腎功能衰竭的觀察與護理

1、腎功能衰竭的觀察與護理,干部科 孫聰麗 2016-7,腎衰竭分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭。急性腎功能衰竭是指腎功能在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇下降的臨床綜合征，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L 慢性腎衰竭是由各種原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)于其他疾病引起的腎臟進行性損傷和腎功能的逐漸惡化,腎衰竭的臨床表現(xiàn),1、身體不適：由于毒素和廢物在體內(nèi)不斷堆積，病人可能會感到渾身不適。癥狀包括惡心，嘔吐，夜間睡

2、眠不好，沒有胃口，搔癢和疲勞。2、浮腫：一些病人會出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。尿量減少，尿頻(尤其在夜間)。手足踝浮腫。其它癥狀還有氣短，眼睛周圍腫脹。,腎衰竭的臨床表現(xiàn),3、貧血：由于腎臟功能遭受損害，人體不能產(chǎn)生制造紅細胞所需的足夠荷爾蒙，因而產(chǎn)生貧血。貧血的人經(jīng)常會感到寒冷和疲憊。4、腎衰竭的其它患病癥狀：血尿(呈茶色或血紅色)、高血壓、尿液中出現(xiàn)泡沫、腹瀉、極度口渴、睡眠不安、或嗜睡、性欲下降,觀察與護理,(一)絕對臥床休息急性腎衰應(yīng)絕

3、對臥床休息，知道癥狀消失，尿蛋白正常為止，恢復(fù)期可適當(dāng)活動。,(二)病情的觀察及護理嚴密觀察生命體征及出入量的變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓和出入量并詳細記錄。1 、少尿期的觀察與護理:少尿期一般5—7天,有時可達7—14天,尿量少于400ml為少尿，少于100ml無尿。(1)嚴密觀察患者有無胃腸道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、及消化道出血等。,,(2)嚴密觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如性格的改變、表情淡漠及昏迷、抽搐等。(

4、3)觀察有無酸中毒、高鉀血癥、以及低鈉血癥、低鈣血癥等。(4)做好透析護理，急性腎衰時多數(shù)需要透析治療，做好透析護理是一項重要措施。,2、多尿期的護理:此期通常持續(xù)1—3周，尿量多者每日可達（3000—5000ml）,患者可因尿量過多而引發(fā)低鉀血癥,因脫水引起高鈉血腫癥及低血壓、上消化道出血、感染、心律失常等，應(yīng)嚴密觀察積極處理。3、恢復(fù)期的護理:應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)運動合理飲食，避免使用腎毒性的藥物，預(yù)防感染。4、準確測量并記錄24小

5、時出入量:出量包括（尿量、嘔吐、腹瀉、引流液、失血量、及透析超濾量）。入量包括（攝入所有食物含水量的補充）。測量、記錄應(yīng)準確。,5、非透析患者的護理:非透析患者應(yīng)嚴格控制入液量，避免水腫毒入液量等于前一天的出液量+基礎(chǔ)補液量。（基礎(chǔ)補液量=不顯性失液量—內(nèi)生水量）。,（三）、飲食的護理,1、正確指導(dǎo)患者進食及高效價蛋白質(zhì)和含鉀量少含水量少的食物。 2、盡量避免進食含鉀高的食物及腎毒性的藥物，含鉀高的食物如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜馬鈴薯

6、等。）,3、鉀是幫助肌肉和心臟工作的重要礦物質(zhì)，血液中鉀太高太低都有危險。血鉀高時避免食用:綠葉蔬菜（如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣、花菜）、竹筍、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。 香蕉、番茄、石榴、棗子、橘子、柳丁、枇杷、芒果、柿子、香瓜、葡萄、枇杷、楊桃（容易打嗝）等，建議食用時每次以一種水果為主，份量約1／6為宜。其它似咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀含量亦高。烹調(diào)時，食物先以滾水燙過后再用

7、油炒，可減少鉀的食入。其他如低鉀水果： 洋蔥、南瓜、西葫蘆、冬瓜、茄子、蘋果、鴨梨、京白梨、紅肖梨、菠蘿等。鳳梨、木瓜、檸檬等，但也不宜吃大量，少尿、無尿患者補鉀則要慎重。另外應(yīng)該限制鹽的替代品，因為它們含鉀較高。,4、腎臟病、高血壓發(fā)生發(fā)展與飲食中鈉攝入有關(guān)，因此通常醫(yī)生會建議限制一定數(shù)量鈉攝入。 國際上推薦每天攝入2000毫克鈉即6克鹽， 一般正常飲食中含鹽約3克，因此只需再加入含鹽3克的含鈉調(diào)味品。除鹽外還需要控制味精、咸菜、醬油

8、、醬等含鈉高的調(diào)味品和食物如罐頭食品和冷藏食品、加工肉類如火腿、臘肉、熏腸等等。因為限鈉會影響食物口感，從而使患者感覺食而無味進而影響食欲和營養(yǎng)。用新鮮的或干的帶香味的菜和香料替代鹽可增加食物的美味，如蔥、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等。,5、腎功能衰竭蛋白質(zhì)進食量巧安排　　患者腎功能衰竭后，過份限制蛋白質(zhì)食量會帶來營養(yǎng)不良的惡果，食多了又怕傷腎，頗為難。經(jīng)過醫(yī)學(xué)界的研究，給人們訂了一個基本的計算法，為保障一般腎病者的需要，每天每公斤

9、體重至少要有0.6～0.8克，如果重50公斤的人，每天應(yīng)進食30～40克蛋白質(zhì)；腎功能下降后，又隨下降的程度而遞減，。有人會問：每天食幾十克蛋白，大約相當(dāng)一兩，不會把人餓死嗎？營養(yǎng)學(xué)計算蛋白質(zhì)不是以食物的總重量作標準，因為食物中除了含蛋白質(zhì)外，還有相當(dāng)多的水份、纖維、脂肪、淀粉等其他物質(zhì)，從食物成分表中可查到食物所含蛋白量，例如100克下列食品中的蛋白質(zhì)含量克數(shù)分別是：瘦豬肉16.7、牛肉20、雞肉23、草魚17.9、一個雞蛋5、黃豆3