危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),學(xué)習(xí)重點(diǎn),了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)要求),危重病患者,定義： 危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測(cè)和治療。,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器,轉(zhuǎn) 運(yùn),病人離開(kāi)這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、 手術(shù)室或其他科室甚

2、至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,危重病患者,生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,禁止轉(zhuǎn)運(yùn),心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。,41%,5%,19%,35%,與病情相關(guān)的危險(xiǎn)因素,,與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)因素,與人員相關(guān)危險(xiǎn)因素,轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估未

3、提前通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作運(yùn)送方法不當(dāng)出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不安全因素分析,病人本身存在的不安全因素轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響,可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的5個(gè)問(wèn)題,需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測(cè)和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)你對(duì)你的病人病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問(wèn)題發(fā)生嗎？你已作好

4、了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？你已詳細(xì)記錄了整個(gè)過(guò)程嗎？,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南,步驟 1. Decision: 決定：2. Planning: 計(jì)劃：3. Implementing: 實(shí)施：4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)：,決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？,危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明

5、確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案的接收單位。,計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？,確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。 道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果 距離大于150公里，航空運(yùn)輸是首選。 選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。 預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。,實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確,◆轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作 ◆隨從人員 ◆所需器材 ◆轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù),院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素,人員：

6、由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作,（一）應(yīng)通過(guò)醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù) 性。交接內(nèi)容包括病情與治療計(jì)劃。 （二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療或檢查，（三）及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)

7、，并保證所需設(shè)備。（四）主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程中患者狀況。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員,至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過(guò)了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。 當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過(guò)氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材,血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護(hù)／除顫器尺寸合

8、適的氣道管理器材氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30 min以上,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材,負(fù)壓吸引器急救藥品，即腎上腺素， 胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？,轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化，保持呼吸道通暢。保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常

9、運(yùn)轉(zhuǎn)，保證各種管道固定、通暢。,對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為 1級(jí) 必需 2級(jí) 強(qiáng)烈推薦 3級(jí) 理想,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè),轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)記錄 心電圖（1級(jí)） 脈搏血氧飽和度（1級(jí)） 非侵入性血壓（1級(jí)） 心率（1級(jí)） 呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè),二氧化碳描記術(shù)（ 2級(jí)） 連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)） 測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)） 測(cè)量顱內(nèi)壓力

10、（3級(jí)） 測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)）,最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)) 、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號(hào)) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO 2 監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開(kāi)手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)

11、管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙,藥物準(zhǔn)備,每個(gè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。,安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和