低鉀血癥的觀察與護(hù)理

1、低鉀血癥的觀察與護(hù)理,急診科：劉紅霞,案例1,2009年在急診科120出診接回一位心跳、呼吸驟停的患者，急查急診生化，結(jié)果提示患者血鉀1.53mmol/L，極重度低鉀血癥。予以心肺復(fù)蘇術(shù)、非同步電除顫、氣管插管、建立有效靜脈通道、積極補(bǔ)鉀，成功救治，把患者從死亡的邊緣拉了回來。,案例2,2011年8月EICU收治一位患者，黃偉彬，男性，29歲，因四肢乏力4小時就診，急查急診生化，提示血清鉀2.45mmol/L，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力

2、2級，立即予以心電監(jiān)護(hù)，靜脈補(bǔ)鉀6g，口服補(bǔ)鉀5g，經(jīng)積極治療，患者肌力回恢復(fù)4級，復(fù)查血清鉀4.33mmol/L.,案例3,2013年12月急診病區(qū)收治一位男性患者，鵬洪春，既往有甲亢病史，因四肢無力一天，加重4小時就診，急查急診生化，提示血鉀1.71mmol/l，收治入院，入院時雙下肢肌力為1級，雙上肢肌力為2級，立即予以心電監(jiān)護(hù)，建立兩條靜脈通道，口服鉀10ml每小時，鹽水250ml+10%KCL30ml以每小時60ml輸液泵泵入

3、，積極補(bǔ)鉀治療和嚴(yán)密的檢測，患者肌力恢復(fù)正常，血鉀恢復(fù)4.44mmol/l,內(nèi)容,概念和特點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)治療觀察和護(hù)理（重點(diǎn)）,低血鉀的概念,,低鉀血癥 (hypoklalemia)是一種常見的電解質(zhì)紊亂 , 是指由于各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和 排泄所致血清鉀離子濃度低于3.5 mmol/L所致的一系列臨床表 現(xiàn)的一種綜合征。,嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常腎衰竭、肌無力癱瘓、呼吸肌麻痹，直接威脅著患者的生命。,護(hù)理評估

4、一—病人引起低血鉀的原因是什么？,攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人每日 鉀3-4克，攝入不足 2~3周后可出現(xiàn)低鉀)排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加堿中毒或代謝性堿中毒鉀在體內(nèi)分布異常： ①代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多； ②激素異常: 胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用β2-腎上腺素能激動劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進(jìn)；,其它原因,③周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺

5、傳病,常因運(yùn)動、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)④大量細(xì)胞生成,對鉀的需求量增加。⑤大量輸注紅細(xì)胞。,護(hù)理評估二 —病人主要表現(xiàn)癥狀,循環(huán)系統(tǒng)的癥狀；骨胳肌和平滑肌的癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；對酸堿平衡的影響；消化系統(tǒng)癥狀。,循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動過速，心室顫動心電圖改變低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂,心電圖,,,,心電圖,心電圖,骨胳肌和平滑肌的癥狀,缺

6、鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀<3mmol/L時出現(xiàn)肌無力，血清鉀<2.5mmol/L時可發(fā)生軟癱缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。,低鉀程度的分級,輕度低K 血清鉀濃<3.5—3.0 mmol/L中度低K 血清鉀濃<3.0—2.5 mmol/L重度

7、低K 血清鉀濃<2.5 mmol/L,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,煩躁不安，情緒波動，無力嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清,泌尿系統(tǒng)的癥狀,腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞。對水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴腎小球的濾過率及血流量均下降保鉀及排鈉的能力都降低如有心力衰竭或低血壓則尿少尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低,對酸堿平衡的影響,嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒缺鉀時腎小管的K+-Na+交換受到

8、抑制，而Na+ -H¯交換增加較多的H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個特點(diǎn)。鉀的丟失常伴有Cl¯的缺失，出現(xiàn)低Cl¯， Na+重吸收時只能與HCO3¯而不能和Cl¯一起進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。,消化系統(tǒng)癥狀,缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時可發(fā)生惡心，嘔吐。,治療,一. 鉀的補(bǔ)充（應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有

9、大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時應(yīng)注意補(bǔ)鉀。）補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充無尿時不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時才補(bǔ)二. 治療原發(fā)病三. 防止鉀的進(jìn)一步丟失,,主要護(hù)理診斷,疲乏：與低鉀血癥引起四肢無力有關(guān)不舒適：與低鉀引起胃腸脹氣有關(guān)有跌倒的危險:與四肢肌無力有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常,護(hù)理預(yù)期目標(biāo),病人四肢肌力恢復(fù)胃腸脹氣不適緩解安全補(bǔ)鉀病

10、人無發(fā)生跌倒不安全事件發(fā)生,主要護(hù)理措施一,補(bǔ)鉀的觀察與護(hù)理 靜脈補(bǔ)鉀： 補(bǔ)鉀液的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測。,主要護(hù)理措施一,補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為0.3%，輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%～0.4%，輸速<0.75 g/h，每日補(bǔ)鉀量為1～3 g，對于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%～1%，輸入速度應(yīng)快速1～1.5

11、g/h，每日補(bǔ)鉀量3～6g/h；靜脈補(bǔ)鉀時注意選擇深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時，適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min，必要時硫酸鎂濕熱敷。,主要護(hù)理措施一,補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24 h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4 h詢問有無排尿口服氯化鉀溶液：雖安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。,護(hù)理措施二,消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理&#

12、160; 惡心嘔吐時及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）；腹脹者，順時針方向腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。,護(hù)理措施三,心律失?；颊叱掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)  密切觀察動態(tài)變化，隨時調(diào)整補(bǔ)鉀量。,,護(hù)理措施四,肌無力觀察與護(hù)理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹;必要時備好氣管插管及呼吸機(jī)等急救設(shè)備告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒觀察大小便，記錄好出入量,護(hù)理措施五,

13、飲食護(hù)理  適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽，大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。,飲食護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物糧食作物中,以蕎麥、玉米、紅 薯、大豆等含鉀元素較高 ;水果中以香蕉含鉀元素最豐富 ,西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁中也含有豐富的鉀;蔬菜中

14、,菠菜、莧 菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆、冬瓜等含鉀元素較高 ;海藻類食品一般含鉀較多 ,因此 ,紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、拌海帶絲、海帶燉肉等也十分適合低鉀血癥的病人食用。,護(hù)理措施六,疾病健康宣教：  根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，說明只要搶救及時，發(fā)作后不留后遺癥，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，在生活上無微不至的關(guān)心，及時滿足患者生活需要，關(guān)心、

15、體貼和鼓勵患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。,關(guān)于補(bǔ)鉀的新進(jìn)展,對嚴(yán)重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最后為股靜脈置管，因為離心臟較遠(yuǎn)。以40-100mmol/h的速度推注。,思考題,一.肌力分幾級，分別是怎么區(qū)分的? 答：分為六級！是0-5級！ 0級：癱瘓！不能動了！ 1級：肌肉可以產(chǎn)生顫動，但是不足以產(chǎn)生肢體的動作！ 2級：肢體可以產(chǎn)生水平的動作，但是沒有辦法克服