icu危重病人的轉(zhuǎn)運

1、ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運,陳建芬,內(nèi) 容,概述患者轉(zhuǎn)運目的轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險控制和降低風(fēng)險的關(guān)鍵如何轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓(xùn)小結(jié),概述,危重病患者：指來自臨床科室的呼吸、循環(huán)、代謝等某些重要器官功能嚴重不全，或可能發(fā)生急性功能不全、隨時可能發(fā)生生命危險的病人。,《危重病護理學(xué)》 方強,患者轉(zhuǎn)運目的,重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治到其他科室甚至醫(yī)院去接受進一步的檢查、診斷和治療——CT、MRI、DSA、ERCP

2、、手術(shù)室等,,轉(zhuǎn)運風(fēng)險,韓錦琪，醫(yī)院管理，2007,11（8）661,,轉(zhuǎn)運風(fēng)險,并發(fā)癥 1、死亡 2、低氧，SpO2↓＞10%并＞ 10分鐘 3、低血壓，血壓↓ ＞20mmHg并＞ 10分鐘 4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管 5、出血，失血量＞250ml 6、心律失常，伴有血流動力學(xué)改變或需要緊急治療 7、監(jiān)測用動、靜脈導(dǎo)管脫出 8、胸引導(dǎo)管

3、、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位 9、神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血等）,重癥醫(yī)學(xué)——2010 劉大為 邱海波,控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險的關(guān)鍵,一 杜絕不良事件的發(fā)生 1、無醫(yī)生陪同 2、缺少專業(yè)醫(yī)生插管 3、氧氣供應(yīng)中斷 4、靜脈通路不足 5、無心電監(jiān)護 6、… …,重癥醫(yī)學(xué)——2010 劉大為 邱海波,取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合評估

4、將要進行的檢查、治療和救治與預(yù)后無密切關(guān)系，則重新評估轉(zhuǎn)運的必要性,推薦意見：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險,《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010,控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險的關(guān)鍵,二 正確評估轉(zhuǎn)運必要性,控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險的關(guān)鍵,計劃人員設(shè)備,《美國重癥患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運指南》——2004,計劃,評估：對患者的評估，權(quán)衡利弊交流與合作：醫(yī)生、護士、患者、家屬、相關(guān)科室等陪同人員的選擇

5、：可靠的陪檢人員安排轉(zhuǎn)運方式：轉(zhuǎn)運床設(shè)備、器材：準(zhǔn)備、選擇、確認藥品：監(jiān)護：途中必須的監(jiān)護計劃轉(zhuǎn)運路線突發(fā)情況：預(yù)測轉(zhuǎn)運途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預(yù)案,人員,至少2人至少1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等,推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成,《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010,設(shè)備和藥物,足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運過程

6、和突發(fā)狀況。一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定（抗生素、心律失常）。設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉(zhuǎn)運車匹配且能正常運轉(zhuǎn)光線差及顛簸時設(shè)備均能使用轉(zhuǎn)運醫(yī)生熟練操作設(shè)備設(shè)備只能作為轉(zhuǎn)運專用（有可能）必要時備后備設(shè)備,推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品,《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010,設(shè)備和藥物,設(shè)備和藥物,備 物,,外攜搶救箱,簡易呼吸器,心電監(jiān)護儀,檢查單,注射泵,推薦意見：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提

7、供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性,《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010,,確認設(shè)備工作正常,如何轉(zhuǎn)運,各種導(dǎo)管的處理,【導(dǎo)管安全原則】 確保通暢、妥善固定 標(biāo)記在位 、防止感染,靜脈置管和動脈置管,肝素封管后妥善固定,氣管插管和氣管套管,妥善固定導(dǎo)管吸凈分泌物評估自主呼吸情況，選擇給氧方法,文英花 ．機械通氣病人轉(zhuǎn)運的護理體會．吉林醫(yī)學(xué) ，２００５ ，２６（１１）：１１６３,護送

8、人員位置,必須拉起床欄 護理人員應(yīng)站患者頭側(cè) 護工站在對側(cè)雙手扶床上下坡時保持頭高位,與接收部門的協(xié)作,評估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施估計到前往科室的路程和所需時間熟知運送路程中途徑的能提供搶救設(shè)備的科室,通知病房（聯(lián)系檢查科室）,聯(lián)系電梯,推薦意見：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運安全,《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010,交 接,患者病史重要體征實驗室檢查治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運中有意義的

9、臨床事件,回病房后的處理,確認身份測量生命體征檢查各管道和皮膚擬定現(xiàn)存關(guān)鍵問題并處理詳細記錄,推薦意見：轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄,《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010,轉(zhuǎn)運風(fēng)險,方方，護理學(xué)雜志，2008，23（9）22-23,,轉(zhuǎn)運危重患者有可能增加死亡率與傷殘率,,第四節(jié) 重癥患者轉(zhuǎn)運流程,,小結(jié),重癥患者轉(zhuǎn)運是ICU的重要工作之一轉(zhuǎn)運使危重患者的風(fēng)險增加必須充分認識風(fēng)險給以評估，權(quán)衡利弊，將風(fēng)險控制在最