多發(fā)傷的觀察與護(hù)理

1、多發(fā)傷的觀察與護(hù)理,急診科 龍玉瓊,一 . 概 述,（一）定義 多發(fā)傷是指在同一機(jī)械因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受到兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷。其中一處危及生命。,區(qū)別： 復(fù)合傷：人體遭受二種或二種以上致傷因素的損傷。 多處傷：人體同一解剖部位兩處或兩處以上的損傷。 多部位傷:,（二）多發(fā)傷死亡的三個(gè)高峰,第一高峰：在傷后分秒之內(nèi)，多由腦

2、、腦干、高位脊髓、心、主動(dòng)脈、或其它大血管撕裂所致，只有極少數(shù)可能被救活。第二高峰：在傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)之間，有人稱(chēng)之為搶救嚴(yán)重多發(fā)傷的“黃金時(shí)刻”，也是創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵階段。死亡多由于硬膜下和硬膜外血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆骨折及股骨骨折或?yán)重多發(fā)傷的大量出血。第三高峰：在傷后數(shù)日或數(shù)周之內(nèi)，多全身感染和臟器衰竭。,（三）多發(fā)傷的三個(gè)救治環(huán)節(jié),1. 院 前 急 救 2. 急 診 科3. 病房,二、多發(fā)傷的臨床特點(diǎn),1．

3、生理紊亂嚴(yán)重,早期死亡率高: 傷勢(shì)重，失血量大,各損傷器官的功能發(fā)生紊亂并互相影響。其病理生理變化如下：損傷部位 主要病理變化 臟器損害 合并癥頭部 高顱壓 腦 腦疝 胸部 心 環(huán)功能不全腹部 換氣不足 肺 ARDS

4、 骨盆 肝 肝功能不全四肢 出血性休克 腎 腎功能不全,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2．傷勢(shì)重,休克發(fā)生率高，死亡快 嚴(yán)重多發(fā)傷是一種陷于絕境的生理紊亂狀態(tài)，來(lái)診病人50－70％有嚴(yán)重休克，來(lái)診后幾分鐘決定病人生與死。3．嚴(yán)重低氧血癥，發(fā)生率高，達(dá)50％。4．早期診斷困難,容易漏診

5、。,5．處理矛盾多6．嚴(yán)重多發(fā)傷處理上困難 7.并發(fā)癥多,感染發(fā)生率高,三、多發(fā)傷的診斷與檢查,（一）對(duì)危重傷員初步觀察 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)傷員的神志、面色、呼吸、體位、外出血、傷肢姿勢(shì)、衣服撕裂和污染程度等情況，這些征象對(duì)立即應(yīng)該進(jìn)行哪些搶救措施（如除去呼吸道阻塞物、止住的動(dòng)脈出血，必在的人工呼吸和體外心臟按壓、氣管插管、吸氧以及初步估計(jì)需血量等）或提供十分重要的依據(jù)。,（二）緊急情況下重點(diǎn)檢查。 檢

6、查時(shí)對(duì)明顯的外傷和正常的部位，不需花費(fèi)過(guò)多時(shí)間，但對(duì)可疑的創(chuàng)傷部位和復(fù)雜的合并傷則應(yīng)特別重視。（三）傷情穩(wěn)定后系統(tǒng)檢查,四、多發(fā)傷的救治及護(hù)理,提高對(duì)多發(fā)傷的認(rèn)識(shí)。 多發(fā)傷是一個(gè)臨床綜合癥，應(yīng)當(dāng)把部位的損傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情要從全局觀點(diǎn)制定搶救措施，手術(shù)順序及病房對(duì)各系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)及治療。應(yīng)建立一個(gè)專(zhuān)業(yè)創(chuàng)傷（急救）小組，負(fù)責(zé)多發(fā)傷搶救的全過(guò)程，以提高搶救質(zhì)量。,（一）、按VIPCO的搶救程序,1．V＝Ventilation

7、 通氣 2. I＝Infusion 灌注 3．P＝Pulsation 搏動(dòng) 4．C＝Control bleeding 止血 5．O＝Operation 手術(shù),（二）多發(fā)傷休克的治療,判 斷 是 否 休 克一看---呼吸道是否通暢、面色、神志、傷口二摸---脈搏、肢溫、肢體有無(wú)異常活動(dòng)三測(cè)---尿量、血壓(小于30ml/h,收縮壓低于12kpa即90mmhg),1．輸液、輸血

8、。2．綜合治療止痛：四肢骨折的外固定：神經(jīng)阻滯麻醉和局麻對(duì)四肢和胸壁傷止痛效果好。藥物鎮(zhèn)痛體位：根據(jù)病情采取不同的體位。顱腦和胸部傷采取半臥位，心功能不好，可將下肢頭部和軀干各抬高30度，以利于下肢靜脈回流和改善呼吸。安靜、保暖，搬動(dòng)時(shí)輕柔。 適量用腎上腺皮質(zhì)激素，提高應(yīng)激能力，改善微循環(huán)。盡量不用升壓藥，尤其是在輸液不足時(shí)，更是禁用。3．手術(shù),(三)手術(shù)后監(jiān)測(cè)及處理,1．急性呼吸功能衰竭預(yù)防主要措施是“三早”：

9、（1）早期使用中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，防止輸液輸血過(guò)量。（2）早期進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)PaO2結(jié)果，有效糾正低氧血癥；（3）早期鼓勵(lì)傷員作深呼吸、咳嗽、叩背、排痰，盡早下床活動(dòng)，以防止肺部合并癥的發(fā)生。,2．急性腎功能衰竭注意做到“四早”（1）抗休克時(shí)早期注意利尿劑保護(hù)腎臟；（2）手術(shù)時(shí)盡量切除壞死組織（3）早期密切觀察血及尿內(nèi)鉀、鈉、氯及尿素氮的變化。（4）早期使用高營(yíng)養(yǎng)療法。,3．右心室衰竭 多發(fā)傷后

10、如果發(fā)生肺功能障礙，呼吸衰竭，肺動(dòng)脈壓增高以及輸液過(guò)量等均可引起中心靜脈壓（CVP）增高，呼吸衰竭，代償性右心房壓力增高，誘發(fā)右心室衰竭，尤其是對(duì)老年傷員及心、肺功能不良者，急救時(shí)要注意監(jiān)測(cè)和處理。,4．急性肝功能衰竭 預(yù)防措施為早期監(jiān)測(cè)肝功能的變化；早期使用保肝藥物，在靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)外，應(yīng)同時(shí)輸入白蛋白及氨基酸。,5．急性胃腸功能衰竭 總的預(yù)防原則是早期使用甲氰咪呱，以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及大出血。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),胃腸外營(yíng)養(yǎng)