乳腺ca術(shù)后的護理

1、乳腺癌的知識及其護理,主講人：張麗娟,前言：,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一 　 全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌 乳腺癌多發(fā)于女性，男性少見 20歲以前少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。,乳腺癌高危因素,1.家族遺傳史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、飲食、電離輻射、藥物等。,1.家族遺傳史,2.乳腺良性病史,

2、乳腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的。其發(fā)展過程為：正常乳腺組織→增生→非典型性增生→原位癌→浸潤癌,3.激素水平高 初潮年齡早于12歲，絕境年齡大于55歲4.生殖因素未曾生育的婦女或是生育晚于35歲以及為哺乳的女性,,乳腺癌癥狀,臨床表現(xiàn) 1.腫塊 首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊，多為單發(fā)、質(zhì)硬且表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房內(nèi)不易推動，常位于外上象限。,2.乳房外型的改變,（1）酒窩征：癌細(xì)胞

3、侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致（2）乳頭偏移或回縮：癌細(xì)胞侵及乳管收縮所致（3）橘皮癥：癌細(xì)胞堵塞皮膚及皮下淋巴管出現(xiàn)真皮水腫，毛囊處出現(xiàn)凹陷形成橘皮樣。 （4）皮膚潰爛：癌細(xì)胞侵入大片皮膚所致,,術(shù)前指導(dǎo),向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前術(shù)后注意事項。鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上排便練習(xí)。,乳腺癌-術(shù)前護理,1.心理護理：乳癌患者對于癌癥帶來的恐懼及切除乳房失去女性象征帶來的心理壓力。2.術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

4、3.術(shù)前禁食水6~8小時，避免發(fā)熱、月經(jīng)期不宜做手術(shù)。,乳腺癌手術(shù)后護理,1 體位護理 全麻未醒者去枕平臥，術(shù)側(cè)手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。,2. 注意患側(cè)肢體,嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置,3.

5、觀察生命體征,給予心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。,4.妥善固定引流管,負(fù)壓引流管注意引流管內(nèi)有無血塊堵塞，引流管有無扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時排除，避免引流不暢；觀察負(fù)壓引流量，切口敷料有無出血。每日更換引流瓶時用止血鉗夾住無菌引流管，防止壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療。,5.預(yù)防水腫,（1）避免術(shù)側(cè)上肢長時間下垂或用力（2）靜脈輸液、采血、測血壓時應(yīng)選用患者 健側(cè)上肢；（3）患者須

6、穿寬松上衣；（4）適當(dāng)進行術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端的按摩。,6.術(shù)后飲食,患者術(shù)后由于食欲不振導(dǎo)致進食量減少，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素。低脂肪飲食。,患側(cè)上肢功能鍛煉,術(shù)后1～2天 做握拳及屈腕動作,患側(cè)上肢功能鍛煉,術(shù)后3~4天 做屈肘動作（前臂動，上臂不動）,第5天、第6天，練習(xí)患側(cè)手掌摸對側(cè)及同側(cè)耳郭，能自行梳理頭發(fā);第7天、第8天，可做肩部運動 9天～第13天，可鍛煉抬高患側(cè)上肢、做手指爬墻運動，初時用

7、健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至與肩平 第14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸達(dá)到抬頭挺胸位。功能鍛煉是一循序漸進，長期堅持的過程。,健康宣教,1.患肢不宜行靜脈穿刺及測量血壓，患肢水腫可用小枕墊高，放舒適體位或向心性的按摩。2.不宜用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物品。3.協(xié)助患者重建正常的身體外觀，改善心境增強自信，五年內(nèi)避孕4.出院后繼續(xù)進行功能鍛煉5.指導(dǎo)健側(cè)乳房的自我檢查方法，提高自我保健意識6.定期復(fù)查