì)算方法選擇,確切概率法：統(tǒng)計(jì)方法選擇,確

16、切概率法：結(jié)果解讀,確切概率法：這么計(jì)算對嗎？,,,確切概率法：這么計(jì)算對嗎？,三、配對卡方檢驗(yàn)：實(shí)例,實(shí)例：兩位放射科醫(yī)生對一批矽肺片獨(dú)自做出矽肺分級診斷，結(jié)果如下表，請問他們的診斷結(jié)果是否基本一致，診斷水平有無差別。,配對卡方檢驗(yàn)：數(shù)據(jù)輸入,配對卡方檢驗(yàn)：指定頻數(shù),配對卡方檢驗(yàn)：進(jìn)行配對卡方檢驗(yàn),配對卡方檢驗(yàn)：統(tǒng)計(jì)方法選擇,配對卡方檢驗(yàn)：統(tǒng)計(jì)結(jié)果1,配對卡方檢驗(yàn)：統(tǒng)計(jì)結(jié)果2,四、分層卡方檢驗(yàn)：實(shí)例,實(shí)例：國外某病例對照研究調(diào)查口服避