危重病人患者如何安全轉(zhuǎn)運整理

1、急診重（危）病人的安全轉(zhuǎn)運,xxx醫(yī)院 急診科 xxx,學(xué)習重點,1.了解重（危）患者轉(zhuǎn)運指征2.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南： a.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物 b.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測、治療要求 c.患者轉(zhuǎn)運過程中注意事項,重（危）患者,定義： 危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。,最安全的地方

2、在哪里？,病人（家屬）：醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室 醫(yī)生、護士… 監(jiān)測設(shè)備、呼吸機… 輸液泵、藥物… 搶救手段、措施… 手術(shù)…,醫(yī)務(wù)人員：病區(qū)、監(jiān)護室（ICU） ?？漆t(yī)師、護士… 專業(yè)設(shè)備、藥品… 專業(yè)技能… 專長經(jīng)驗… ……,真正的危重病人，沒有絕對安全的地方！,轉(zhuǎn)運的目的,尋求和完成更好的診療措施，以期改善預(yù)后明確診斷，進一步治療,沒有最好，只有更好！Good better b

3、est,never it rest!,2024/3/13,,轉(zhuǎn) 運,院內(nèi)轉(zhuǎn)運放射科、B超…病區(qū)、手術(shù)室、ICU…,院際轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)上級醫(yī)院（蘇北、南京、上海…）轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院（揚州三院、五臺山醫(yī)院…）,存在轉(zhuǎn)運風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,急診重（危）病患者的特點,診斷不明確生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動、抽搐、失血、中毒…氣管內(nèi)插管、機械通氣意識障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物基礎(chǔ)生命支持、生命體征監(jiān)測靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率

4、及呼吸方面藥物 ……,2024/3/13,國外危重患者轉(zhuǎn)運發(fā)展,危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運發(fā)展蓬勃各項轉(zhuǎn)運指南相繼出臺2004年Williams提出轉(zhuǎn)運治療學(xué)（Transit care medicine）的概念,2024/3/13,國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀,是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》（草案） 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會,轉(zhuǎn)運禁忌癥,心跳、呼吸

5、停止（心肺復(fù)蘇）；有緊急插管指征，但未插管；血液動力學(xué)不穩(wěn)定，未積極治療；潛在的風險：活動或搬運明確增加風險和危險者。,轉(zhuǎn)運危險因素,低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸抑制低血壓：休克、失血（持續(xù)中）低氧血癥：通氣、換氣功能障礙意外事件：搬運、摔傷等嚴重者：心跳、呼吸停止,轉(zhuǎn)運并發(fā)癥,與病情相關(guān)的危險事件,,與設(shè)備相關(guān)的危險事件,真實案例,轉(zhuǎn)運過程中患者從擔架上墜落轉(zhuǎn)運過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落

6、電梯等不到長途運輸，沒有氧氣嘔吐窒息沒有負壓吸引 ……,危重病人轉(zhuǎn)運指南,步驟 1. Decision: 決定 2. Planning: 計劃 3. Implementing: 實施 4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測,決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？,危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估。,利益、風險評估,利益： 明確診斷 完善檢查

7、確定手術(shù) 確定治療 追求更好的監(jiān)護 治療…,風險： 生命體征 并發(fā)癥 意外事件 搶救措施 救治條件 能力…,計劃—轉(zhuǎn)運方案？,確定轉(zhuǎn)運目的和目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。道路的選擇或運輸方式。如果大于半小時，重新評估。選擇準確的監(jiān)測方法和設(shè)備。預(yù)測可能的并發(fā)癥。攜帶的藥物和器械。按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。,知情、同意,決策者： 醫(yī)師（院內(nèi)：本院；院際：接受醫(yī)院）執(zhí)行者： 醫(yī)師

8、、護士、護工、司機決定者： 患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院,嚴格履行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風險與獲益，必要時履行簽字手續(xù)！,實施—如何轉(zhuǎn)運？,轉(zhuǎn)運前必須明確 ◆轉(zhuǎn)運前交流和合作 ◆隨從人員 ◆所需器材 ◆轉(zhuǎn)運中監(jiān)護,轉(zhuǎn)運前工作,正確評估氣道安全性，確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，積極液體復(fù)蘇，升壓藥物的應(yīng)用，血液動力學(xué)基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運（SBP≧90mmHg、MAP≧65m

9、mHg）。積極原發(fā)疾病的針對性處理。,轉(zhuǎn)運開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病處理。,病房床邊交接流程,迎接病人,雙人核對,,轉(zhuǎn)送床邊,準備過床,評估病人,床邊交接,醫(yī)生護士交班,填寫交接單,交接班結(jié)束,,,,,,,,2024/3/13,轉(zhuǎn)運前患者的準備,針對性的處理原發(fā)疾病確保患者氣道的安全性確保循環(huán)穩(wěn)定,積極穩(wěn)定病情,2024/3/13,轉(zhuǎn)運前的準備,妥善固定好靜脈管路,2024/

10、3/13,轉(zhuǎn)運前的準備,事先充電,2024/3/13,運轉(zhuǎn)前的準備,充足的氧氣,2024/3/13,轉(zhuǎn)運前的準備,藥品、設(shè)備準備充分,2024/3/13,轉(zhuǎn)運前的準備,各種導(dǎo)線整理束 縛好,2024/3/13,轉(zhuǎn)運前的核對,采用核對表以保證沒有忘記任何物品病人的核對設(shè)備的核對一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，　Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會保證你不會忘

11、記物品。,轉(zhuǎn)運前交流與合作,轉(zhuǎn)運前告知：患者病情、目前狀況、搶救措施、出發(fā)（到達）時間告知方式：電話、書面（病歷）聯(lián)系方式：暢通無阻、專人負責接受方：保證所有準備工作就位，及時接受監(jiān)測治療或檢查。,轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接受方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。,隨從人員,院內(nèi)轉(zhuǎn)運至少由一人陪同。院際轉(zhuǎn)運至少由一醫(yī)、一護陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護士。當患者病情不穩(wěn)

12、定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。,重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成！,所需器材,血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護／除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30 min以上,所需器材,負壓吸引器急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵其他藥物根據(jù)病

13、人情況備用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？,轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測,監(jiān)測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級）

14、機械通氣患者測量氣道壓力（1級）,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測,二氧化碳描記術(shù)（2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內(nèi)壓力（3級） 測量中心靜脈壓（3級）,轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。,轉(zhuǎn)運設(shè)備,必備設(shè)備便攜監(jiān)護儀( 或標準血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科

15、消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙,藥物準備,腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運途中

16、輸液泵的電池電量充足和功能完好。,轉(zhuǎn)運床：,重癥患者轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合標準的轉(zhuǎn)運床。需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品。,轉(zhuǎn)運車：,轉(zhuǎn)運交接,轉(zhuǎn)運人員與接受人員進行正式交接并簽字交接內(nèi)容：病史、重要體征、檢查、診療經(jīng)過、轉(zhuǎn)運中有意義的事件…病歷資料、影像資料…,轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。,重癥患者轉(zhuǎn)運流程圖,特殊患者的轉(zhuǎn)運,傳染性疾?。焊綦x措施、防護措施、強制措施…醫(yī)護人員的安全與自我保護定點醫(yī)療機構(gòu)合理流程消毒隔離

17、,總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運的原則,有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測,總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運的原則,穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核,2024/3/13,總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運的原則,有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核,院際轉(zhuǎn)運四要素,人員：由醫(yī)生、護士、司機、醫(yī)院管理人員以及當?shù)丶本热藛T組成

18、根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實施標準化的轉(zhuǎn)運計劃方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃,注意事項,所有危重患者轉(zhuǎn)運前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進行脊柱固定。腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。,注意事項,如有指征，轉(zhuǎn)運前應(yīng)放置胸腔減壓管，可使用

19、海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和（或）腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運組成員的安全，特別是空運時。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和(或)肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。,注意事項,要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關(guān)實驗室檢查與影像資料。轉(zhuǎn)運前?？漆t(yī)師確認。急診患者轉(zhuǎn)運由接診醫(yī)院的接診醫(yī)師與專科醫(yī)師商量確定。危重患者只轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，轉(zhuǎn)診患者只限超出了本院診療能力及范圍。,2024/

20、3/13,院際轉(zhuǎn)運四要素,人員：由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實施標準化的轉(zhuǎn)運計劃方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃,2024/3/13,院際轉(zhuǎn)運,利益大于危險，院際轉(zhuǎn)運可以進行。轉(zhuǎn)運決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實施。院際轉(zhuǎn)運前要由具有責任能力的患者、患者的監(jiān)護人或喪失責任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運同意書。,2024/3/1

21、3,,每一危重患者至少由2名醫(yī)護人員和司機一起陪護。當需轉(zhuǎn)運的患者病情不平穩(wěn)時，轉(zhuǎn)運組組長應(yīng)該是一名醫(yī)生或護士，并且最好受過轉(zhuǎn)運醫(yī)學(xué)的特殊培訓(xùn)。,2024/3/13,其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命征監(jiān)護所需設(shè)備要特別強調(diào)。急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準備充分。在某些情況下應(yīng)作好治療運送途中以下情況的準備：（藥物）顱內(nèi)壓增高子宮收縮無力腎上腺功能障礙麻醉劑抑制,2024/3/13,,轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護危重患者轉(zhuǎn)運中至少需

22、有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測并能定時測量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內(nèi)壓和（ 或）二氧化碳濃度監(jiān)測。,2024/3/13,,所有危重患者轉(zhuǎn)運前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進行脊柱固定。腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。

23、,2024/3/13,,如有指征，轉(zhuǎn)運前應(yīng)放置胸腔減壓管或胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運組成員的安全，特別是空運時。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和/或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。,2024/3/13,,要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷相關(guān)實驗室與放射線檢查資料。,2024/3/13,最理想的轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它當作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。ＩＣ